中醫特色康復護理干預腰椎間盤突出癥臨床觀察

王艷秋

在骨科的各類疾病當中，腰椎間盤突出是相對常見的疾病之一，其具有較高的發病率，對人的健康、活動能力、生活質量，均有非常不利的影響[1]。手術是治療腰椎間盤突出最快速、直接的方式，不過有諸多的因素可能會對患者的術后康復效果造成影響，為此我們便需要重視并切實做好對腰椎間盤突出患者術后的康復護理措施，以確保其治療可以取得更好的效果，提高其生活質量。本研究通過對39例腰椎間盤突出患者在術后實施康復護理措施，取得了相當理想的治療效果，現將相關的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年12月收治的78例腰椎間盤突出患者作為臨床研究對象，根據手術順序，對其從1～78號進行排序，并將序號為單數的患者劃分為康復護理組，將序號為雙數的患者劃分為常規護理組，每組患者39例。分組后康復護理組男27例，女12例；年齡41～65歲，平均(50.53±2.53)歲；病程2～6年，平均(2.14±0.56)年；突出位置L4～L5有16例，突出位置L5～S1有8例，突出位置L3～S4有6例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有4例。常規護理組男26例，女13例；年齡42～66歲，平均(50.21±2.48)歲；病程1～7年，平均(2.08±0.46)年；突出位置L4～L5有17例，突出位置L5～S1有9例，突出位置L3～S4有5例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有3例。上述各項資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，進行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經MRI、CT或腰椎X線平片等影像學檢查確診。(2)具備下述手術指征之一：①保守治療無效，或有效但經常復發；②馬尾神經受壓；③首次病情發作便具有劇烈的疼痛感，下肢癥狀突出；④病程超過3個月。(3)對本研究完全知情，自愿參與。排除標準：(1)合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變；(2)凝血功能障礙或其他手術禁忌證；(3)精神障礙，不能配合研究。

1.3 方法對常規護理組患者實施術后常規護理措施，如觀察患者術后手術恢復情況、遵醫給藥、告知患者術后注意事項，并根據患者的個人情況予以對癥護理等。對康復護理組患者在術后常規護理的基礎上，進一步實施康復護理措施。康復護理的主要內容、方法如下：第1個階段為手術后的第4小時到第3天。這一階段主要是指導患者進行臥床鍛煉，通過被動抬腿等，保持膝關節伸直位，抬高越30°～60°，抬高到位后保持體位10～20 s，兩側下肢依次進行。同時幫助和指導患者進行踝關節運動，如跖屈、環轉和背伸[2]。患者情況允許，鼓勵其自主抬腿，自主抬腿時，幅度和頻率逐漸增加，以患者自身可以承受為限。第2個階段為手術后的第4～14天，逐漸增加康復訓練的內容和強度，并由被動運動轉向主動運動。如可以指導患者進行貼墻運動，佩戴腰圍背靠墻，保持頭部、雙肩、臀部、足跟貼近或靠墻，每次保持5 min左右，每組3次，每天2組。也可進行伸背運動，指導患者取俯臥位，并用下肘部撐床，保持小腹貼住床面，然后將頭部抬起，上半身盡量向后仰，保持10～20 s，每組3次，每天2組[3]。第3個階段為手術后的第15天開始，無具體結束時間，患者出院或是康復后，也可自主進行鍛煉。可指導患者進行腰背肌五點式運動，讓患者取仰臥位，屈肘、屈髖、屈膝，并用雙足、雙肘和枕骨作為支撐，使腰背部舉起，動作到位后，保持20～30 s，每天3次。再者是伸腰運動，佩戴腰圍雙手護腰，然后分開雙腳，保持與肩部相同的寬度，再將腰向后伸，動作到位之后，停留20～30 s，每天3次。最后是腰背肌飛燕式運動，指導患者去枕平臥，雙手放在背后，抬頭、挺胸，并伸直膝關節，使大腿、胸頭盡量離開床面，動作到位后，保持3～5 s，每天6次。

1.4 觀察指標(1)觀察2組患者的手術治療效果，計算療效優良率。手術治療效果評價標準如下：手術4周后，患者腰腿疼痛等癥狀完全消失，活動功能不再受限制，治療效果評為優；手術4周后，患者腰腿疼痛等癥狀輕微存在，活動稍受限制，治療效果評為良；手術4周后，患者腰腿疼痛等癥狀較為明顯，活動受限較大，但可見改善，治療效果評為可；手術4周后，患者腰腿疼痛等癥狀無緩解，活動受限依然如初或加大，治療效果評為差。治療效果的優良率=(治療效果評為優的患者例數+治療效果評為良的患者例數)/患者總例數×100%。(2)術后3周、3個月，分別對2組患者的腰椎功能恢復情況進行評價、觀察。腰椎功能恢復情況評價方法如下：采用日本骨科學會的腰椎功能評分量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)，對患者的腰椎功能進行評分，滿分29分，得分越高表示患者的腰椎功能情況越好。

1.5 統計學方法研究過程當中，所有涉及到的數據統計、分析，均有專門的工作人員負責，數據記錄采用Microsoft Excel 2007，統計學分析采用SPSS 19.0。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義；P>0.05表示差異不具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優良率術后4周，康復護理組患者的優良率顯著高于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療優良率對比 (例，%)

2.2 腰椎功能評分術后3周、3個月分別對比2組患者的腰椎功能量表評分，康復護理組均高于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后腰椎功能評分對比 (例，

3 討論

對于保守治療無效，或是病情過于嚴重的腰椎間盤突出，只能通過手術的方式進行治療，這確實可以對腰椎間盤突出起到快速、直接的治療效果，但患者的術后康復情況如何，卻深受護理工作的影響[4,5]。要想真正地鞏固和提升手術治療效果，使患者的腰椎功能得到更好的恢復，我們就必須要在常規護理的基礎上對患者實施進一步的康復護理，引導、幫助其進行科學、安全地術后康復鍛煉。本研究也切實證明，對于腰椎間盤突出手術治療患者，在術后常規護理的基礎上，進一步對其實施中醫康復護理措施，可以保障和提升治療效果，更加顯著地改善患者腰椎功能，具有推廣的價值和意義。