糖尿病視網膜病變的眼科護理干預

孫愛玲

摘要：隨著我國糖尿病患者數量的增多，糖尿病視網膜病變的發生率也急劇上升，給患者的視力健康產生不利影響，導致患者的生活質量顯著下降。因此，對糖尿病視網膜病變患者在治療過程中，配合良好的護理干預，是提升患者的療效，改善其生活質量的一項重要輔助手段。

關鍵詞：視網膜病變;糖尿病;并發癥;護理

導言

糖尿病是臨床中常見的慢性疾病。糖尿病性視網膜病變發病原因是患者機體高血糖狀態持續損傷眼組織和微血，是糖尿病疾病中常見的并發癥。通常患者初期臨床表現為視力下降，病情如果持續惡化，患者會出現不同程度的視力障礙、視物變形、眼前有黑影飄動等癥狀，致盲率較高。當前，臨床中治療糖尿病性視網膜病變多以藥物治療為主，治療周期較長，長時間服藥引起患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者治療依從性變差，影響治療效果。因此，要采取眼科整體護理干預，改善患者的遵醫行為。

1DR的分期

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病中最為常見和嚴重的微血管并發癥之一，有研究發現，其發病率隨著糖尿病病程的發展而增高。

DR分為2期，即非增性視網膜病變（Non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增值性視網膜病變（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）。NPDR又可再分為輕、中、重三度。輕度NPDR時僅可通過眼底鏡看到眼底微動脈瘤。重度NPDR具有下列任何一種表現：①4個象限內視網膜出血均多于20處;②在2個以上象限內毛細血管有串珠樣改變;③1個以上象限內有微血管病變但無血管增生性改變。中度NPDR介于輕和重度之間。PDR的患者出現新生血管、視網膜前出血和玻璃體積血三種并發癥中的一種或一種以上。

2 DR的護理

2.1 眼科護理

早期眼底篩查可以降低糖尿病視網膜病變的惡化。2017版中國2型糖尿病防治指南[4]中建議已經確診的1型糖尿病患者，5年后開始眼底篩查。推薦2型糖尿病中無DR的患者篩查頻率為1～2年進行一次;輕度NPDR患者篩查頻率每年一次，中度NPDR患者篩查頻率每3～6個月一次;重度NPDR患者篩查頻率每3個月一次。然而，眼科檢查尚未引起糖尿病患者的足夠重視。

提高早期眼底篩查率對早期發現DR，延緩DR發展具有重要的意義。針對DR眼底篩查知曉率低的原因，可以加強對基層醫護人員的眼底篩查知識的培訓，并加強三級醫院和基層醫院的聯動篩查。規范對基層醫護人員的篩查知識的培訓可以提高基層醫護人員對DR知識的宣教和強調定期篩查的重要性，從而提高DR患者來院做眼部篩查的意識。加強三級醫院和基層醫院的聯動篩查，讓篩查走進社區，可以提高患者的DR的篩查率。

2.2 有益眼部的飲食護理

在遵循糖尿病飲食的基礎上，DR患者飲食應嚴格控制糖分的攝入量，并可以適量攝入富含油脂的魚類。長鏈多不飽和脂肪酸是視網膜的重要組成成分，同時其代謝影響著視網膜的正常功能。馬欣[5]研究指出長鏈多不飽和脂肪酸能夠調節高糖對視網膜色素上皮細胞的損傷，抑制炎癥反應發生，抑制糖尿病視網膜病變的發生。因此，改變患者飲食結構，提高益眼食物的攝入量有利于維持患者的眼部功能。丁楊等[6]對206名DR患者隨機分為對照組和觀察組，發現觀察組飲食護理可以有效延緩DR患者的眼部損傷，并且起到改變患者飲食結構，調節飲食習慣的目的，可以提升患者的視力，差異有統計學意義。

2.3 眼科手術圍術期護理

手術是DR的首選治療方法，可以有效緩解和阻止病情的發展，減少和降低致盲率。患者在圍術期常會產生各種心理、生理反應，因此，做好圍手術期護理對緩解患者的焦慮恐懼心理、平穩患者情緒波動、提高手術的成功率、減少并發癥的發生并且促進術后康復非常重要。趙媛媛等[7]對200例DR患者進行的隨機對照研究，觀察組在對照組常規護理的基礎上，進行圍術期自我整體護理強化，將術后并發癥的發生率從56%降低到23%。DR患者的圍術期護理包括以下措施。

2.3.1 術前血糖控制

術前高血糖水平是導致DR術后發生并發癥的危險因素之一，因此術前對DR患者的血糖監控尤其重要。DR患者術前空腹血糖（FPG）最好控制在<8.5 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L[8]。李莎[9]將114例DR玻璃體切割術患者進行隨機分為2組，試驗組在對照組常規護理的基礎上開展舒適護理，結果顯示試驗組患者餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，這一結果提示舒適化護理可以應用到術前DR患者高血糖的控制。

2.3.2 術后藥物護理

用藥護理是術后護理中的一個重要環節。研究表明，病人對疾病的重視程度、家庭成員關心程度、病人自我健康狀況評價、病人對疾病和藥物知識的了解等因素導致患者用藥的依從性并不樂觀。因此，護理人員有必要指導患者按時使用局部抗生素滴眼，防止眼部感染的發生。術后點散瞳藥時護士應注意觀察患者瞳孔的變化，如出現瞳孔不規則或瞳孔不能散大時，應及時匯報給醫生給予處置。在協助醫生進行DR患者眼部傷口換藥時，應嚴格遵循無菌操作原則。每晚以抗菌藥物眼藥膏點眼并以無菌紗布包扎術眼，避免外傷。

2.4 心理護理

DR患者視覺功能受損，自理能力下降，往往承受巨大的心理壓力，處于較高的痛苦水平。患者常伴隨不同程度的心理問題，如恐懼、悲觀、抑郁等。此外，DR患者因疾病的影響和治療后視力改善的不確定性，也會產生恐懼膽怯的心理，嚴重者可以導致抑郁厭世，甚至輕生等情況的發生。因此，及時對病人進行心理干預顯得尤為重要。臨床研究證明，心理干預使患者對自身的病情有正確認識，提高病人的自我管理能力和主觀能動性。孫佳麗等[10]對62例DR患者隨機分為兩組，術后對照組只進行健康宣教，試驗組在進行健康宣教基礎上采用敘事心理干預。結果顯示干預后試驗組焦慮自評和抑郁評分均顯著低于對照組。說明敘事心理護理干預在減輕術后DR患者焦慮和抑郁方面起到重要作用。

結語

DR早期發病隱匿，是一個多因素、病因復雜的疾病，及時有效的治療對降低DR的致盲率尤為重要。目前對于DR的治療，無論是藥物、激光、玻璃體切割術，還是基因治療均處在研究中。相信在不久的將來，隨著科學技術和醫學事業的發展，DR的治療也能從根本上取得突破性的進展，為DR患者帶來曙光。

糖尿病視網膜病變是成年人視力低下和致盲的主要原因，而它的發病機制尚不明確，主要依靠手術治療。隨著社會的發展和經濟水平的提高，醫療護理在疾病防治和愈后改善中發揮著關鍵作用。做好患者的心理護理、健康教育、血糖干預、飲食護理、圍手術期護理、以及并發癥護理對促進患者康復和提高生活質量有著重要作用。

參考文獻

[1]張健，楊波.糖尿病視網膜病變發病機制及其藥物治療研究的進展[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（3）：339-341.

[2]孫子林，李紅，李凱利，等.基層糖尿病微血管病變篩查與防治專家共識[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018（02）：17-25.

[3]郭慧麗，王素萍，李鳳麗.糖尿病視網膜病變患者就診情況調查分析[J].河南醫學研究，2016，8（01）：59-60..

[4]丁楊，夏春愛.糖尿病性視網膜病變的眼科護理干預[J].大醫生，2017（09）：143-144.

山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東泰安 271000