治療腎性高血壓：吃降壓藥＋手術(shù)介入

■葉 春

65 歲的劉女士患高血壓10 多年了，血壓控制一直比較理想，但最近兩周血壓不斷升高，雖然不斷加用降壓藥，但是血壓仍控制不理想。5 天前檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高竟達(dá)190 微摩爾/升，醫(yī)生趕緊讓她做了腎動(dòng)脈核磁共振檢查，原來她患的是動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄。經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)后，醫(yī)院為她放置了血管支架，成功解除了動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)在劉女士每天只需服用很少的降壓藥，血清肌酐也恢復(fù)正常。在臨床中，高血壓和腎病往往互為因果，高血壓可導(dǎo)致高血壓腎病，腎病也能并發(fā)腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的腎臟病患者都有高血壓。

什么是腎性高血壓

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種, 主要是由腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高。

腎血管性高血壓是指腎動(dòng)脈狹窄之后，由于腎臟血流灌注減少導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，從而造成循環(huán)系統(tǒng)血壓升高。這種高血壓常會(huì)高達(dá)180、190 甚至200 毫米汞柱以上，很難用藥物控制。患者會(huì)因?yàn)檠苤饾u狹窄直至閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮。

腎實(shí)質(zhì)性高血壓，顧名思義就是腎實(shí)質(zhì)本身功能損傷而導(dǎo)致的高血壓，如慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球等多種腎臟病變而引起的高血壓。這也是青少年出現(xiàn)血壓急癥的主要原因。腎實(shí)質(zhì)性高血壓較難治愈，治療不及時(shí)可因高血壓導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步病變，預(yù)后較差。

腎性高血壓的治療

1.矯治不良生活方式

生活方式的改善有助于降低血壓。其中包括：減輕體重；限鹽，建議食鹽量小于6 克/天；高纖維、低脂飲食；增加體力活動(dòng)，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，且每周保證一定的天數(shù)進(jìn)行體力活動(dòng)。同時(shí)注意心理調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.服用降壓藥物

腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療方法主要為藥物治療。有蛋白尿的患者應(yīng)首選普利或沙坦作為降壓藥物，長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物。

3.手術(shù)介入治療

對(duì)于大部分腎血管性高血壓患者，可采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)介入治療（球囊擴(kuò)張或支架植入），不少患者在治療后血壓顯著下降，原有腎功能減退的患者也有不少能得到改善，甚至完全恢復(fù)正常。但并非所有的患者都適合做介入治療，對(duì)于不宜做介入或手術(shù)的患者還應(yīng)服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療。