“十四五”時期綜合性公立醫院高質量發展探索與思考

■ 董 霞 楊澤華 陳 曦

2021年是“十四五”規劃開局之年，對于我國衛生健康事業而言，同時進入了戰勝新冠肺炎疫情的“后疫情時代”。同年2月19日，《關于推動公立醫院高質量發展的意見》審議通過，要求公立醫院堅持以人民健康為中心，堅持醫療衛生事業的公益性，為更好提供優質高效的醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。在醫院高質量發展規劃中，保障患者健康是根本，提升診治技術能力是關鍵。因此，無論是“十四五”規劃，還是公立醫院高質量發展，都對公立醫院提出了新的要求，都體現了人們對疫情之后公立醫院新的期待。

在醫療衛生事業發展中，大型綜合性公立醫院是我國醫療衛生領域發展的關鍵。在“十四五”期間，只有對大型綜合性公立醫院的高質量發展進行全方位思考與規劃，立足于現狀，放眼于將來，聚焦新老問題，妥善解決前進過程中的難題，不斷提升醫院管理水平，提高醫療服務供給質量，才能滿足人民群眾日益增長的健康需求，才能全面推進健康中國建設。

1 公立醫院高質量發展的基本內涵

1.1 保障患者生命健康，堅持公益性屬性

在新冠肺炎疫情狙擊戰中，公立醫院在疫情抗爭中充當了主力軍的作用，承擔了絕大部分的疫情防治工作。而大型綜合性公立醫院則起到了橋頭堡的作用，提供充足的人力、物力以及財力，是我國抗“疫”斗爭中最重要的力量，更是我國衛生健康事業的領頭羊。大型綜合性公立醫院作為衛生健康事業的佼佼者，對于其他公立醫院甚至民營醫院都有導向與引領作用。因此，在“十四五”規劃的背景下，在高質量發展的指引下，大型綜合性公立醫院必須堅持以公益性為根本屬性，將群眾的生命健康作為一切工作的出發點，維護人民健康，為健康中國發展貢獻力量[1]。

1.2 提升診治技術能力，提供優質醫療服務

提升診治技術能力是公立醫院高質量的關鍵。對于公立醫院而言，診療技術是立院之本，只有不斷提升診治技術能力，為患者提供滿意的優質醫療服務，才能推動醫院高質量發展。對于大型綜合性公立醫院而言，診療技術更是醫院發展的生命線。同時，優質醫療服務不僅包括高超的診療技術，更包含醫療服務效率與服務態度，只有盡可能為患者營造一種舒心的診療環境，再提供優質的診療服務，這才是大型綜合性公立醫院高質量發展的核心任務。

2 現階段我國醫院現狀分析

2.1 醫療衛生機構數量

根據《2020中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2019年我國共有34 354家醫療衛生機構。在數量構成比上，民營醫院于2015年首次超過公立醫院并保持至今（表1）。根據醫院等級比較，2019年三級醫院中公立醫院占比高達87.4%，而民營醫院僅占12.6%；根據床位數比較，2019年有44.5%的公立醫院床位超過300張，而民營醫院中床位超過300張僅占4.4%。由此可見，雖然公立醫院的數量少于民營醫院，但是公立醫院等級高、規模大，仍是我國疫情防控、保衛人民健康的重要保障。

表1 2015-2019年我國醫療衛生機構數量

2.2 醫療衛生機構人員學歷構成

根據《2020中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2019年我國醫療機構中，大專及以下工作人員占比超過一半，為61.6%（表2）。其中，執業（助理）醫師研究生學歷僅為13.6%；注冊護士學歷大多為大專及以下，占比達76.2%；管理人員研究生學歷僅為5.5%。由此可見，我國醫療機構醫護人員和管理人員學歷普遍偏低，衛生技術人員內部結構不平衡。

表2 2019年我國衛生人員學歷構成(%)

2.3 衛生服務

根據《2020中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2019年三級醫院共診療人次達205 701.2萬人次，占比達53.5%（表3）。2019年綜合醫院共診療人次達277 879.5萬人次，占比達72.3%（表3）。由此可見，三級綜合性醫院仍是我國提供衛生服務的主力軍，在醫療服務中具有不可替代的作用。

表3 2019年各類醫院診療人次

2.4 醫療衛生機構收入與支出

由表4可知，我國各類醫療機構的收入主要是依靠醫療收入來維持運行，政府雖然是醫療機構的主管單位，但是財政補貼遠不如醫療收入。同時，人員經費是各類醫院的主要支出，均略高于總支出的1/3。

表4 2019年我國各類醫院收入與支出情況（%）

綜上，現階段，我國公立醫院改革成效斐然，大型綜合性公立醫院仍是我國衛生健康行業的支撐。同時也存在衛生技術人員內部結構不平衡，收入過多依靠醫療服務以及人員經費投入占比較大等問題。通過對現階段我國醫院發展過程中取得的成效以及存在的問題進行分析，探索“十四五”期間大型綜合性公立醫院的高質量發展之路，以期為保障人民健康、全面推進健康中國建設提供建設性意見。

3 大型綜合性公立醫院高質量發展思考

3.1 明確建設目標，科學編制規劃

全國衛生健康工作會議強調，必須要牢牢把握衛生健康工作的政治屬性和業務屬性，緊盯國之大者，緊盯形勢變化，緊盯工作落實，以常態化疫情防控為重點，全面推進健康中國建設。大型綜合性公立醫院，其使命和目標是構建不斷完善的醫療衛生服務體系，更好地服務于人民大眾的生命健康。隨著人們對美好生活的向往不斷增強，人們對健康的需求不斷提升，在“十四五”期間，要努力從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。實現這一轉變的關鍵是醫院的學科能力和服務能力[2]。因此，在明確目標的前提下，要科學規劃，不斷提升。大型綜合性醫院學科全面，要在現有的結構基礎上，根據醫院自身的特點，進一步打造科研水平高、業務能力強的特色學科群。在服務定位、服務能力上要有清晰的認知和明確的目標，實現高質量發展[3]。

3.2 推進人才優勢化，激發人才創新活力

人才隊伍是實現大型綜合性醫院“十四五”規劃建設的主體，更是大型綜合醫院高質量發展的動力。醫院要做好人才隊伍建設頂層設計，堅持高端引領、分層引進、突出重點，加大人才引進力度。鼓勵人才研修、拓展視野，形成遞進式發展的培養模式。根據醫院特點，實施人才支持計劃，對中青年骨干給予項目、資金和平臺的支持。同時，需要進一步完善人才激勵機制，探索建立符合醫院發展的人才評價體系。建立符合新時代要求的公立醫院人事管理制度，充分激發人才創新、創造活力，突出衛生服務公益性的價值導向[4]。用高層次的領軍人才團隊、高起點的研究型學科群，以及良好的激勵機制，吸引人才、留住人才、提高人才。

3.3 提供優質醫療服務，保衛人民群眾生命安全

大型綜合性公立醫院要憑借國家、省級臨床重點專科，加快實施相應工程，提升疑難病癥診治能力、臨床護理能力，攻堅克難，為人民群眾提供更高質量的醫療服務。并且，依托國家、省級醫療質量控制中心，建立醫療質量考核體系，嚴格實行核心制度的落實和督查，加強診療行為、合理用藥以及醫用耗材監督管理。同時，在互聯網時代，更要建立醫療技術的線上管理系統，利用互聯網技術實現全流程醫療技術質量和安全控制。最后，還需要進一步完善醫療安全處置條例和風險金制度，強化緊急處置機制。

3.4 繼續深化醫療改革，推進現代化管理能力

“十三五”期間，醫藥衛生體制改革已經取得了階段性成果。但與此同時，2020年的新冠肺炎疫情也暴露了存在的一些問題。在“十四五”期間，醫療改革依然存在進一步提升的空間。大型綜合性公立醫院的綜合改革是醫改的重點任務之一。為此，要分析實際，處理好法治與人治的關系、健康與經濟的關系、公共衛生與醫療服務的關系、分級診療與醫保支付的關系、管辦分離與去編制化的關系、理清硬投入與軟投入的關系、同質化與差異化的關系、科學與經驗的關系、統一指揮與一線賦能的關系、自評與第三方評價的關系等[5]，堅持問題導向、目標導向、結果導向，圍繞醫院現代管理制度建設要求，完善醫院章程，推進醫院治理體系和管理能力現代化，優化績效考核機制，破除影響和制約醫院核心競爭力的障礙，提高醫院運行質量和效率，推進醫院高質量發展進程。

3.5 構建疫情常態化防控體系，完善應急保障能力

新冠肺炎疫情給我國衛生健康事業敲響了警鐘，政府與社會充分認識到建立疫情防控體系與完善應急保障能力的重要性。“十四五”期間，健全常態化防控體系、時刻做好準備應對可能發生的潛在風險，對于大型綜合性公立醫院而言是一項極其重要的任務，也是醫院高質量發展的基礎。同時，大型綜合性公立醫院要將疫情防控和日常服務相結合，構建常態化疫情防控體系，強化發熱門診、門急診及重點科室的醫療力量，重視督查疫情防控工作部署和落實情況，及時發現和整改各類隱患。健全完善值守應急協調機制，落實崗位責任制，嚴格執行信息報告制度。深化重大疫情救治基地項目建設，提高突發公共衛生事件監測和處置能力，構建系統完備、科學規范、運行有效的突發公共衛生應急保障體系，實現平戰結合[6]。

3.6 提升國際化、信息化水平

大型綜合性公立醫院要推進與世界一流醫院、世界一流醫學學科的深度合作，探索人才海外導師項目，培養一批具有國際視野的醫師。在與其他醫院的對口交流上，推進臨床技術與科研領域的實質性合作。積極對接“一帶一路”沿線國家，推進合作共建項目，提升醫院的國際知名度和影響力。提升信息化水平同樣是重點，升級臨床一體化信息管理模式，啟動新一代綜合信息系統建設，進一步開展智慧管理數據治理，推進一體化門診電子病歷全面升級改造及數據驅動下的智慧門診管理與互聯網醫院服務，建設物聯網和人工智能的全院級智慧監測管理平臺，建設專病臨床數據庫，助力臨床研究。總之，要充分利用信息化時代的技術，提升醫院管理和醫療工作、服務中的有效性、準確性，進一步提高效率。

總而言之，“十四五”時期是中國經濟在全面小康基礎上邁向現代化目標的第一個五年規劃期。在疫情常態化防控的形勢下，大型綜合性公立醫院承擔著重要使命和任務，是我國醫療衛生服務體系中最重要的組成部分之一，是全國公立醫院的風向標與指明燈，在推動健康中國的建設中具有不可替代的作用。在“十四五”期間，大型綜合性公立醫院要以公立醫院高質量發展為契機，始終秉持公益性以及保持社會責任心，明確目標、科學規劃，為保障人民健康、全面推進健康中國建設添磚加瓦。