中藥有效成分治療類風濕關節炎研究進展

劉敏 向陽2*

（1 湖北民族大學 湖北恩施 445000 2 湖北省恩施市慧宜中西醫結合風濕醫院 湖北恩施 445000）

相關調查發現，受到生活習慣等多種因素的影響，類風濕關節炎的發病率越來越高。它是一種非常常見的免疫系統炎癥性疾病，是中醫學的“痹證”范疇，中醫病證診療標準會已經將其納入了類風濕關節炎的治療方案中，這種藥物可以有效緩解瘀血阻絡證、肝腎虧虛證或者是氣陰兩虛證等，能夠改善類風濕關節炎患者的基本癥狀。基于此，本文對中藥有效成分治療類風濕關節炎的研究方案進行了分析。

一、類風濕關節炎的特點

首先，在對類風濕性關節炎治療方案進行研究的過程中，我們要清楚這種疾病的特點，它主要是一種以關節病變為主的慢性免疫性疾病，在中醫痹證的范疇中，與“歷節病”和“頑痹”等幾乎一樣。類風濕關節炎具有反復發作等特點，由于其發病復雜，所以疾病的癥狀比較難治療，并且目前在國內外都沒有特效治療方法。西藥在類風濕關節炎治療中的效果雖然比較好，但是其治療的副作用是非常大的，部分患者不能耐受，并且不適當的西藥治療會導致類風濕關節炎的發病率更高[1]。

我國中藥歷史發展悠久，具有豐富的經驗，來源廣泛，種類數量眾多，其中的毒副反應也是非常小的。同時，中藥還具有多環節和多靶點綜合作用的特點，在治療類風濕關節炎中有著獨特的優勢。在以前的中藥中尋找有效部位，或者是有效成分對這種疾病進行治療已經成為臨床上主要的治療方式，這種疾病還與功能障礙和壽命縮短有一定的關系。

臨床上對這種疾病的治療方式主要以藥物治療為主，但是在相關的醫學研究中，糖皮質激素以及免疫抑制劑在對這種疾病進行治療的過程中會產生比較大的副作用大，起效緩慢。生物制劑又存在價格比較貴等缺點，這在一定程度上嚴重影響了類風濕關節炎治療的有效性。中藥有效成分治療類風濕關節炎不僅可以有效緩解相關癥狀，還具有療效好、副作用小和價格低等優勢，但是為了保證藥物治療的安全性，還是要對其中的作用機制進一步研究。

二、中醫病機

最近幾年，在我國醫學事業不斷發展的背景下，中藥有效成分在臨床治療中也得到了有效應用，部分醫學人員對類風濕關節炎信號通路的調控作用進行了深入研究，這些信號通路包括W nt信號通路和轉錄活化因子信號通路等，中藥有效成分在此過程中的應用，能夠在提高類風濕關節炎治療質量的同時完善治療方案[2]。

在中醫學中沒有關于“類風濕關節炎”病名的記載，但是從這種疾病的臨床特點出發，可以將其歸屬于“痹證”范疇，也叫作“白虎歷節風”和“頑痹”等。在我國中醫學中指出了痹證是風、寒和濕等邪氣所導致的經絡痹阻和臟腑氣血運行不暢的疾病。還有的學者認為[3]，肝腎不足、外感寒濕熱邪合也會導致這種疾病的發生。當代醫學研究人員對《黃帝內經》中的內容和治療思想進行了分析，認為風寒濕三氣是導致類風濕關節炎的外感因素，其發病的關鍵在于內虛。

因此，要想提高類風濕關節炎的治療質量，還是要從天然藥物化學和毒理學等角度出發，對治療R A 的單味中藥等內容進行分析，如鎮痛和抗變態反應等癥狀，合理完善中藥治療的方案，發揮其中的調節免疫功能，從而進一步提高中醫藥的治療效果。

三、中藥有效成分在治療類風濕關節炎中的作用

（一）抗炎作用

不同類型的祛風濕中藥具有不同程度的抗炎作用，所以在實際的治療中，要結合患者的實際病癥選擇藥物。有的藥物可以抑制，或者是減輕炎癥局部的病理變化，在緩解患者基本癥狀的同時可以穩定溶酶體膜，還能夠有效抑制炎癥局部組織中的前列腺素合成，這類藥物主要有防己、羌活、雷公藤、五加皮、威靈仙、木瓜、徐長卿、青風藤、南蛇藤、牡丹皮、祖師麻以及紅毛五加等，這些藥物的抗炎作用都是比較好的[4]。

（二）抑制骨破壞

在類風濕關節炎的后期，其疾病的作用主要是以骨破壞為主，R A N K/O PG 系統在類風濕關節炎骨破壞中發揮著一定的作用。O PG 的主要作用是在一定程度上抑制R A N K L 和R A N K 的結合，抑制破骨細胞分化，從而有效抑制骨吸收。此外，在醫學研究過程中，發現獨活寄生湯等藥物還能提高O PG/R A N K L 的比例，在一定程度上抑制R A N K 與R A N -K L 的有效結合，從而延緩患者的骨骼肌被破壞[5]。

同時，炎性因子IL-17 還具有非常強大的促炎功效，能夠上調FLS 中M M Ps的表達，進而誘導破骨細胞生成。因此，在對中醫藥物進行選擇的過程中，還要選擇可以抑制骨破壞效果強的藥物，進而不斷提高類風濕關節炎的治療質量。

（三）調節免疫功能

在對風濕性疾病的發病機制進行分析的過程中，除了其外在因素是影響這種疾病的主要因素，自身免疫更是導致此疾病發生的主要因素，在治療上要采用免疫抑制劑等對類風濕關節炎進行有效治療。同時，中草藥增強免疫的效果已得到了社會的公認，這種藥物在增強巨噬細胞和B 細胞功能的同時還可以提高免疫球蛋白，對免疫復合物進行有效清除[6]。

臨床上用于治療類風濕關節炎的中藥還有常春藤、桑枝、狗脊、石楠葉、路路通、月見草、穿破石和苗藥大風藤等，但是國內外對這些中藥作用的基礎研究是比較少的，部分醫務人員對抗類風濕關節炎的活性成分也分不清，對其中的藥理作用并不明確，所以相關的學者還是要對這種藥物的作用機制和功能進行深入研究。

四、中藥有效成分治療類風濕關節炎

（一）中醫經方

中醫經方主要是指中醫經典醫著中的方劑，如《傷寒雜病論》中就有記載的方劑，這種藥物可以緩解類風濕關節炎患者的基本癥狀。中醫臨床中還經常運用多遇二妙散、桂枝芍藥知母湯等對類風濕關節炎進行有效治療，從而進一步完善我國中醫學的內容[7]。

（二）二妙散

蒼術散是這種藥物的原名，最早在《世醫得效方》中出現過，金元朱震亨曾經將其改名為二妙散，主要以蒼術為君，黃柏為臣，要將其進行等量配伍所組成。同時，在《丹溪心法》還記載，二妙散能夠治療筋骨疼痛所導致的濕熱，其清熱燥濕的功效是非常好的，為了發揮這種藥物在類風濕關節炎治療中的效果，醫學人員根據不同兼證研究出了三妙丸和四妙丸等類方[8]。

有的學者還采用二妙散不同配伍比例，對有關節炎的大鼠進行治療，發現蒼術和黃柏1∶1 配伍的藥物可以抑制大鼠關節腫脹程度，其治療效果是比較好的。因此，這種藥物成分在治療類風濕關節炎中的應用，能夠有效降低IL-1β 分泌。

（三）烏頭湯

這種藥方主要由烏頭、麻黃、黃芪和甘草等藥物組成，其作用是治寒濕歷節。在對其特點進行全面研究時，發現這種藥物還具有溫經散寒和除濕宣痹等效果，可以治療寒濕型的類風濕關節炎患者，臨床療效是非常好的。同時，這種藥物還可以有效緩解患者的晨僵和關節壓痛等癥狀，在一定程度上大大降低紅細胞的R F 等指標。部分研究人員發現[9]，烏頭湯聯合D M A R D s治療類風濕關節炎這種疾病，能夠在緩解患者基本癥狀的同時有效降低不良反應的發生率。

在對其藥物作用進行分析的過程中，還有的學者觀察到應用這種藥物治療復合寒濕環境制備的寒痹患者，能有效改善患者的基本指標，其踝關節病理H E 染色也會發生相應的改變[10]。部分醫學人員在實際的研究中還發現烏頭湯可以有效緩解慢性炎癥疼痛，降低關節的腫脹度，進而提高中藥的治療效果。

（四）生物堿類

醫學研究發現，烏藥總生物堿具有抑制類風濕關節炎患者繼發性足跖腫脹的作用，還可以在一定程度上增加患者的體重，但是在對原發性足跖腫脹的治療中，僅有抑制的趨勢，所以說改善類風濕關節炎的主要機制并不是通過抗炎作用，還可能和抑制異常的免疫等因素有關，并且T A R L 可以顯著抑制刀豆凝集素等物質，進而引起患者的脾淋巴細胞增殖。此外，在部分醫學報道中，馬錢子生物堿還可以顯著抑制角叉菜膠所致的腫脹等癥狀，緩解患者的基本癥狀，降低不良反應的發生率[11]。

（五）鞣質類

在我國醫學體系不斷完善的背景下，中醫學在臨床治療中得到了有效應用。老鶴草是傳統的中藥，這種藥物具有祛風濕和止瀉痢等功能，富含鞣質和黃酮等化學成分，這些成分能夠發揮老鶴草總鞣質（H G T）在治療類風濕關節炎中的抗炎和鎮痛作用，明顯抑制蛋清性關節炎的足跖腫脹等癥狀，大大降低繼發性足跖腫脹的發生率[12]。

（六）有機酸類

近幾年，隨著人們生活質量不斷的提高，類風濕關節炎的發病率也越來越高。由于這種疾病的發病治療機制比較復雜，主要與自身免疫性系統有關，要想對其進行有效治療，要加強中藥治療在其中的合理應用[13]。相關的學者研究了來源于不同科屬的5 種透骨草植物，對其中的化學成分進行了定量分析，發現阿魏酸等桂皮酸衍生物的抗炎作用是非常好的，能夠在一定程度上有效抑制多種致炎劑所導致的急性毛細血管通透性增高，或者是炎癥后期肉芽組織增生等，其中的調節機體免疫功能也是比較好的[14]。因此，在對類風濕關節炎進行治療中，要從患者的基本癥狀出發，加強對中藥有效成分的合理應用。

五、展望

我國中醫藥學有著幾千年的發展歷史，其中的藥物成分非常多，能夠對多種疾病進行有效治療。近年來，為了提高類風濕關節炎治療的效果，國內外對中藥有效成分治療類風濕關節炎的機制進行了研究，將其歸納為抑制促炎因子，主要抑制FLS 增生，有效促進FLS 凋亡，加強對骨破壞的有效抑制。但是不管是經方還是驗方，都在治療類風濕關節炎的臨床療效作用機制等方面有著非常重要的作用，在未來的臨床治療中有著非常廣闊的應用前景[15]。

但是，中藥有效成分在治療類風濕關節炎中也存在一定的不足，發揮作用的有效成分并不明確，實驗數據可重復性也比較差，大量的臨床研究也缺乏長期的隨訪評價指標。同時，“辨證論治”是我國中醫藥理論體系中的主要內容，更是在此指導下認識和治療疾病的重要原則之一，它貫徹在臨床工作中的各個環節。但是少部分臨床工作人員在中西醫結合治療類風濕關節炎的過程中并沒有遵守該原則，對中藥的復方沒有進行合理選擇，這將導致臨床療效不能得到有效提高，嚴重情況下還會增加患者的病情[16]。

如，患者在實際的治療中會出現關節紅腫疼痛明顯，或者是伴有炎癥指標明顯升高等癥狀，這個時候要選擇二妙散和桂枝芍藥知母湯等藥物進行治療，主要作用是抑制炎癥因子，有效改善關節癥狀[18]。同時，加強對中藥復方加減的有效應用，還可以在強化藥物抗炎和鎮痛的作用同時緩解患者的基本癥狀。如果患者關節超聲提示滑膜增生，或者是關節腔積液反復發作，這個時候相關的醫務人員要考慮加用桂枝芍藥知母湯和三水白虎湯等，主要作用是抑制滑膜細胞增生，促進滑膜細胞凋亡，提高治療效果[19]。

由于晚期的類風濕關節炎患者，他們的關節會出現變形，可選用獨活寄生湯對其進行治療，延緩R A 骨破壞，從中醫藥理論出發，結合類風濕關節炎患者的實際情況，合理選用中藥復方對這種疾病進行治療，同時還要開展更大樣本和更前沿的醫學治療方案對類風濕關節炎的治療方式進行研究[20]。

結束語

綜上所述，中醫學作為我國醫學體系中的主要組成部分，它在各種疾病的治療中都得到了有效應用。特別是中醫學有效成分在類風濕關節炎治療中的應用，不僅完善了治療方案，還能有效延緩R A 骨破壞，降低不良反應的發生率，從而進一步提高我國中藥有效成分的治療效果，完善中醫學治療體系。