心電圖與心臟彩超診斷高血壓心臟病的臨床比較

李 星

江西省景德鎮市第二人民醫院心電功能科，江西景德鎮 333000

高血壓心臟病是常見心血管疾病之一，在醫學檢查中可見心電圖的ST-T 段改變?；颊咴缙跓o典型臨床表現，可伴有輕微的不適癥狀，如胸悶或頭痛等，常難以察覺，易被忽略，往往導致錯失了最佳的治療時機，從而造成永久性的心肌不可逆性損害，繼而導致心絞痛、急性心肌梗死、猝死[1-2]。由此可知，早期進行準確的診斷，對癥進行治療，在控制病情發展，防止病情進一步惡化方面效果較好，對患者的生活質量以及生命質量均起到相當重要的作用[3]。當前，高血壓心臟病的臨床診斷中常進行心電圖檢查，是一種診斷心臟疾病便捷、準確的無創性技術。隨著超聲技術的不斷發展，心臟彩超也逐漸用于心臟疾病的臨床診斷[4]，且兩種檢查手段的診斷價值一直被討論[5]?；诖?，本研究比較心電圖與心臟彩超診斷高血壓心臟病的臨床價值，旨在選取更為高效的高血壓心臟病診斷方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年5月于景德鎮市第二人民醫院進行檢查的70 例疑似高血壓心臟病患者作為研究對象。其中男34 例，女36 例；年齡32～75歲，平均（55.83±5.32）歲。納入標準：①出現胸悶、氣喘等癥狀表現，根據臨床特征疑似高血壓心臟病；②簽署知情同意書且配合研究。排除指標：①患有嚴重傳染性疾??；②肝臟、腎臟、腦部等器官嚴重病變；③患有精神疾?。虎苊庖呦到y異常；⑤合并惡性腫瘤。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有患者先進行心臟彩超檢查：儀器采用GE VIVID 7 、Siemens ACUSON SC2000 超聲診斷儀，探頭頻率3.4～4.3 MHz。檢查過程中，測量并記錄主動脈內徑、左心房內徑、左心室內徑、室間隔壁厚度；測量左室射血分數；測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰；測量二尖瓣瓣環速度e’峰、a’峰，并計算二尖瓣口E 峰與組織多普勒e’比值（E/e’）。

再實施心電圖檢查：采用12 導聯心電圖機，檢查過程中，保持平穩的心態，測量SV1+RV5數據、雙峰出現間隔時長、P 波寬度、P-R 段等數據，詳細記錄患者的心電圖情況，分析左室增大、左室肥厚、心律變化、心肌缺血、左心室肥厚勞損等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①診斷價值。記錄兩種檢查手段診斷結果，以臨床病史+體格檢查+實驗室檢查的綜合檢查結果為金標準，比較心電圖與心臟彩超兩種檢查手段診斷高血壓心臟病的價值（準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）。其中以a 表示真陽性，以b 表示假陰性，以c 表示假陽性，以d 表示真陰性，準確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；敏感性=a/（a+c）×100%；特異性=d/（b+d）×100%；陽性預測值=a/（a+b）×100%；陰性預測值=d/（c+d）×100%。②一致性分析。采用Kappa 進行一致性檢驗，分析心電圖與心臟彩超兩種檢查手段診斷高血壓心臟病與綜合檢查結果的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa 進行一致性檢驗，當Kappa＜0.4，提示一致性較差；當0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；當Kappa≥0.75 時，提示一致性較好，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 金標準檢查結果

經臨床病史+體格檢查+實驗室檢查的綜合檢查明確，70 例疑似高血壓心臟病患者中高血壓心臟病46 例。

2.2 心電圖與心臟彩超診斷結果

心臟彩超診斷高血壓心臟病的準確性、 靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于心電圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 心電圖診斷結果與綜合檢查結果比較（n）

表2 心臟彩超診斷結果與綜合檢查結果比較（n）

2.3 一致性檢驗

經Kappa 一致性度量，心臟彩超診斷高血壓心臟病與綜合檢查結果的一致性較好（Kappa=0.843，P=0.000）；心電圖診斷高血壓心臟病與綜合檢查結果的一致性較差（Kappa=0.329，P=0.000）。

3 討論

當高血壓患者血壓長期控制不佳，心臟長期負重工作，隨著時間的推移（一般是數年），為了應付超負荷，心臟會發生結構和功能的改變，尤其是負責往全身運血的左心室。一開始往往是左室舒張功能減退，表現為心臟長期緊張，不能放松。為了應付超負荷工作，心肌變得肥厚，比正常的肌肉要粗，主要表現為左室肥厚，逐步發展出現心肌收縮功能減退，心臟供血能力減退[6-7]。此時，心臟已經不能維持全身的血液需求，發生全身的功能障礙，最終發生心力衰竭，故高血壓心臟病給患者帶來極大的危害，嚴重影響患者生活質量及生命安全。

表3 心臟彩超及心電圖診斷高血壓心臟病的價值比較[%（n/N）]

目前，臨床診斷最常用的方式是心臟彩超及心電圖檢查[8]。實施心電圖檢查可以高效地記錄心肌機械收縮以及心臟的電生理活動情況，通過心電圖檢查，可以清晰地看到心臟跳動的頻率，心臟跳動的節律，以此來發現一些較為常見的心臟疾病[9-10]。但是心電圖在心臟肥厚中發揮的診斷效果較差，容易出現漏診及誤診，故該種檢查手段診斷高血壓心臟病存在一定的局限性；并且高血壓心臟病與高血壓性冠心病有著較為相似的臨床表現，在實施心電圖檢查的過程中很容易將高血壓性冠心病診斷為高血壓性心臟病，容易引發不必要的醫療糾紛[11]。心臟彩超又被叫做超聲心動圖，是心臟疾病篩查的一項重要的影像學手段，也是一種心臟器官活體成像技術，可以動態呈現出心腔內結構、心臟搏動以及血液流動情況，可通過移動超聲探頭來獲取所需要的心臟結構圖像，從而能夠有效觀測心臟結構、大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，也可以精確測算心臟心房、心室、瓣膜等等各個位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法；并且心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運動分析，是否協調等，而且可以通過計算得到心臟的每搏輸出量等具體各個數值，對于評價心功能非常重要[12-13]。本研究結果顯示，心臟彩超診斷高血壓心臟病的準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較心電圖診斷高。且經Kappa 一致性度量，心臟彩超診斷高血壓心臟病與綜合檢查結果的一致性較好，而心電圖診斷高血壓心臟病與綜合檢查結果的一致性較差。表明將心臟彩超應用于高血壓心臟病中的臨床診斷中，診斷的準確性、靈敏度、特異度更好，且和綜合檢查的一致性更好，診斷效果更好。分析其原因為心臟彩超是超聲波形式的檢查手段，是在二維超聲心動圖準確定位的情況下，利用多普勒原理及現代電子科技，能同步實時呈現心臟或大血管內定點定容血流的頻譜圖，實時顯示血流信號的空間信息[14]。在實施心臟彩超檢查時可在無放射性、無創傷性的前提下，測定患者的主動脈內徑、左心房內徑、左心室內徑、室間隔壁厚度；測量左室射血分數； 測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰；測量二尖瓣瓣環速度e’峰、a’峰。繼而明確左室收縮、舒張功能及血流狀態等，可以通過超聲波直觀呈現出左心室形態[15]。此外，心臟彩超還能夠獲取血流信號并以偽彩色編碼顯示出來，偽彩色編碼由紅、綠、藍三種基本色組成。其中正向斷流為黃色，反向端流呈深藍色，血流速度與彩色輝度呈正相關，速度越高，彩色亮度越強，反之亦然，最終成像質量清晰，成像結果明了[16]。能清楚地呈現出臟器以及血管分布、搏動、管徑大小等四周器官斷面情況，和真實的解剖結構相類似，繼而能真實高效地對心血管系統中返流、分流性病變進行分析，提升臨床診斷的準確率[17-18]。但需要注意的是，高血壓所引起左心室肥大及左心功能的減退與冠心病引起的左心室肥大、左心功能減退上利用心臟彩超進行鑒別診斷仍存在困難，需與冠狀動脈造影、病史等臨床資料結合，以此來提升診斷的準確性，減少漏診及誤診情況的出現。

綜上所述，心臟彩超在診斷高血壓心臟病中準確性、靈敏度、特異度均較心電圖檢查高，臨床診斷效果較好。