不可逆轉的肺大泡該如何治療

■崔 白

什么是肺大泡

肺大泡是指由各種原因所導致的肺泡腔內壓力升高，加上肺泡壁受到各種因素的破壞而破裂，肺泡相互融合，從而在肺部組織內形成的大的含氣囊腔。簡單來說，就像是洗澡的時候使用了比較多的沐浴露，會產生許多小泡泡，幾個小泡泡又合成了一個大泡泡。

肺大泡屬于不可逆的肺部病變，肺是不可再生的器官，肺大泡一旦形成就無法修復，更不會長出新的正常肺泡來修復功能異常的肺大泡。如果肺大泡不斷發展，可能出現自發性氣胸，甚至導致呼吸衰竭及心衰。

引起肺大泡的常見原因

肺大泡的形成很大程度上屬于一種小氣管管腔狹窄阻塞的結果，而導致氣管狹窄阻塞的原因主要是以下2 種：

1.長期吸煙或被動吸煙

基本上長期吸煙的人群都有肺大泡，特別是吸煙指數超過400（吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數）。一方面，吸煙會長期、反復“毒害”氣管支氣管，導致氣管支氣管狹窄，呼吸阻力增大，長久以來，氣體會淤積在肺中，肺泡壓力增大氣脹，肺泡壁被氣脹加上香煙破壞，就會融合成一個肺大泡；另一方面，吸煙的煙霧本身會損害肺泡，導致肺泡壁異常脆弱，免疫力低下時很容易感染，感染后肺泡壁就會被破壞而形成肺大泡。另外，咳嗽引起的嗆咳會增大胸腔內壓力，也會促進肺大泡的形成。

2.細菌、病毒感染

一般在吸氣的時候氣管會隨著胸廓的膨脹而被動性擴張，在呼氣時就會隨著胸廓的縮小而變窄。有些細菌、病毒感染會引起氣管內分泌物增多，形成栓子栓塞在氣管里，所以患者容易將空氣吸入卻不容易呼出，相當于在氣管里安了一個活瓣，時間久了就脹出一個肺大泡來，如果感染范圍廣就可能形成多個肺大泡。

如何治療肺大泡

想要阻止肺大泡進一步加重，首先要戒煙。戒煙后肺大泡不會消失，但可以讓肺氣腫和肺大泡盡可能的保持穩定，如果繼續吸煙會導致肺功能下降得更快。

肺大泡一旦形成，無法用藥物來根治，當肺大泡影響肺功能時，只能通過藥物控制癥狀。不過以下這兩種情況的肺大泡需要手術干預：

1.巨大肺大泡影響呼吸，影響通氣血流，病人出現血氧飽和度降低。單個巨大的肺大泡如果影響到肺功能的話，可以考慮手術切除。

2.反復肺大泡破裂引起自發性氣胸，出現胸悶、氣急、呼吸困難的癥狀。

這種情況下，手術方式有兩種：第一種是“微創下肺大泡切除術”，這種手術方式一般適用于直徑大于3～5 厘米的比較大的肺大泡，而且是肺功能相對來說比較差的，把大的肺大泡連同一部分肺全部切掉。治療的主要作用不只是為了把肺大泡去掉，而是把肺大泡所占用的空間釋放給相對比較正常的肺，從而提高肺功能。

第二種是“經支氣管鏡單向活瓣置入肺減容手術”，這是一種支氣管鏡下介入治療的新技術，放置在支氣管內的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠端肺組織排出，但阻止氣體進入活瓣遠端肺組織，從而使此處的肺大泡逐漸萎陷，減輕周圍肺組織受壓，并充分發揮代償功能。

溫馨提示：有肺大泡的人平時不要用力摒氣，不要提拉重物，盡量避免劇烈咳嗽和劇烈運動。因為這些做法有可能增加胸腔內壓力，使肺大泡被動性的增大，甚至破裂形成氣胸。