熒光標記法用于靜脈用藥調配中心物表清潔消毒監控效果分析*

查 晶，張曉霞，康阿龍△，侯 娜，孫彩虹，劉 麗，程 橙

（1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院藥劑科，陜西 西安 710032； 2.西安交通大學第一附屬醫院藥學部，陜西 西安 710061）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）能有效避免不溶性微 粒污染，確保成品輸液的無菌性，減少輸液反應的發生。目前，國內運行的1000余家PIVAS均承擔著繁重的靜脈用藥集中調配任務，對確保靜脈用藥的安全使用發揮著重要的支撐作用，作為醫院感染控制的重點科室，雖然PIVAS不與患者直接接觸，但由于人員集中，工作量大，環境控制要求高，清潔消毒工作至關重要，從環境控制到無菌操作，從設備到藥品管理，從人員管理到職業防護均與醫院感染控制息息相關［1］。醫院環境監測是控制醫院感染的有效方法，而物體表面的清潔和消毒質量與醫院感染密切相關，對環境表面清潔質量的評價有現實意義［2］。PIVAS傳統的清潔質量考核手段均以肉眼觀察及查看記錄為主，熒光標記法是一種醫療機構環境表面清潔與消毒監測的方法［3］，采用紫外熒光標記法，能及時檢查和反饋清潔的效果［4］，且優于棉拭子采樣監測法和平皿印跡監測法［5］，已用于手術室、重癥監護室、腫瘤血科及抗擊埃博拉病毒感染控制工作［6－10］。為了更有效地提升環境監測效果，本研究中將熒光標記法用于PIVAS物表清潔消毒監控，對其監控效果進行客觀評估。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

2020年1月25日至2月21日，在醫院PIVAS的潔凈區、非潔凈控制區和輔助工作區選取25類重點物體表面布點監測，包括水平層流臺臺面、水平層流臺內側、治療車、各種門把手、凳子、物品盒、傳遞窗、消毒器、烘干機、洗手池、擺藥桌、藥品架、排藥筐、成品運輸筐、電腦底座、打印機、電話等位點。環境衛生監測濕色筆，手電筒。

1.2 方法

熒光標記法：在不事先提醒的情況下對上述25類重點物體表面進行布點，每天在清潔消毒前用熒光標筆作統一標記：在固定位置畫1條10 cm的橫線，確保熒光標記的統一性和合理性，做到布點統一、標準一致［11］，第2日用紫外手電筒直接照射檢查，看所做標記是否被清除，并做好記錄。

干預方法：第1階段，采用視頻、照片的形式將監測結果上傳到科室微信群，反饋給科室工作人員、保潔人員，并進行點評，進一步規范清場清潔消毒工作流程，嚴格培訓工作人員及保潔員，強調日常清場消毒的重要性，規范清潔用具的使用，現場反饋考核結果并及時糾正不規范操作及錯誤之處，對共性問題予以培訓。第2階段，繼續采用熒光標記法對上述25類重點物體表面點位進行熒光標記，進行監測并記錄結果，對比干預前后清除率，清除率＝清除點數／布點數×100%。

清潔消毒方法：潔凈區各種物體表面每日用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。非潔凈控制區和輔助功能區的物體表面每日用1000 mg／L含氯消毒液擦拭，上午、下午各1次，每次30 min，再用清水擦拭，減少消毒劑殘留。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 潔凈區10類重點物體表面清潔消毒檢測結果Tab.1 Results of cleaning and disinfection test of 10 categories of key objects in the clean area

表2 非潔凈控制區布點8類重點物體表面清潔消毒檢測結果Tab.2 Results of cleaning and disinfection test of eight categories of key objects in the non－clean area

表3 輔助工作區7類重點物體表面清潔消毒檢測結果Tab.3 Results of cleaning and disinfection test of seven categories of key objects in the auxiliary work area

表4 干預前后清除率檢測結果比較［例（%）］Tab.4 Comparison of the results of clearance test before and after the intervention［case（%）］

3 討論

3.1 熒光標記法檢測方法可靠

采用熒光標記法有計劃地標記PIVAS所需清潔消毒的物體表面相關位點，檢測物體表面是否被清潔消毒過，以考核清潔消毒的質量，能直觀反映被檢測人員操作的規范性，相比微生物法、三磷酸腺苷（ATP）生物熒光法價格昂貴［12］，熒光標記法具有成本低、操作簡單、結果可靠等優點。

3.2 基線調查結果低的原因

一是由于在新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院特殊收治原因配置量減少，潔凈區加藥倉內營一、營二臺面未啟用，未進行清場，倉內凳子、治療車第三層、門把手、傳遞窗門把手、洗手池、烘干機清潔效果欠佳。二是非潔凈控制區的排藥區、核對區和成品打包區，保潔人員實際的擦拭面積僅有50%，桌面、門把手都擦得不夠干凈，存在應付檢查的心態。三是輔助工作區的打印機、電腦、電話，保潔員顧慮是電子設備未使勁擦拭。四是工作人員擦拭力度輕，以及擦拭留空隙均會造成清潔消毒不合格。

3.3 綜合干預措施效果好

基線調查的3個區域，25類重點物體表面的平均清潔消毒率僅為53.48%，通過圖片、視頻得出的結果直觀地傳遞給現場的清潔人員，目睹過程，客觀、公平地對好的方面給予表揚并作為借鑒，對不足之處提出改進意見，即時教育，及時糾正，并加強清潔消毒培訓，達到監測－反饋－教育改進與提高的循環［8］。綜合干預培訓教育后，又經過當場反饋檢查結果，顯示清除率平均提高近40%。

3.4 熒光標記法檢測注意事項

一是熒光標記法僅用于光滑的表面，不能用于粗糙的表面［13］，粗糙的表面即使進行了清潔和消毒熒光標記也無法清除干凈，易造成假陽性。二是要注意變動物體表面熒光標記的位置，以免工作人員及保潔員有針對性地擦拭，造成結果偏差，不能真實地反映整體清潔消毒效果［14］，三是高頻接觸區域環境清潔時易受人員頻繁接觸自然清除的影響，故標記時應避開門把手、電梯按鍵等人員易直接接觸的區域，以確保檢查結果的準確性［15］。

PIVAS為感染控制重點科室，加強人員管理，并監督落實好環境物體表面清潔消毒工作，是確保PIVAS人員和靜脈用藥安全的關鍵環節。熒光標記法既能客觀反映環境清潔消毒變化水平，又能提高環境及物體表面的清潔消毒效果，推薦消毒隔離管理使用。