艾滋病合并頸部淋巴結(jié)腫大的彩色多普勒聲像圖研究

張 瑾 陳慧娟 曾柳芽 涂小云 劉 陽 熊玉紅 鄧愛花

江西省胸科醫(yī)院B 超科，江西南昌 300006

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種危害極大的傳染病，由于感染人體免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），攻擊人體免疫系統(tǒng)，使人體免疫功能喪失，是一種預(yù)后差，死亡率高的傳染性疾病[1]。AIDS 發(fā)病率成逐年上漲趨勢，而今已進(jìn)入快速增長期，HIV 感染率以每年30%的速度遞增[2]。AIDS 病毒主要通過攻擊人體免疫系統(tǒng)，破壞人體CD4+T 淋巴細(xì)胞、樹狀突細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，使人體免疫系統(tǒng)紊亂，從而使患者發(fā)生多發(fā)性感染、多系統(tǒng)器官功能性紊亂以及惡性腫瘤等[3-4]。淋巴系統(tǒng)是人體主要的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，淋巴液被淋巴結(jié)過濾后，經(jīng)淋巴管向心流入人體靜脈發(fā)揮免疫作用，任何抗原均會刺激淋巴結(jié)腫大[5]。淋巴結(jié)腫大是臨床上很多疾病的臨床表現(xiàn)癥狀，無特異性，所以需要科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的方法鑒別，以便對患者進(jìn)行預(yù)防診斷治療[6]。目前臨床上，有時醫(yī)師憑靠觸診來判斷頸部淋巴結(jié)腫大的良惡性，但是局限性較大，很難發(fā)現(xiàn)較深處淋巴結(jié)腫大以及小的凸起等。另外，單憑觸診并不能夠全面地了解頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)展情況以及階段。目前彩色多普勒超聲已成為檢查頸部淋巴結(jié)的首選方法。因此，本研究旨在探討AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大的彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月江西省胸科醫(yī)院收治AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大的患者40 例作為研究對象。其中男29 例，女11 例；年齡23～74 歲，平均 （49.82±7.86） 歲； 體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.85±2.19）kg/m2；其中頸部淋巴結(jié)腫大29 例（29個），腋窩淋巴結(jié)腫大11 例（11 個）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，本研究患者知悉詳情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲診斷后均通過穿刺進(jìn)一步病理明確診斷； ②符合2018年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會AIDS 學(xué)組頒布的《AIDS 診療指南》[7]中AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③合并患有頸部淋巴結(jié)腫大者，淋巴結(jié)短徑≥0.5 cm；④患者入選之前未進(jìn)行任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床治療不全；②經(jīng)過抗炎化療治療的頸部淋巴結(jié)病變患者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為頸部淋巴結(jié)腫大。應(yīng)用飛利浦EPIQ5、 西門子ACUSON Antares、線陣探頭頻率5～12 MHz。受先對患者進(jìn)行二維超聲檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，將頸部墊高，頭部向?qū)?cè)偏，充分暴露檢測部位，當(dāng)探頭接觸到需要檢查的部位后，對檢查部位進(jìn)行超聲橫向掃描檢查和超聲縱向掃描檢查，同時對患者的病灶部位的長徑、位置、短徑、回聲以及邊界特征等狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且還應(yīng)該保證超聲聚焦點(diǎn)能夠?qū)?zhǔn)患者的靶向器官，使患者靶向器官的動脈流速、血流情況以及阻力指數(shù)能夠被計(jì)算和測量，從而充分的對其進(jìn)行了解。再經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活組織細(xì)胞穿刺獲得標(biāo)本，并在2 h內(nèi)送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3 分析圖像數(shù)據(jù)

分析頸部淋巴結(jié)長徑/厚徑（L/S）、邊界形態(tài)、淋巴結(jié)門、淋巴結(jié)回聲、鈣化、彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI） 和不同淋巴結(jié)血流動力學(xué)等圖像方面的特點(diǎn)。其中，圖像特點(diǎn)分析的血流類型主要包括周邊型、混合型、中央型以及無血流型四種；邊界可分為清晰和模糊；淋巴結(jié)門可分為消失和存在；淋巴結(jié)回聲可分為低回聲及無回聲；淋巴結(jié)內(nèi)有無液化區(qū)；淋巴結(jié)內(nèi)有無鈣化；內(nèi)部主要回聲可分為均勻、混雜等。血流動力學(xué)指標(biāo)包括：阻力指數(shù)（resistance index，RI）、最小血流速度（minimum velocity，Vmin）、最大血流速度（maximum velocity，Vmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒彩超診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大經(jīng)多普勒彩超診斷結(jié)果顯示，病變分類中炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為91.30%（21/23），結(jié)核性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為88.89%（8/9），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為83.33%（5/6），淋巴瘤超聲診斷符合率為100.00%（2/2）（表1）。

表1 多普勒彩超診斷結(jié)果（例數(shù)）

2.2 不同淋巴結(jié)病變聲像圖顯示

炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)聲像圖顯示，淋巴結(jié)形態(tài)較規(guī)則，多呈長橢圓形或卵圓形，病變部位多無黏連或融合發(fā)生，回聲多為低回聲且較均勻，及L/S≥2，且能夠見淋巴門稍偏移或局于中心；CDFI：部分淋巴結(jié)內(nèi)供血呈輕度增加，并且能夠于淋巴門部探及樹枝狀血流信號（圖1，封四）。

結(jié)核性淋巴結(jié)聲像圖顯示，淋巴結(jié)形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，病變部位以串珠樣多發(fā)為主，回聲多不均勻且多呈低回聲，L/S＜2；CDFI：血流信號紊亂、減少（圖2，封四）。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像圖顯示，其中淋巴結(jié)病變部位早期多不融合，晚期可還出現(xiàn)融合現(xiàn)象，并且病灶形態(tài)呈近圓形不規(guī)則形態(tài)，回聲多為不均勻低回聲，L/S=1，以及淋巴門發(fā)生變形、偏移或者消失。CDFI：血流豐富，分布不均勻（圖3，封四）。

淋巴瘤聲像圖顯示，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則多見為圓形，病變部位多無融合現(xiàn)象，回聲均勻以低回聲為主，L/S≤1，并且淋巴門均出現(xiàn)偏移；CDFI：病變部位探及血流形態(tài)多樣，內(nèi)部示血流信號豐富（圖4，封四）。

2.3 不同淋巴結(jié)血流動力學(xué)的比較

炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)RI、Vmin和Vmax低于結(jié)核性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同淋巴結(jié)血流動力學(xué)的比較（±s）

表2 不同淋巴結(jié)血流動力學(xué)的比較（±s）

與結(jié)核性淋巴結(jié)比較，aP＜0.05；與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比較，bP＜0.05；與淋巴瘤比較，cP＜0.05

病變類型 個數(shù) RI Vmin Vmax炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)淋巴瘤23 9 6 2 0.59±0.07abc 0.75±0.08 0.76±0.09 0.73±0.12 3.27±0.28abc 3.71±0.49 3.68±0.56 3.63±0.45 8.43±0.76abc 13.43±1.28 13.30±1.43 12.96±1.19

3 討論

臨床調(diào)查[8]結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)病率成逐年上漲趨勢，而今已進(jìn)入快速增長期，HIV 感染率以每年30%的速度遞增。AIDS 患者免疫功能低下，更容易產(chǎn)生淋巴結(jié)病變，發(fā)病率較高。淋巴系統(tǒng)作為人體最重要的一種全身免疫系統(tǒng)，尤其以頸部淋巴細(xì)胞是最先發(fā)生異常變化的部位[9]。而其中淋巴結(jié)及其所屬的淋巴管組成頸部淋巴叢，若出現(xiàn)病變累及，而以頸部淋巴結(jié)明顯腫大為最明顯的表現(xiàn)，患者通常以頸部觀察或觸及結(jié)節(jié)或包塊前來就診[10]。伴隨者淋巴結(jié)腫大癥狀疾病不斷增加，超聲作為最基本的一種檢測手段，加之超聲引導(dǎo)性穿刺活檢技術(shù)，對AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大各種類型的超聲表現(xiàn)及病變類型均能夠協(xié)助鑒別診斷及提高臨床診斷，對臨床治療具有指導(dǎo)意義[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大經(jīng)多普勒彩超診斷結(jié)果顯示，病變分類中炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為91.30%，結(jié)核性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為88.89%，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲診斷符合率為83.33%，淋巴瘤超聲診斷符合率為100.00%；炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)RI、Vmin和Vmax低于結(jié)核性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。由此可見，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無害、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，并能根據(jù)其影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為早期明確診斷提供很好的指導(dǎo)[13-14]。目前國內(nèi)就AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大的超聲診斷的臨床少見，樣本量少，缺少較為全面的分析總結(jié)，而且對頸部淋巴結(jié)腫大的超聲圖像的解釋仍有很大的主觀性[15]。本研究存在一些不足，樣本量納入相對較少，故而需增加樣本量納入進(jìn)一步研究，提供可靠的臨床參考依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒診斷AIDS 合并頸部淋巴結(jié)腫大具有高分辨率和無創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)，且可診斷頸部淋巴結(jié)腫大的程度及與血管的關(guān)系。