護理風險規范化對造血干細胞移植后早期感染預防的效果觀察

蘇樹娟 郭子文 簡 黎 李孝紅 葉永斌

廣東省中山市人民醫院血液內科，廣東中山 518400

造血干細胞移植是血液內科較常見臨床治療方法，其中干細胞指有無限或永生自我更新能力的細胞，能產生同自身一樣的子細胞，也能產生組成機體組織、器官的已特化的細胞，還可分化為祖細胞，對維持人體正常的血液循環及組織、器官運作有重要作用[1-2]。造血干細胞移植是先通過化療、放療等治療方式，再輸入采自自身或他人的造血干細胞，幫助患者重建較正常的造血能力和自身免疫功能，但造血干細胞移植易有感染風險，需加入護理風險規范化干預以預防早期感染，降低其感染風險，保障其移植效果[3-5]。本研究分析造血干細胞移植患者行護理風險規范化干預的早期感染預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2020年3月中山市人民醫院收治的40 例造血干細胞移植患者作為研究對象，按患者病房號的單復數分為對照組與觀察組，每組各20 例。對照組中，女9 例，男11 例；年齡20～62 歲，平均（32.69±5.81）歲。觀察組中，女10 例，男10 例；年齡19～62 歲，平均（32.64±5.74）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意

納入標準：①患者身體及造血干細胞符合相關移植指標[6]；②經病歷核查，本研究患者均接受造血干細胞移植；③患者均簽字知情。排除標準：①合并造血干細胞移植禁忌證；②診療過程中退出診療者。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，即由護理人員告知造血干細胞移植的注意事項，指導叮囑患者做好常規藥物治療，幫助其做好移植前相關指標檢驗。觀察組接受護理風險規范化干預，具體措施如下。

①建立護理風險管理小組：由醫院經驗豐富的醫護人員共同組成護理風險管理小組，對其進行專業培訓，使其對造血干細胞移植易產生的護理風險問題有正確、深入認識，再由小組成員對此類問題深入分析，并制定相應護理對策。②風險評估：在造血干細胞移植前，小組成員根據患者病情、各項指標檢測結果、造血干細胞來源及同患者匹配程度等，對患者經造血干細胞移植的感染發生風險進行評估，并根據綜合情況，為其制定有針對性早期感染預防護理計劃。③對癥護理：a.口腔黏膜護理。化療前給予0.8 mg/kg 白消安（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字J20171051）預處理，讓患者含住適量冰塊減少刺激，移植后1、3、6、11 d，讓患者含服亞葉酸鈣液解毒，以緩解口腔黏膜炎，減輕患者口腔疼痛感。b.呼吸系統護理。每日利用紫外線消毒方式，對百級層流病房滅菌消毒，調控病房溫度，并維持在22～24℃，控制濕度在45%～55%；保持氣道暢通，若患者有呼吸道癥狀，則通過痰培養及藥敏試驗，明確其病原微生物感染情況，合理使用抗生素。c.帶狀皰疹的預防及處理。術后早期即可給予抗病毒、神經痛藥物加以預防。d.皮膚專科護理。護理人員有效預防并處理皮膚感染病癥，幫助患者保持較好且穩定皮膚狀態，在診療期患者需隔離治療，對其分配單人病房，減少交叉感染率；護理人員做好病房內清潔、消毒工作，定期對患者接觸衣物進行高壓蒸汽滅菌，保障衣物無菌化，降低皮膚感染率，幫助患者保持皮膚表面清潔、干燥；若患者皮膚已有出現壞死、潰瘍等狀況，及時做藥敏試驗，以合理選擇抗生素治療，控制其感染情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①統計兩組護理后的感染發生時間及維持時間，統計護理后仍發生感染的平均感染時間、平均感染持續時間。②統計兩組經護理后的感染發生情況，統計兩組護理后出現的早期感染、惡性感染的例數。③統計比較兩組的護理滿意度，利用優質護理服務滿意度調查表評估患者對護理人員護理情況的滿意度，非常滿意：無感染等不良事件發生，護理人員在護理中，其行為、語言沒有讓患者有不適感或反感；滿意：雖有輕微感染等不良事件發生，但對其整體治療效果無明顯影響，或護理人員在護理中，其行為、語言有輕微讓患者感到不適或反感，但對其治療無影響；不滿意：有嚴重感染等不良事件發生，不能保持預期的恢復狀態，或護理人員在護理中，其行為、語言有讓患者感到嚴重不適或反感。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后感染發生時間及維持時間的比較

觀察組的感染持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組的感染發生時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護理后感染發生時間及維持時間的比較（d，±s）

表1 兩組護理后感染發生時間及維持時間的比較（d，±s）

組別 例數 治療后感染時間 感染持續時間觀察組對照組t 值P 值20 20 4.47±1.15 4.51±1.17 0.109 0.914 3.54±0.97 5.86±1.12 7.003 0.001

2.2 兩組護理后感染總發生率的比較

觀察組的感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組經護理后感染總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

造血干細胞移植是指將自身或他人的造血干細胞移植到患者體內，以幫助患者重建較正常的造血能力和自身免疫功能，以達治愈如重型再生障礙性貧血等某些疾病的治療目的[7]，提升患者的生存率，保障其生命安全，但造血干細胞移植治療后，患者易發生早期感染，而致其整體治療效果受到影響，若患者感染情況較重，則以致其病情惡化，危及其生命安全，降低患者生存率[8-12]。

因此在治療中加入護理風險規范化干預，以降低患者移植治療的早期感染風險，提升其整體的治療效果，幫助患者保持較好恢復狀態，提升造血干細胞移植治療的安全性[13-14]。在護理干預中，首先需建立護理風險管理小組，將醫院經驗豐富醫護人員組建在一起，形成護理風險管理小組，并對其進行專業培訓，讓其對造血干細胞移植后各不良事件發生情況有一定認識與了解，并根據其各類事件的發生風險制定相應的護理對策，有效預防、干預如感染等不良事件發生情況。其次對患者的移植情況進行綜合評估，根據患者病情、各指標檢測結果、造血干細胞來源等綜合情況，評估患者經移植治療后，其早期感染的發生風險，以制定有針對性預防護理措施，減少早期感染發生率，保障其移植治療效果。同時在治療中，護理人員需行對癥護理措施，根據患者病情對其行口腔、皮膚、呼吸系統、皮膚等方面護理，以減少其各部位的感染率，提升其整體治療效果。本研究結果顯示，通過常規護理同護理風險規范化干預間對比可知，觀察組的感染維持天數短于對照組，觀察組的感染總發生率低于對照組，觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。即經護理風險規范化干預，在較短時間內控制患者的感染情況，以降低早期感染對患者治療效果的影響。觀察組護理后感染發生次數更少，治療效果更好，患者能保持較好的恢復狀態，能有效提升患者對護理人員護理的滿意度。李江嵐[15]研究顯示，觀察組的早期感染率為30.67%、惡性感染率為10.67%、總滿意率為97.33%，對照組則分別為90.67%、60.00%、73.33%，觀察組的感染人數更少，護理滿意度更高，同本研究結果相符。

綜上所述，對造血干細胞移植治療患者行護理風險規范化干預，可有效減少其早期感染發生風險，提升其整體的治療、護理效果，提升患者護理滿意度，即使發生感染也能在較短時間內控制感染情況，減少感染對其治療效果的影響。