醫院小微權力清單制度建設與探討

□ 俞強 YU Qiang

2017年國務院發布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》[1]，提出推動醫院管理科學化、規范化建設，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。作為醫院現代管理制度建設的組成部分，小微權力清單制度對于規范醫院責權及運行機制具有重要意義，也是打造“黨風正、行風清、院風新、服務好”清廉醫院的重要抓手。從當前形勢看，相較于政府層面的實踐案例，醫院層面的小微權力清單制度的實踐顯然較為滯后[2]。本文將分析醫院小微權力清單的內涵，醫院小微權力清單的推進現狀及存在問題，對有效推進小微權力清單制度建設進行探討。

醫院小微權力清單制度的內涵

“權力清單”，指各級政府及擁有公權力的部門，依法對所屬部門的崗位職與權力進行界定。以清單的形式規范權力法律依據、實施主體、辦事流程，主動對外界公示并接受監督[3]。“小微權力”根據既有文獻綜述，更多是指農村的村級組織及村干部對村內“三重一大”等村務管理服務的權力[4]。中共中央、國務院出臺的關于實施鄉村振興戰略的意見中也提到推行村級小微權力清單制度[5]，目的是解決基層小微權力腐敗問題。

醫院“小微權力”清單，是在全面梳理醫院相關權力的基礎上，以公開透明為原則，明確界定醫院擁有的職責與權限，以清單形式將職權的類型、名稱、行使主體、存在風險、防控措施、監督方式及流程圖等加以明確[6]。醫院小微權力清單制度，是在建立健全現代醫院管理制度前提下，推進醫療服務層面的供給側結構性改革，是實現醫院善治和管理能力現代化的制度性回應[7]。醫院小微權力清單制度，是以醫院的人、財、物等具體運行事項為著力點，如醫院干部選拔任用、人員招聘、人員調動、職稱自主評聘等人事權，資金報銷審批、科室績效分配、科研經費使用等財務權，醫院設備、耗材、后勤物資、新藥引進等采購權，要達到厘權清單化、用權程序化、監權制度化的目的。

醫院推進小微權力清單制度的現狀及問題分析

醫院的治理水平決定著能不能實現全方位全周期保障群眾健康的目標。據筆者調查了解，目前有效推進小微權力清單制度的醫院還不是很多，普遍存在認識不到位、流程不規范、執行不到位、監管不精準、查處不深入的現狀。

究其原因，一是對小微權力清單制度的重要性缺乏足夠認識。醫院管理者往往認為權力清單制度是各級政府及擁有公權力部門的事情，醫院是業務單位，只要盯住“三重一大”，管好業務服務好患者就可以了，沒能對小微權力清單制度的實質和重要性形成普遍共識，造成了對此項工作沒有緊迫感和主動性，小微權力腐敗也容易成為隱秘角落。二是對小微權力清單制度的可行性缺乏有效實踐。不得不承認有部分醫院存在重業務輕管理的情況，即使有的醫院小微權力清單梳理出來了，但是在具體事項操作的時候還是遵循老套路，形式大于內容，離對小微權力運行的有效制衡還有距離。三是對小微權力清單制度的操作性缺乏有效監督。確定醫院小微權力的權責范圍，制定小微權力的流程圖，曬出小微權力的運行風險點，但是到了監督環節還是困難重重。政府層面權力清單制度的執行有各類民主監督，但在醫院小微權力清單制度運行時面臨誰來監督、怎樣監督、監督后怎樣處理等問題。醫院推進小微權力清單制度，實現全領域、全事項、全流程、全人員覆蓋醫院所有小微權力的運行顯得尤為必要。

醫院推進小微權力清單制度的對策

1.提升對小微權力清單制度的重要認知。要將醫院推進小微權力清單制度的認知上升到黨領導下衛生健康事業領域制度性組成部分，也是醫院構建“不想腐、不能腐、不敢腐”清廉醫院長效機制建設的有效探索。醫院小微權力清單制度的執行越徹底、建設成效越好，醫院的運行效益就越高，醫院的發展就更趨于法治化、民主化、科學化。同時，醫院推進小微權力清單制度也是推進現代醫院管理制度的重要抓手。把為群眾提供安全、有效、方便、價廉、公平可及的醫療服務作為目標，把提升百姓的改革獲得感和幸福感作為推進小微權力清單制度的內生動力。另外，醫院推進小微權力清單制度也是決策、執行、監督等相互制約、良性運行，真正把醫院的章程落到實處的重要舉措，有利于提升醫院的內涵發展。

2.規范對小微權力清單制度的有效制定。科學制定小微權力清單制度是一個多方參與的過程，是一個消除障礙、形成合力的工程，要旨在于規定小微權力運行的界線、程序與風險點，盡可能避免小微權力運行中的不作為、亂作為及以權謀私等[8]。在該過程中，醫院既要依法依規全面梳理、調整、規范現有的權責事項；又要在審核權責清單后列出小微權力清單、制定系列操作流程圖并加以公布，以此建立起一套科學化、規范化、系統化的權力公開、監管和治理體系。在具體編制醫院小微權力清單時，首先要重點對財務管理、設備藥品耗材采購、工程招標、工程變更、物資采購、基建維修、人才招聘等廉政風險較高的重點事項進行全面梳理，厘清醫院在上述事項中的權力邊界，然后梳理出一張張權力運行的流程圖，同時要指出具體權力運行時潛在的風險點以及防控措施等，形成用權者做得明白、監權者監得明了的醫院小微權力運行體系，使得醫院小微權力運行可操作、可公開、可監督、可改進。

3.推進對小微權力清單制度的落地生根。制度的生命力在于執行，醫院小微權力清單制度制定后，就要著力推進執行。為此，首先醫院要加強對小微權力清單制度的宣傳。通過院領導下科室走訪宣講、醫院公示欄公示、醫務人員人手一份小微權力清單匯編等多種形式宣傳小微權力清單制度，提高醫院干部職工對小微權力清單制度的知曉率和參與度，對于一些不清楚、不了解的事項要及時指導解答，使醫院職工尤其是職能科室負責人及院領導都能清晰所辦事項的具體步驟、風險點及防控措施等，明白醫院的小微權力清單是什么、為什么、怎么辦。其次醫院要組織對小微權力清單制度的學習。院領導要帶頭學習小微權力清單制度，通過集中培訓、醫院微信平臺的小測試等方式，帶動醫院干部職工學習小微權力清單制度。再次醫院各行使公權力科室在權力運行時一定要照章辦事，按制定的小微權力清單流程來規范操作。再次醫院要善于對小微權力清單制度實施的監管。小微權力清單制度執行得怎么樣還要在具體實踐中加以檢驗。醫院紀委應不定期對于具體小微權力運行開展過程溯源，通過解剖麻雀式指出問題所在。此外醫院紀委還要拓展制度執行的監督渠道，善于聽取制度運行的意見，以利于打好制度運行的補丁。

4.形成對小微權力清單制度的閉環管理。任何管理手段必須構成一個連續封閉的回路，才能形成有效的管理機制。不封閉的管理猶如沒有回路的電線，線再粗再多也沒有用[9]。對小微權力清單制度實行閉環管理，從確權、曬權、用權、監權等過程必須是一個閉環。確權時要對照醫療衛生的法規政策，通過案例剖析、調研交流、征求意見等方式，全面梳理涉及醫院的人財物等的重大決策、日常管理等權力清單，堅持“一權力一流程一清單”。曬權時要對確定的小微權力清單公開并編印成冊、醫院內網公示等，讓職工能看圖辦事，醫院干部能按圖履職。用權時要對照小微權力清單來具體操作，減少想當然拍腦袋式操作。監權時醫院紀委要對小微權力的運行照單監督，同時要暢通群眾監督渠道，加強民主監督，及時發現小微權力清單執行中存在的問題，著力構建“清單、執行、監督、處置、反饋、完善”的閉環式工作機制，實現清單化確權，公開化曬權，規范化用權，常態化監權，閉環式治權。