高通量與常規(guī)血液透析治療尿毒癥80例對比觀察

斯郎格瑪

【摘要】目的：對常規(guī)血液透析和高通量血液透析治療尿毒癥效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治80例尿毒癥患者，隨機(jī)劃分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展常規(guī)血液透析，觀察組開展高通量血液透析，進(jìn)行兩組不良反應(yīng)和療效的對比。結(jié)果：相對于對照組，觀察組治療后血磷、β2-微球蛋白、血清全段甲狀旁腺激素降低率更高（P<0.05）。治療后兩組肌酐、血清尿素下降率對比差異不顯著（P>0.05）。相對于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。結(jié)論：在尿毒癥患者治療中開展高通量血液透析能夠收獲顯著療效，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)血液透析;高通量血液透析;尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R692.5? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-020-01

患者在腎單位受損、腎功能緩慢減退的情況下會(huì)有不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭出現(xiàn)，這在臨床上被稱之尿毒癥。當(dāng)前主要利用維持性血液透析、腎移植救治尿毒癥患者，但腎移植存在費(fèi)用巨大、腎源緊缺等問題，所以當(dāng)前治療尿毒癥的方法主要為維持性血液透析。為對有效維持性血液透析方式進(jìn)行探索，本文選擇本院收治80例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月至2016年12月收治80例尿毒癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足尿毒癥診斷依據(jù);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行不規(guī)律血液透析;出血傾向明顯;伴有心力衰竭;伴有低血壓。將80例患者隨機(jī)劃分為對照組和觀察組，每組包括40例。觀察組包括15例女、25例男，平均年齡（43.6±7.4）歲，平均病程（4.8±3.6）年，18例原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎、6例為慢性腎盂腎炎、13例為糖尿病腎病、3例其他。觀察組包括16例女、24例男;平均年齡（43.0±7.7）歲，平均病程（4.5±3.6）歲，16例原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎、13例為糖尿病腎病、7例為慢性腎盂腎炎、4例為其他。兩組患者一般臨床資料對比差異不顯著。

1.2方法 觀察組開展高通量血液透析，主要參數(shù)包括：超濾系數(shù)設(shè)置為50ml/（h·mmHg），透析器表面積為1.5m2;單次透析水量為3000～6000ml，單次透析時(shí)間為4小時(shí)，碳酸氫鹽透析液流量500ml/min，患者血流量250～300ml/min，每周透析2次。對照組開展常規(guī)血液透析，超濾系數(shù)設(shè)置為9.8ml/（h·mmHg），其余參數(shù)參照觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 對血清iPTH、P、BUN、Cr、β2-M下降率進(jìn)行觀測，其中（透析前后溶質(zhì)濃度差/透析前溶質(zhì)濃度）×100%=溶質(zhì)下降率。依據(jù)細(xì)胞外液體積改變情況校正透析后β2-M濃度。（透析后體質(zhì)量—80%干體質(zhì)量）透析后實(shí)測β2-M濃度/（透析前體質(zhì)量—80%干體質(zhì)量）=透析后β2-M校正濃度。不良反應(yīng)發(fā)生率：透析中感染發(fā)生率等于不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對比 相對于對照組，觀察組血清iPTH、P、β2-M下降率更高（P<0.05）;兩組血清BUN、Cr下降率對比差異不顯著（P>0.05）。見表1.

2.2不良反應(yīng)情況對比 對照組40例患者中17例發(fā)生感染，具有42.5%不良反應(yīng)發(fā)生率;觀察組40例患者中10例發(fā)生感染，具有25%不良反應(yīng)發(fā)生率。相對于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。

3討論

尿毒癥在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，其存在腎臟相關(guān)內(nèi)分泌失調(diào)、尿毒癥毒素體內(nèi)潴留、平衡紊亂（水、電解質(zhì)、酸堿）等臨床癥狀，而這些癥狀主要是尿毒癥毒素引起的，例如無法降解的內(nèi)分泌激素、無法排泄的代謝廢物。依據(jù)分子量大小的不同，尿毒癥毒素包括三類，分別是大分子、中分子、小分子毒性物質(zhì)，其中部分會(huì)對人體造成毒害，部分濃度上升時(shí)產(chǎn)生毒害，正常濃度時(shí)無毒害，所以臨床中主要通過一定方法（血液過濾、腹膜透析、血液透析）排除尿毒癥毒素，進(jìn)而達(dá)到治療該疾病的目的。

當(dāng)前臨床中治療尿毒癥主要采用血液透析的方法，以不同透析器超濾系數(shù)為依據(jù)，血液透析分為高通量血液透析和常規(guī)血液透析。過去多數(shù)尿毒癥患者治療都是進(jìn)行常規(guī)血液透析，該種方法雖然具有較強(qiáng)清除小分子毒素的能力，但是卻無法將中分子、大分子毒素物質(zhì)有效清除。在常規(guī)血液透析時(shí)間增加過程中，會(huì)大量積聚中分子、大分子毒素物質(zhì)，患者因此會(huì)有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，包括腎性貧血、頑固性瘙癢、營養(yǎng)不良，患者會(huì)因此而出現(xiàn)生活質(zhì)量降低。近年來臨床中開始廣泛應(yīng)用高通量血液透析，其具有較強(qiáng)的大分子、中分子、小分子毒素物質(zhì)清除能力[8]。本研究中，相對于對照組，觀察組治療后血磷、β2-微球蛋白、血清全段甲狀旁腺激素降低率更高（P<0.05）。治療后兩組肌酐、血清尿素下降率對比差異不顯著（P>0.05）。相對于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低?？梢姡谀蚨景Y患者治療中開展高通量血液透析能夠收獲顯著療效，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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