穴位刺激聯合補中益氣顆粒治療惡性腫瘤化療所致便秘臨床觀察*

賀麗亞，王 霞，田 磊，閆 兵，張洪珍

（河北省人民醫院，河北 石家莊 050051）

化學治療（簡稱化療）藥物在殺滅腫瘤細胞的同時常引起消化道不良反應，為了防止嘔吐，臨床常配合使用止吐藥，但兩類藥物均可導致便秘，降低患者的生活質量且影響治療的順利開展［1］。中醫理論認為，便秘病位在大腸，為大腸傳導功能失調所致，故治療應以改善大腸功能為原則。補中益氣顆粒有補中益氣、行氣潤腸功效。惡性腫瘤為消耗性疾病，久病則腎陽虛損，大腸鼓動無力，進而引發便秘［2］，而腰腹部穴位刺激可調和腸胃，刺激胃腸蠕動。本研究中采用補中益氣顆粒聯合腰腹部穴位刺激治療惡性腫瘤化療所致便秘，并觀察其療效及對化療不良反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～75歲；符合以下便秘診斷標準中癥狀不少于2項，至少25%的時間排便為硬塊，至少25%的時間排便不盡，至少25%的時間排便費力，至少25%的時間手輔助排便，至少25%的時間肛門直腸有阻塞感，每周排便次數＜3次；經病理學檢查確診為惡性腫瘤，并根據行業標準規定劑量實施化療；化療3～7 d后出現便秘；符合《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》中氣虛型相關辨證標準［3］；預計生存期＞6個月；卡氏生活質量（KPS）評分＞50分。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：嚴重神經系統疾病；習慣性便秘、腸梗阻；依從性欠佳，不接受隨訪；同時接受生物治療、放射治療（簡稱放療）等其他抗腫瘤治療。

病例選擇與分組：選取醫院2018年5月至2019年10月收治的惡性腫瘤患者90例，其中肺癌31例，胃癌9例，食道癌15例，大腸癌15例，宮頸癌7例，乳腺癌10例，前列腺癌3例。按隨機數字表法分為常規組、對照組、觀察組，各30例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝30）Tab.1 Comparison of the patients′general data among the three groups（n＝30）

1.2 方法

3組患者均予化療常規護理及飲食指導，并口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，規格為100 mL∶66.7 g），每次15 mL，每天1次，連續用藥7 d。對照組患者加服補中益氣顆粒（北京漢典制藥有限公司，國藥準字Z20040120，規格為每袋3 g），每次3 g，每天3次，連用4周。觀察組加服補中益氣顆粒聯合穴位刺激，采用數字化音樂電胃腸多功能治療儀（重慶騰躍醫療器械有限公司），根據患者情況選擇胃或腸起搏模式，取中脘穴、足三里穴（雙側）、合谷穴進行刺激。每天1次，每次20 min，連續治療7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采用Wexner便秘評分量表評估便秘程度，量表包含大便性狀、排便困難程度、自主排便次數等10項內容，滿分38分，分值越高表明便秘越嚴重［4］；采用生活質量量表（QOL－100）評估生活質量，包括生理狀態、心理狀態、社會關系、生活狀況、獨立能力5個方面，分值越高表明生活質量越高［5］。

療效判定［6］：顯效，大便無干結，為成形軟便，排便輕松，無阻塞感或未排盡感，每天大便1～2次；有效，大便性狀有改善，排便阻塞感、未排盡感緩解，每周大便次數≥2次；無效，排便費力，每周大便次數＜2次。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察患者治療期間大便干結、腹脹腹痛、納差、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 3組患者臨床療效比較［例（%），n＝30］Tab.2 Comparison of clinical efficacy among the three groups［case（%），n＝30］

表3 3組患者Wexner便秘評分比較（±s，分，n＝30）Tab.3 Comparison of WCGS score among the three groups（±s，point，n＝30）

表3 3組患者Wexner便秘評分比較（±s，分，n＝30）Tab.3 Comparison of WCGS score among the three groups（±s，point，n＝30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4.

組別觀察組對照組常規組F值P值治療前26.69±1.3326.65±1.4626.71±1.510.0140.987治療后8.08±0.89*9.01±1.04*11.61±1.31*93.9290.000

表4 3組患者QOL－100評分比較（±s，分，n＝30）Tab.4 Comparison of QOL－100 score among the three groups（±s，point，n＝30）

表4 3組患者QOL－100評分比較（±s，分，n＝30）Tab.4 Comparison of QOL－100 score among the three groups（±s，point，n＝30）

生理狀態 心理狀態 社會關系 生活狀況 獨立能力組別觀察組對照組常規組F值P值治療前35.87±4.8935.26±4.1235.35±4.920.1500.861治療后53.63±6.08*47.12±6.11*42.65±6.38*21.859＜0.001治療前52.15±6.5552.31±6.7552.20±7.140.0040.996治療后70.48±6.08*65.89±7.12*58.89±6.31*24.051＜0.001治療前32.05±5.7231.74±5.9632.21±6.170.0480.953治療后46.87±4.12*42.82±4.05*38.79±5.17*24.439＜0.001治療前61.35±7.7961.44±7.9360.32±8.080.1850.832治療后78.28±5.89*72.78±6.02*67.12±6.17*25.710＜0.001治療前47.49±5.8246.93±6.1546.99±6.020.0790.924治療后60.93±6.52*56.27±5.31*51.01±5.48*22.006＜0.001

表5 3組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝30］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions among the three groups［case（%），n＝30］

3 討論

便秘是惡性腫瘤化療常見不良反應，與化療藥物、化療過程中使用的止痛藥引發胃腸蠕動變緩及長時間臥床有關［7］。長期便秘可導致腹脹腹痛、頭暈、納差和營養失調，嚴重便秘可降低患者的治療依從性，影響化療的開展。以瀉藥導泄可形成依賴性，降低腸道張力及進食后的腸蠕動反應，減弱自主排便反射。有研究表明，長期服用瀉藥可引發腸炎、出血傾向，影響脂溶性維生素及磷的吸收，造成消化功能紊亂［8］。中醫認為，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有毒性作用，損傷機體正氣，致氣血虧虛，影響脾胃功能，氣虛則脾失運化，血虛則腸道失潤，造成大腸傳導功能失調，故惡性腫瘤化療后的便秘是由于患者脾氣不健、津虧便結所致［9－10］。此外，化療藥物有骨髓抑制作用，影響氣血生化，導致血虧津枯，腸道、糞便失于濡潤造成便秘［11］，且化療過程中腹瀉、嘔吐使體液大量丟失，造成腸液干燥、脾氣虧虛，大便堅硬難出，引發便秘。惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，患者常氣陰兩虛，化療所致便秘乃本虛標實之證，臨床治療應以滋陰益氣、調整胃腸氣機為原則［12］。補中益氣顆粒組方中，諸藥合用，共奏升清降濁、補中益氣、行氣潤腸之功效［13］。本研究結果顯示，觀察組的療效明顯優于對照組，且便秘評分明顯低于常規組，表明補中益氣顆粒可明顯改善便秘癥狀，緩解化療不良反應。

穴位刺激屬中醫外治法，有研究證實，腰腹部穴位刺激可有效改善便秘癥狀［14－15］。本研究中辨證取穴大腸俞穴、天樞穴、上巨虛穴、支溝穴、長強穴，諸穴合用，可使升降有序，疏泄有常，大便得行［16］。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、便秘癥狀改善程度及患者生活質量均明顯優于對照組和常規組，不良反應發生率明顯低于常規組，提示穴位刺激聯合補中益氣顆粒治療化療所致便秘可改善療效，緩解癥狀，利于預后；從現代醫學角度分析，腰腹部相關穴位施以刺激，可抑制降結腸、直腸交感神經，興奮骶2－4副交感神經，進而刺激胃腸蠕動，同時松弛肛門括約肌，利于順利排便［17］。

綜上所述，穴位刺激聯合補中益氣顆粒可緩解惡性腫瘤化療所致便秘，減輕化療不良反應，提高患者的生活質量。