發(fā)揮質(zhì)控中心職能，提升醫(yī)療美容行為規(guī)范性

馮忠明 潘寶華 彭方毅 李任 黃波

（重慶華美整形美容醫(yī)院 重慶市渝中區(qū) 400015）

美容外科手術(shù)開(kāi)展已有近百年的歷史，上世紀(jì)初已有歐美國(guó)家醫(yī)生開(kāi)展美容手術(shù)，二戰(zhàn)后，美容外科手術(shù)得到廣泛普及。五六十年代歐美發(fā)達(dá)國(guó)家迅速發(fā)展，技術(shù)水平不斷提高，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)引進(jìn)資本擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)，美容手術(shù)成為整形外科重要分支學(xué)科。改革開(kāi)放后，美容外科在我國(guó)得到迅速發(fā)展，促進(jìn)美容外科技術(shù)的提升。伴隨著美容外科的發(fā)展，美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科等一系列相關(guān)學(xué)科也逐漸成為醫(yī)療美容的主力軍。隨著物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，社會(huì)公眾逐步轉(zhuǎn)變審美觀念,患者對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療條件和美容服務(wù)的需求日益增加，醫(yī)美機(jī)構(gòu)的規(guī)范化和質(zhì)量化關(guān)系到患者的治療效果，是醫(yī)院生存的首要條件，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)美行業(yè)監(jiān)管，發(fā)揮行業(yè)自律職能，對(duì)規(guī)范醫(yī)美市場(chǎng)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)美機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)療美容概述

美容是為追求美對(duì)身體進(jìn)行物理性修繕行為，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們開(kāi)始接受采用醫(yī)學(xué)手段對(duì)身體進(jìn)行修飾，醫(yī)美產(chǎn)業(yè)常溫醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要部分[1]。日常監(jiān)管工作中，醫(yī)美行業(yè)相比其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更容易發(fā)生糾紛，電視網(wǎng)絡(luò)等媒體時(shí)常見(jiàn)相關(guān)負(fù)面報(bào)道。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院整形外科統(tǒng)計(jì)資料顯示，因美容整形失敗需修復(fù)患者達(dá)30%。

醫(yī)美是患者對(duì)不滿意部位通過(guò)醫(yī)療行為方法達(dá)到預(yù)期效果，主要目的是為美容。醫(yī)美內(nèi)容包括美容外科、美容皮膚科等，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。美容外科學(xué)是外科學(xué)分支，是現(xiàn)代醫(yī)美重要組分，目前對(duì)其定義尚無(wú)統(tǒng)一明確認(rèn)識(shí)，大多學(xué)者認(rèn)為美容外科非單純外科手術(shù)，是以人體美學(xué)理論為指導(dǎo)，充分利用技術(shù)藝術(shù)結(jié)合原則塑造有個(gè)性美的形體容貌。美容外科就診者大多求美動(dòng)機(jī)為解除壓抑心理。美容外科手術(shù)中應(yīng)重視心理治療，讓患者術(shù)后保持心情舒暢。美容外科說(shuō)明醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性。我國(guó)學(xué)者提出美容外科學(xué)是以人體形式美理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)審美技術(shù)對(duì)人體解剖正常缺陷修復(fù)塑造，解除人們病態(tài)心理為目的，是醫(yī)學(xué)學(xué)科。

開(kāi)展美容項(xiàng)目醫(yī)師需要具備更高的要求，要具有良好的溝通技巧。因?yàn)槊廊葆t(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)，它所面對(duì)的對(duì)象是非患軀體疾病的人。美容就醫(yī)者是無(wú)軀體器官功能障礙、主動(dòng)追求自身美化就醫(yī)的愛(ài)美人群，期望在保證健康下通過(guò)醫(yī)學(xué)手段美化體膚，以求提高生活質(zhì)量。這使得美容就醫(yī)者普遍對(duì)醫(yī)美效果有更高的期待。由于醫(yī)美行業(yè)迅速發(fā)展，新技術(shù)不斷應(yīng)用，為衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管帶來(lái)了很大壓力，醫(yī)美如何認(rèn)定等問(wèn)題困擾一線衛(wèi)生監(jiān)督人員。

提高醫(yī)美醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵是管理，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)推行以結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)管理，缺乏具體數(shù)據(jù)支持，隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)管理方法應(yīng)用于醫(yī)美質(zhì)量管理中，追求高質(zhì)量必須采用高標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)美機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到醫(yī)美服務(wù)的特點(diǎn)，將重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)療質(zhì)量管理上。通過(guò)引進(jìn)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的體系評(píng)價(jià)，提高質(zhì)量管理的同時(shí)，使患者得到更好更安全的服務(wù)，提高信任感。

二、醫(yī)美行業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管概述

醫(yī)美是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，手術(shù)技藝性強(qiáng)，要求相關(guān)從業(yè)人員對(duì)手術(shù)技術(shù)精益求精。醫(yī)美質(zhì)量問(wèn)題比較突出，中國(guó)消協(xié)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)美類(lèi)投訴在服務(wù)類(lèi)投訴中排位上升至第四位，直接影響患者的安全，市場(chǎng)監(jiān)管不到位，不成熟技術(shù)在一些機(jī)構(gòu)使用，媒體炒作履見(jiàn)報(bào)道，誤導(dǎo)人們樹(shù)立錯(cuò)誤的審美觀，需要從醫(yī)美監(jiān)管主體、具體措施等方面分析醫(yī)美監(jiān)管的必要性。

政府監(jiān)管是對(duì)私人經(jīng)濟(jì)體從事活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，是根據(jù)法律授權(quán)采用相應(yīng)行政手段等對(duì)行政相對(duì)人行為進(jìn)行規(guī)范制約的活動(dòng)[2]。醫(yī)美監(jiān)管是政府依法通過(guò)對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)、醫(yī)療質(zhì)量等領(lǐng)域參與監(jiān)管，保障醫(yī)美機(jī)構(gòu)合法經(jīng)營(yíng)，醫(yī)美監(jiān)管體系是對(duì)醫(yī)美服務(wù)準(zhǔn)入及針對(duì)外部性引起社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行規(guī)制。可采取手段包括法律、行政手段。依政府監(jiān)管性質(zhì)不同，醫(yī)美監(jiān)管分為直接與間接監(jiān)管。政府監(jiān)管為宏觀調(diào)控對(duì)應(yīng)區(qū)分，政府轉(zhuǎn)變?cè)谟?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的角色，處于中立地位對(duì)市場(chǎng)參與者進(jìn)行公正監(jiān)管，為克服市場(chǎng)失靈。我國(guó)監(jiān)管主體是依法行使監(jiān)管權(quán)，承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任的行政機(jī)構(gòu)，《醫(yī)美服務(wù)管理辦法》是衛(wèi)生部制定明確各層級(jí)監(jiān)管職責(zé)的部門(mén)規(guī)章，衛(wèi)生行政部門(mén)是立法規(guī)定監(jiān)管主體。醫(yī)美監(jiān)管對(duì)象是醫(yī)美機(jī)構(gòu)及設(shè)立經(jīng)營(yíng)行為總和，主要包括執(zhí)業(yè)資格、規(guī)范醫(yī)美廣告，醫(yī)美糾紛等內(nèi)容。

三、醫(yī)美機(jī)構(gòu)監(jiān)管現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)以民營(yíng)為主。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)美產(chǎn)業(yè)因?yàn)樾袠I(yè)野蠻生長(zhǎng)所形成的暴利狀態(tài)，刻意淡化了醫(yī)美行為的醫(yī)療本質(zhì)，加上整個(gè)醫(yī)美行業(yè)從業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻過(guò)低，缺乏相關(guān)法律層面的監(jiān)管與規(guī)范，醫(yī)美產(chǎn)業(yè)本身也成了亟待“整形”的產(chǎn)業(yè)。

因?yàn)樾袠I(yè)暴利驅(qū)使，特別是各醫(yī)美機(jī)構(gòu)規(guī)模和業(yè)績(jī)的差異化，個(gè)別醫(yī)美機(jī)構(gòu)仍存在一些不規(guī)范的行為。一些新開(kāi)或效益不好的機(jī)構(gòu)，暴露出了資本逐利和盲目擴(kuò)張的發(fā)展弊端，脫離醫(yī)療本質(zhì)而追求商業(yè)利益的跡象明顯。一些機(jī)構(gòu)因?yàn)槿藛T限制，更是忽視規(guī)范管理。整個(gè)醫(yī)美質(zhì)控水平與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和業(yè)績(jī)存在直接聯(lián)系。從業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻過(guò)低，也使很多未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)療人員進(jìn)入該行業(yè)，這也是造成醫(yī)療質(zhì)量下降的主要原因。美容外科機(jī)構(gòu)常見(jiàn)不規(guī)范醫(yī)療行為包括醫(yī)師資質(zhì)不足，未經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)聘請(qǐng)外來(lái)醫(yī)務(wù)人員，使用未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)美容儀器等。目前，雖然部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行為，但造成惡劣影響不容忽視，嚴(yán)重破壞了美容界的形象，醫(yī)美行業(yè)行為必須嚴(yán)格自律規(guī)范，加強(qiáng)市場(chǎng)整頓[4]。醫(yī)療美容業(yè)迎來(lái)黃金發(fā)展期，但同時(shí)也面臨高質(zhì)量發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，各市場(chǎng)主體要求創(chuàng)新，監(jiān)管的呼聲愈發(fā)高漲。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門(mén)不斷加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療美容行業(yè)，整治違法違規(guī)行為，取得了一定的成效。從2018 年起，重慶市開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的“你點(diǎn)名，我監(jiān)督，交叉聯(lián)合執(zhí)法檢查”活動(dòng)，突擊對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)處罰，責(zé)令整改，使重慶市醫(yī)美機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)更加規(guī)范。具有一定規(guī)模的醫(yī)美機(jī)構(gòu)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了依法執(zhí)業(yè)和質(zhì)量控制的重要性，但所投入人力和發(fā)揮的職能存在較大差異。具有多年底蘊(yùn)的大型醫(yī)美機(jī)構(gòu)，已經(jīng)引進(jìn)國(guó)際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、品質(zhì)管理不斷提升。2019 年5 月28 日，重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療美容主診醫(yī)師專(zhuān)業(yè)備案管理工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》精神，對(duì)從業(yè)醫(yī)師提出了更高的要求，進(jìn)一步提高了重慶市醫(yī)美的行業(yè)門(mén)檻。

四、醫(yī)美機(jī)構(gòu)規(guī)范監(jiān)管對(duì)策

首先，樹(shù)立自主的監(jiān)管理念。監(jiān)管在服從高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，要直面行業(yè)痛點(diǎn)，落實(shí)制度規(guī)范性和可操作性，避免過(guò)度借鑒甚至抄襲其他行業(yè)。為此，渝中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)經(jīng)過(guò)深思熟慮和充分調(diào)研，選取區(qū)內(nèi)規(guī)模較大、規(guī)范性最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為掛靠單位，以區(qū)內(nèi)三甲綜合醫(yī)院為支撐，組織成立了醫(yī)療美容治療控制中心，發(fā)揮了行業(yè)自律作用，完成了輔助上級(jí)行政部門(mén)持續(xù)督導(dǎo)的職能。

（一）健全組織，打造專(zhuān)家質(zhì)控團(tuán)隊(duì)

在渝中區(qū)衛(wèi)健委的指導(dǎo)和幫助下，選定重慶華美整形美容醫(yī)院作為掛靠單位，選取以重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陸軍特色診療中心和重慶市急救中心等公立三甲醫(yī)院專(zhuān)家為核心的區(qū)內(nèi)各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)專(zhuān)家骨干，成立了渝中區(qū)醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心專(zhuān)家組，下設(shè)管理、整形美容和皮膚美容3 個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)組。先后邀請(qǐng)重慶市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局和重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家作了題為“醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理”和“十八項(xiàng)核心制度解讀”為題的授課，為醫(yī)美質(zhì)控如何規(guī)范合法的開(kāi)展理清了工作思路，提供了方向指引。

（二）制定標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立醫(yī)美質(zhì)控標(biāo)尺

以《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》和《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2019 版）等為依據(jù)，收集重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陸軍特色診療中心和重慶市急救中心等三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定了符合醫(yī)美質(zhì)控重點(diǎn)的《渝中區(qū)醫(yī)療美容質(zhì)量評(píng)價(jià)基本標(biāo)準(zhǔn)》，從機(jī)構(gòu)管理、質(zhì)量安全管理、藥事管理等五大版塊，多維度、全方位覆蓋了目前渝中醫(yī)美質(zhì)控的重難點(diǎn)內(nèi)容，為開(kāi)展質(zhì)控督導(dǎo)提供了依據(jù)。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，提高整體質(zhì)控水平

在積極配合上級(jí)行政部門(mén)開(kāi)展醫(yī)美醫(yī)院質(zhì)量和規(guī)范化抽查工作的同時(shí)，2 次組織督導(dǎo)組，嚴(yán)格按照《渝中區(qū)醫(yī)療美容質(zhì)量評(píng)價(jià)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)區(qū)內(nèi)醫(yī)療美容醫(yī)院、診所和門(mén)診部進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，共督導(dǎo)機(jī)構(gòu)10 家，查找問(wèn)題28 項(xiàng)，將共性問(wèn)題在質(zhì)控中心會(huì)議上分享，幫助被督導(dǎo)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)查問(wèn)題、找不足、提方法、促改進(jìn)，切實(shí)使全區(qū)醫(yī)美機(jī)構(gòu)質(zhì)控水平整體提升。

結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，追求美的欲望不斷增強(qiáng)，人們更多關(guān)注影響生活質(zhì)量的心理健康，人的容貌對(duì)人的心理與工作有很大的影響。人類(lèi)精神層面的需求激起了興辦美容院的熱潮，韓國(guó)演員美容潮流對(duì)國(guó)內(nèi)美容市場(chǎng)產(chǎn)生很大沖擊，21 世紀(jì)是醫(yī)美迅猛發(fā)展的時(shí)期，但浪潮具有很大的自發(fā)性，在巨大經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，醫(yī)美業(yè)普遍存在機(jī)構(gòu)無(wú)證經(jīng)營(yíng)、從業(yè)人員無(wú)證執(zhí)業(yè)、虛假宣傳等問(wèn)題。監(jiān)管主體對(duì)準(zhǔn)入監(jiān)管不嚴(yán)等問(wèn)題導(dǎo)致行業(yè)市場(chǎng)秩序混亂，造成不安定的社會(huì)隱患。發(fā)揮質(zhì)控中心職能，更好地鼓勵(lì)和支持行業(yè)優(yōu)秀企業(yè)在行業(yè)行為規(guī)范、行業(yè)道德自律方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，從而帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)快速、健康、可持續(xù)發(fā)展。