適度會陰保護接生法在自然分娩中的應用效果

鄒慶華 段惠芳 楊冬來 張 蕾

九江學院附屬醫院婦產科，江西九江 332000

妊娠作為繁衍的自然過程，屬于女性生理現象，目前臨床最安全的分娩方法為陰道分娩，但在此過程中，產婦可因接生方式不當引發會陰撕裂、產后出血等并發癥，故長期以來，產科護士將減少會陰裂傷、側切及母嬰損傷作為助產技術改進目標[1]。在傳統接生方法中，常見的為保護會陰接生，一般需進行會陰側切，這樣雖避免了產婦分娩時會陰大面積撕裂，但產婦在分娩中容易產生焦慮、擔憂、恐懼等不良心理情緒，進而影響分娩的順利進行，產婦會留下病理性切口，增加了切口感染、裂開、愈合不良及產后尿潴留的風險，不利于產后恢復。同時長時間保護會陰使會陰不能充分擴張，造成組織缺血和紅腫，增加產婦痛苦[2-3]。大量的研究已證實會陰保護可能造成母嬰近期和遠期的不良后果[4-5]，有研究認為采取會陰適度保護接生法陰道分娩較無保護會陰可減少會陰裂傷及對母嬰損害[6]，其較傳統的接生法可減輕產婦疼痛程度，增加產婦舒適度，降低會陰側切率及會陰裂傷、縮短第二產程、有效防止產后出血和新生兒窒息，減少術后盆底功能障礙發生風險，有效促進自然分娩，提高患者的滿意度，加快產婦恢復，已被逐漸應用于臨床。本研究探討其在預防會陰裂傷、新生兒不良結局的效果，將其應用于自然分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月于九江學院附屬醫院自然分娩的160 例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各80 例。觀察組中，年齡24～33 歲，平均（28.46±3.24）歲；孕齡37～41 周，平均（39.15±1.23）周。對照組中，年齡24～33歲，平均（25.46±3.23）歲；孕齡36～41 周，平均（37.53±0.89）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，研究參與者均簽署知情同意書。納入標準[7]：①均為單胎妊娠，胎兒體位為頭位；②產婦年齡22～35 歲；③孕齡37～42 周。排除標準：①胎兒體型巨大或存在宮內窘迫；②合并妊娠期糖尿病、高血壓者；③存在前置胎盤者。

1.2 方法

對照組采用無保護會陰接生法[8]，分娩前由助產護士與產婦進行有效溝通，提前指定需配合項目。分娩中，依據產婦實際分娩的狀況，引導其在宮縮增強時持續緩慢用力，并間斷進行哈氣放松，保證單次宮縮中胎兒頭部娩出距離不超過1 cm，該過程對產婦會陰不予以托扶，亦不予以擴展，使胎頭經自然娩出、復位，隨后對胎兒口鼻部位羊水予以輕緩擠壓，待隨后宮縮來臨輕按胎兒頸部，，引導胎兒胎肩娩出，隨后將其頭頸部抬起，以左手對其體部進行托舉，協助進行胎兒后肩、身體娩出。觀察組采用適度會陰保護接生法，具體步驟如下。待胎頭撥露面積到達2 cm×3 cm階段作接生準備，至產婦會陰后聯合部位出現緊張后以左手對抬頭進行輕微扶托，使其娩出速度得到輕微控制，將娩出速度控制在單次宮縮娩出距離在0.8 cm以下，待胎頭著冠、產婦宮縮時指引其進行哈氣放松，隨后引導產婦于宮縮間隙期屏氣，隨后以左手對胎頭娩出速度予以持續控制，待產婦會陰體出現充分擴張、表皮泛白等表現時，以護理人員右手大魚際短時間于會陰體最薄處對其進行保護，于雙頂徑娩出時，對胎頭仰伸不予以專門協助，引導產婦將自身臀部翹起，向上乏力，防止前庭、小陰唇內側裂傷，待雙頂徑徹底娩出后，適當加快額、鼻、口、頦的娩出速度，頭娩結束后續將胎兒口鼻處羊水擠凈，等待下一次宮縮實施肩娩，將胎頭以雙手托住，引導產婦均勻發力，前肩后娩出后再進行后肩娩出，此時亦需注意尿道口、會陰體受壓情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的會陰裂傷程度、 產后24 h 疼痛情況[視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分]、會陰側切發生情況、產后出血情況、新生兒狀態（窒息率、體重、Apgar 評分）。會陰裂傷程度[8]：Ⅰ度表現為產婦會陰部皮膚黏膜、陰道入口撕裂，出現明顯的皮下淤血；Ⅱ度表現為產婦陰道后壁黏膜、會陰體筋膜、肌層均出現撕裂，難以辨識解剖結構，出血情況一般；Ⅲ度表現為會陰深部、 肛門外括約肌均出現裂傷蔓延，直腸黏膜尚保存完整； Ⅳ度表現為產婦肛門、直腸、陰道出現貫通裂傷，直腸腸腔外露。產后出血：分娩后24 h 內產婦陰道出血≥500 ml。疼痛評估：VAS總分0～10 分[9]，分數越高表示疼痛程度越高。新生兒狀態評估：新生兒Apgar 評分總分0～10 分[10]，分值高表示其狀態良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰裂傷程度的比較

觀察組的會陰裂傷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組會陰裂傷程度的比較[n（%）]

2.2 兩組產后24 h VAS 評分、會陰側切發生率、產后出血發生率的比較

觀察組的產后24 h VAS 評分、會陰側切率、產后出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產后24 hVAS 評分、會陰側切發生率、產后出血率的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒狀態的比較

兩組的新生兒窒息率、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒狀態的比較

3 討論

大部分產婦因自然分娩存在的宮縮可引發劇烈疼痛而心存畏懼，同時自然分娩產程較漫長，均使產婦恐懼、焦慮情緒難以遏制[11]，除可引起此類負面情緒外，劇烈分娩疼痛亦可引發母嬰不良結局，增加分娩困難，故實施適當、安全的舒適接生方案尤為重要[12]。

相關研究顯示，產婦分娩疼痛可造成其機體的交感神經興奮，致使兒茶酚胺水平上升趨勢[13]，從而引發宮縮抑制、產程延長等問題，亦可引起酸堿紊亂、子宮血流量不足等問題，增加胎兒窘迫風險，對部分初產婦可引起劇烈的身心應激反應。隨著分娩接生手段的持續發展與完善，臨床自然分娩對產婦及胎兒情況予以有效評估，付秋鵬等[14]研究表明，采用個體化處理方案，適度保護產婦會陰部位，提高其舒適度，減少分娩疼痛對分娩結局的影響。本研究結果顯示，觀察組的會陰裂傷率、產后24 h VAS 評分、會陰側切率、產后出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示適度會陰保護接生法在自然分娩中可有效減少產婦會陰裂傷、會陰側切、產后出血的發生，降低其產后疼痛，分析其原因在于適度保護會陰接生法實施中護理人員于產婦預先充分交流，在分娩中一方面可引導產婦合理用力，減少會陰部損傷，另一方面通過對胎頭娩出速度控制使產婦會陰擴張充分但不過度，有效預防會陰裂傷情況發生，減少產后會陰不適及出血現象。且于胎兒大小適宜情況下，由助產士全程指導，并在雙方配合情況下，改變呼吸技巧，均勻用力，在控制胎頭娩出速度同時，緩慢娩出胎兒，有效減少會陰側切率，減少了會陰撕裂和產后會陰疼痛，最大限度的減少產婦分娩中的疼痛。此外，該分娩技術有利于產婦控制自身體重，減少脂肪沉積，鍛煉盆骨肌肉韌帶及身體的柔韌性，在分娩中可以拉伸骨盆肌肉韌帶及避免產道的撕裂。

陳世榮等[15]研究表明，產婦在自然分娩中面臨劇烈的宮縮疼痛，若其用力不當或胎頭娩出過快均可造成會陰裂傷，而嚴重的裂傷引發的疼痛應激反應亦不利于母嬰結局，使相關不良結局發生率明顯上升，即使胎兒順利降生，新生兒狀態亦表現較差。近年來，臨床對接生方法予以多次改進，其中為常見的兩類接生方法為無保護會陰接生法、 適度會陰保護接生法，其對新生兒狀態的影響尚無統一定論。本研究結果顯示，兩組的新生兒窒息率、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組新生兒的Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示適度會陰保護接生法在自然分娩中可有效改善新生兒狀態，分析其原因在于該接生法在娩出中有效控制胎頭娩出速度，降低產婦會陰部位裂傷、出血情況，有助于減輕產婦身心應激反應，而減少來自母體對胎兒的刺激，同時對宮縮節奏的把控，可使胎兒娩出過程更佳平滑，有利于改善新生兒狀態。在應用這一方式進行助產時，無需醫護人員長時間保持身體前屈的固定姿勢，雙手也無需在固定位置用力，有助于更好的處理分娩中的突發情況，在一定程度上也提高醫護人員工作效率，除此之外，該分娩技術有利于產婦控制自身的體重，減少脂肪沉積，鍛煉盆骨肌肉韌帶及身體柔韌性，在分娩中可以拉伸骨盆肌肉韌帶及避免產道的撕裂，同時對新生兒結局并不造成不良影響。

綜上所述，在自然分娩應用適度會陰保護接生法可取得顯著效果，有利于降低產婦會陰損傷，預防產后出血、疼痛等情況，亦可有效改善新生兒生理狀態。