3.3 億例心血管疾病是怎么得的

■張嘉楠

3.3 億人身陷心血管疾病

國人生活水平提高后，心血管病發(fā)病情況卻日益嚴峻。其中腦卒中1300萬例，冠心病1139萬例，肺源性心臟病500萬例，心力衰竭890萬例，心房顫動487萬例，風濕性心臟病250萬例，先天性心臟病200萬例，下肢動脈疾病4530萬例，高血壓2.45 億例。更令人擔憂的是，2018年心血管病死亡居我國城鄉(xiāng)居民總死亡人數(shù)的首位，在農(nóng)村的占比為46.66 %，城市為43.81 %。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會進一步升高。

2020年，國家心血管病中心發(fā)布的一項大型調(diào)查結(jié)果也給國人敲響了警鐘。該研究分析了2015～2019年我國98萬人的心血管健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10.3%的居民為心血管病高風險人群，且各地區(qū)高風險人群比例不同。具體來看，東北地區(qū)居民的心血管病高風險人群占12.6 %，華北地區(qū)占11.4 %，華南地區(qū)比例較低，華中、華東、西北、西南4個地區(qū)的比例水平居中。據(jù)估計，每年有超過400萬人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且這個數(shù)據(jù)仍處于上升階段。

10 個“緊箍咒”困住國人心

3.3 億人究竟是怎么得上心血管病的，從《中國心血管健康與疾病報告2020》（簡稱《報告》）可以看出，影響國人心血管病的危險因素眾多，具體可歸納為10項。

1.愛吸煙

目前我國15歲以上人群吸煙率雖略有下降，但仍不容樂觀，總體吸煙率達26.6%，二手煙暴露率為68.1 %。煙霧里的焦油和尼古丁會刺激血管發(fā)生痙攣性改變，損傷血管最里面的一層內(nèi)皮，進而使低密度脂蛋白更容易進入血管壁，引起冠狀動脈或全身動脈粥樣硬化。

2.飲食結(jié)構(gòu)不合理

城鄉(xiāng)居民在蛋白質(zhì)攝入量基本沒太大變化的情況下，脂肪供能比卻呈現(xiàn)上升趨勢。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國居民畜肉攝入較多，城鄉(xiāng)膳食脂肪供能比合計已達到34.6 %，農(nóng)村首次突破30%推薦上限。另外，雜糧和薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠高于推薦量。“很多慢病是吃出來的。”熱量攝入過多時，如果不通過鍛煉消耗掉，就會在體內(nèi)沉積，導致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等風險。

3.運動不夠

《2020大眾運動健康報告》顯示，目前國內(nèi)仍有三成人群運動鍛煉次數(shù)少于一月一次。人群方面，45～54歲的運動頻率最高，其次是“00后”和55歲以上人群，作為社會中流砥柱的中青年人運動時間最少。不愛動的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會形成厚厚的粥樣硬化斑塊。如今，中青年人猝死、卒中的發(fā)病率都在上升便與運動不足關(guān)系密切。

4.抑郁癥

1990～2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6 /10萬上升到3990.5 /10萬。抑郁對心臟是一種折磨，其危害堪比肥胖和高血壓。研究顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%。以往人們認為，抑郁癥只有情緒低落、悲觀甚至自殺傾向等外在表現(xiàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，抑郁癥還會影響全身的激素調(diào)節(jié)，進而影響心臟功能，造成心臟疾病惡化。

5.血壓過高

中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲以上居民高血壓患病率為27.9 %。2017年，我國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7 %死于心血管病。“血壓高最常見的危害就是引起冠心病。”脈管腔內(nèi)血流壓力長期增高會破壞動脈內(nèi)膜的完整性，方便血液中的膽固醇趁機進入血管壁，久而久之形成斑塊，斑塊增大就會導致冠狀動脈狹窄，造成心肌缺血。若冠狀動脈內(nèi)的斑塊突然破裂就會引起血栓，使管腔閉塞，無法輸送新鮮血液，導致心肌梗死等嚴重后果。

6.血脂高

全球疾病負擔研究2017中國資料顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平升高是中國心血管病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。低密度脂蛋白膽固醇增高是導致冠心病以及冠心病惡化致死亡的最重要原因；甘油三酯偏高的人，血液就像多了一層油，對心腦血管損害也很大。

7.血糖高

有研究顯示，2015～2017年，成人糖尿病患病率為11.2 %，糖尿病前期檢出率為35.2 %，估計患病人數(shù)達1.298 億。糖尿病會使人體長期處于高血糖狀態(tài)，破壞血管內(nèi)皮細胞，引起全身各系統(tǒng)血管炎性改變。

8.腎不好

我國約有1.2 億慢性腎臟病患者。心臟和腎臟看似毫不相干，實際上是不分家的。“心腎綜合征”就是心臟和腎臟中的一個發(fā)生急性或慢性功能障礙，另一個也跟著發(fā)生功能障礙。腎功能下降后，尿毒素物質(zhì)滯留在體內(nèi)會發(fā)生代謝性酸中毒，損傷心肌細胞，進而影響心臟功能。

9.睡眠不足

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3 %、10.4 %和2.2 %。若每晚睡眠時間少于6小時，將會導致高血壓、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心臟病。植物神經(jīng)有晝夜消長的自然節(jié)律，如果睡眠不足，體內(nèi)氧化應激水平會升高，新陳代謝的廢物無法順利排出，日積月累容易造成動脈管壁損傷。

10.空氣質(zhì)量差

大量研究證實，大氣污染物濃度升高與心血管病死亡及發(fā)病增加有顯著關(guān)聯(lián)。與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡和心血管病死亡風險分別增加了19%、24%，轉(zhuǎn)用清潔燃料后，全因死亡和心肺系統(tǒng)疾病死亡風險均降低。經(jīng)過多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對心血管的傷害程度也在慢慢降低。