認知行為干預聯合中醫康復護理對腦卒中患者的臨床效果

付新宇

遼寧省撫順市中醫院康復一科，遼寧撫順 113000

腦卒中為臨床常見一種腦血管病癥，患病后伴隨著不同程度的意識障礙、 肢體障礙及語言障礙等癥狀，對患者疾病康復、認知功能、肢體功能及生活質量均產生不利影響[1]。腦卒中患者的康復期較長，且康復難度大，如何提高患者康復效果，進一步改善其認知功能及肢體功能已成為臨床研究工作的重要內容[2]。然而，臨床實踐發現，常規護理措施在緩解腦卒中患者病情、改善認知功能及提升其康復質量方面的效果存在局限性，選擇適合患者的護理措施尤其關鍵[3]。認知行為干預為近年來興起的護理措施，現已應用于腦卒中患者，并獲得顯著效果[4]。當前隨著中醫學的發展，中醫康復護理已在臨床得到應用，對于緩解患者病情及促進其病情康復表現出重要價值[5]。本研究探討認知行為干預聯合中醫康復護理措施對腦卒中患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在撫順市中醫院收治的78 例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（39 例）及研究組（39 例）。對照組中，男23 例，女16 例；年齡49～74 歲，平均（67.49±5.18）歲；疾病類型：出血性腦卒中17 例，缺血性腦卒中14 例，蛛網膜下腔出血8 例；文化水平：初中及以下18 例，高中、中專12 例，大專及以上9 例。研究組中，男22 例，女17 例；年齡47～74 歲，平均（67.86±5.22）歲；疾病類型：出血性腦卒中18 例，缺血性腦卒中14 例，蛛網膜下腔出血7 例；文化水平：初中及以下19 例，高中、中專13 例，大專及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①病情經MRI 或CT 診斷已確診者；②首次發病，經治療處于病情康復期；③年齡≥18歲；④溝通能力正常者。排除標準：①精神障礙者；②并發嚴重性臟器功能異常者；③存在惡性腫瘤者；④繼發性腦血管病者；⑤并發嚴重性感染者；⑥入組前存在不可逆性肢體功能障礙者。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理。提供清潔、衛生的干預環境，加強日常生活干預及體位指導，予以禁食清淡、蛋白質含量較高的食物，根據其情況指導展開早期功能被動訓練，遵循循序漸進原則，避免訓練過量或時間過長。在此基礎上研究組給予認知行為干預聯合中醫康復護理，具體措施如下。①認知行為干預：a.第1周。加強與患者溝通，建立起良好的護患關系，對其認知水平、行為狀態做客觀評估，明確錯誤認知，并予以指正。b.第2～3 周。對患者的心理認知狀況進行深入分析，予以制定干預計劃。先詳細介紹腦卒中知識，包括發病誘因、機制與干預措施等；其次，根據患者耐受程度與病情狀況予以制定功能訓練計劃，介紹良肢擺放方法與功能訓練配合措施、方法及注意事項等；再次，指導患者展開功能訓練，若其出現明顯不適應之處，對訓練計劃進行及時、合理調整，取得家屬配合，安撫患者情緒；最后，鼓勵患者主動的回歸社會生活，結合自身情況參與社會活動，并從活動中感悟自身價值。c.第4 周。引導患者對前期干預工作所遇難題及獲得的感悟進行分析，增強其康復信心。d.第5～8 周。加強電話溝通，了解患者出院后康復情況，予以耐心解疑，酌情滿足合理需求，結合其康復情況對訓練計劃做合理調整。②中醫康復護理：首先，根據患者恢復期具體情況調整飲食，對痰液量過多者，予以食用消痰類食品，如黃瓜、蘿卜及絲瓜等；對有便秘癥狀者，予以食用有潤腸清熱功能粗纖維食品，酌情引用蜂蜜水。其次，取患者頭部頂區、頂前區、患側陽明經穴按摩，30～60 s/穴，合理把握按摩力度，逐漸加力，至患者自覺酸脹痛麻感止。再次，于單耳穴中選擇患者反應點，以探棒尋找痛點，至其出現呼痛、皺眉或閃躲等反應后，予以定點按壓，于壓痛感最高處予以耳穴埋籽，將王不留行籽膠布均勻按壓于耳穴上，予以按壓埋籽，以患者疼痛耐受程度作為上限，貼壓后予以按壓數秒，2～3 次/d，6 d/療程，間隔1 d 后進行下1 療程。最后，了解患者的性格特征、病情程度、家庭狀況及社會關系，酌情選擇悲哀療法、激怒療法、喜樂療法、思解療法及驚恐療法予以情志干預，緩解心理狀態。兩組護理時間均為8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

護理前、護理8 周后，分別評估兩組的認知功能、康復自我效能及肢體功能。①認知功能。以蒙特利爾認知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）及簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）進行評定。其中，MoCA 表總分30 分，得分在26 分及以上代表認知功能為正常狀態；MMSE 表總分30 分，得分在24 分及以上代表認知功能為正常狀態[6-7]。②康復自我效能。以腦卒中康復自我效能量表評定。該表含2 個維度： 自我管理效能及日常生活活動效能，總分110 分，患者分數越低，即康復自我效能感越差[8]。③肢體功能。以Fugl-Meyer 運動功能評估量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表評定。Fugl-Meyer 運動功能表總分34 分，分數越高，即運動能力越好；Fugl-Meyer 平衡功能表總分14 分，分數越高，即平衡能力越好[9-10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后認知功能的比較

護理前，兩組的MoCA 及MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的MoCA 及MMSE評分高于護理前，且研究組的MoCA 及MMSE 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，±s）

組別 MoCA 評分護理前 護理后 t 值 P 值MMSE 評分護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值16.16±2.71 16.12±2.70 0.065 0.948 20.06±1.77 26.58±2.31 13.991 0.000 7.525 18.384 0.000 0.000 14.03±2.05 14.00±2.01 0.065 0.948 19.00±2.11 24.76±2.08 12.141 0.000 10.550 23.231 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后康復自我效能的比較

護理前，兩組的康復自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的康復自我效能評分高于護理前，且研究組的康復自我效能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后康復自我效能的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后康復自我效能的比較（分，±s）

組別 自我管理效能護理前 護理后 t 值 P 值日常生活活動效能護理前 護理后 t 值 P 值總分護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值37.76±6.25 37.71±6.27 0.035 0.972 41.28±5.99 49.33±5.02 6.432 0.000 2.539 9.035 0.013 0.000 36.21±6.16 36.25±6.13 0.029 0.977 38.95±5.77 41.98±4.53 2.579 0.012 2.027 4.695 0.046 0.000 73.97±12.41 73.96±12.40 0.004 0.997 80.23±11.76 91.31±9.55 4.568 0.000 2.287 6.923 0.025 0.000

2.3 兩組護理前后肢體功能的比較

護理前，兩組的Fugl-Meyer 運動功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的Fugl-Meyer 運動功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表評分高于護理前，且研究組的Fugl-Meyer 運動功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后肢體功能的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后肢體功能的比較（分，±s）

組別 Fugl－Meyer 運動功能量表評分護理前 護理后 t 值 P 值Fugl－Meyer 平衡功能量表評分護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值12.51±1.68 12.55±1.71 0.104 0.917 23.25±2.53 25.92±2.28 4.896 0.000 22.085 29.297 0.000 0.000 3.10±0.62 3.11±0.65 0.070 0.945 9.13±1.17 11.28±2.29 5.221 0.000 28.439 21.433 0.000 0.000

3 討論

腦卒中近年來發生率逐年升高，及時對癥支持可挽救患者生命，但錐體束損害情況仍然存在，大多患者都有意識障礙、肢體功能障礙等問題，加之對于自身病情缺乏真實、客觀了解，產生錯誤認知及行為，不僅影響患者病情康復，還對其日常生活生活水平帶來不利影響，因此需加強認知行為干預[11-12]。不僅如此，腦卒中患者恢復期較長，在肢體功能異常及日常生活能力降低等因素影響下，患者康復信心明顯降低，甚至出現拒絕配合訓練的行為，導致其康復自我效能感降低，不利于肢體功能恢復，因此還需重視對患者康復護理[13]。

認知行為干預即通過對個體固有認知行為模式產生影響或進行改變，使其行為水平受到影響[14]。中醫康復護理在腦卒中患者的應用優勢顯著，以辯證康復及整體康復作者基本原則，強調施治時結合患者病情狀況與疾病特征予以康復干預，提升其康復質量[15]。本次將認知行為干預聯合中醫康復護理應用腦卒中患者，結果發現，研究組護理后的MoCA 評分、MMSE評分、 康復自我效能量表評分、Fugl-Meyer 運動功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表評分高于對照組，差異均統計學意義（P＜0.05），提示認知行為干預聯合中醫康復護理可改善腦卒中患者認知功能，并促進康復自我效能及肢體功能提升，與張春宇等[16]研究結果基本相符。原因可能是將認知行為干預應用于腦卒中患者中，通過階段式干預，加強護患溝通，指正錯誤認知，再根據患者心理認知水平制定干預計劃，傳輸基本知識，增強其疾病認知，緩解不良情緒，并制定功能訓練計劃，了解其訓練時是否存在不適應感，對訓練內容進行酌情調整，使其滿足患者康復需求基礎上，鼓勵患者主動回歸社會生活，認清自身價值，消除負面認知行為，增強康復信心，提升患者認知水平及其康復自我效能。

在認知行為干預的基礎上配合進行中醫康復護理，通過中醫飲食指導，調和臟腑之氣，有助于機體功能恢復；通過穴位按摩，通達氣血、調節陰陽及疏經通絡，進一步緩解病情；通過耳穴埋籽，調節陰陽，疏經通絡，并對患肢產生功能刺激作用，促進其肢體功能恢復；通過情志干預，協助患者客觀了解自身情志問題，促使其改變不良情緒，維持積極心理狀態，有助于經絡陰陽及臟腑陰陽恢復平衡狀態[17-18]。兩種干預措施配合進行，互相彌補并增強效果，在改善患者認知功能基礎上，促使其康復自我效能提升，主動配合康復護理的展開，有助于患者肢體功能的進一步改善。

綜上所述，認知行為干預聯合中醫康復護理在腦卒中患者的應用效果顯著，有助于改善其認知功能，且促進康復自我效能及肢體功能提升。但本研究仍有不足，觀察指標少且有較高客觀性，同時患者數量少，也未進行長期隨訪，都可能影響研究結果。后續工作仍需展開多中心研究，克服不利因素，從而對認知行為干預聯合中醫康復護理在腦卒中患者的應用價值進行客觀評價。