臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究

■ 朱 文 趙嘉蕓 李念念② 李一峰 羅 銳

近年來，多國專家看到了單純生物醫(yī)學(xué)模式的不足，強(qiáng)調(diào)行為醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用，認(rèn)為行為醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個重要部分，還涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域，應(yīng)盡快樹立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新型醫(yī)學(xué)觀念[1-2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡稱“臨床專碩研究生”）是以培養(yǎng)具有臨床實踐能力和行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的復(fù)合型人才為目標(biāo)，在學(xué)習(xí)臨床各種專業(yè)知識和技能的同時，還必須把行為醫(yī)學(xué)中與人類健康、疾病有關(guān)的知識和技術(shù)，在臨床實踐中加以使用[3]。因此，探索符合我國國情的新型臨床專碩研究生培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究通過了解目前臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的現(xiàn)狀，針對現(xiàn)階段臨床專碩研究生培養(yǎng)過程中存在的問題與不足，提出相應(yīng)對策建議。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以安徽醫(yī)科大學(xué)3所附屬醫(yī)院培養(yǎng)的臨床專碩研究生作為研究對象，分別為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱一附院）、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱二附院）、安徽省立醫(yī)院（以下簡稱省立醫(yī)院）。采用整群抽樣方式對3所醫(yī)院2018級和2019級臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷745份，回收有效問卷714份，有效回收率95.83%。

1.2 研究方法

根據(jù)研究目標(biāo)并參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床專碩研究生群體的特點自行設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)情況調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：（1）基本情況，包括性別、年齡、專業(yè)、年級、政治面貌、錄取類別等。（2）行為醫(yī)學(xué)認(rèn)知情況相關(guān)調(diào)查，包括調(diào)查對象對行為醫(yī)學(xué)的重要程度、熟悉程度、缺失程度、缺失原因等方面的認(rèn)知情況。（3）提高行為醫(yī)學(xué)水平相關(guān)建議，包括國家、學(xué)校醫(yī)院、帶教老師和個人層面等。問卷行為醫(yī)學(xué)相關(guān)調(diào)查部分采用 Likert 5級量表評價方式，通過EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

714名調(diào)查對象中男生337人（47.20%），女生377人（52.80%）；中共黨員222人（31.09%），團(tuán)員433人（60.64%），群眾59人（8.26%）；未婚672人（94.12%），已婚42人（5.88%）；無讀研前工作經(jīng)歷646人（90.48%），1～2年51人（7.14%），3～5年9人（1.26%），5年以上8人（1.12%）；全日制本科709人（99.30%），非全日制本科2人（0.28%），專升本2人（0.28%），其他1人（0.14%）；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證377人（52.80%），未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證337人（47.20%）。

2.2 臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平影響因素

研究顯示，在所有臨床專碩研究生中，對行為醫(yī)學(xué)比較了解的學(xué)生只有386人（54.06%）。說明目前半數(shù)研究生對于臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)知仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式。通過影響因素分析發(fā)現(xiàn)，本科階段學(xué)習(xí)行為醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，對于提高醫(yī)學(xué)生行為醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平至關(guān)重要（P＜0.001）。

2.3 臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究的臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)情況調(diào)查表采用 Likert 5級量表評價方式，按照“很熟悉(很重要)”至“完全不熟悉(完全不重要)”的認(rèn)同程度，依次賦值5至1分且問卷無反向得分條目[4]。由表1可以看出，調(diào)查對象對于行為醫(yī)學(xué)的熟悉程度、興趣程度、重要程度等得分普遍較低，其中對行為醫(yī)學(xué)的熟悉程度一附院學(xué)生為1.16±0.93分，二附院學(xué)生為1.17±1.03分，省立醫(yī)院的學(xué)生僅為1.11±1.06分。對于提升行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)舉措方面，希望通過教學(xué)改革來提高對行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的得分普遍較高。除了對于行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)缺失程度各培養(yǎng)單位間存在顯著性差異（P＞0.005），其他現(xiàn)狀調(diào)查各培養(yǎng)單位間均無顯著性差異。說明3家培養(yǎng)單位臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)均存在問題。

表1 不同培養(yǎng)單位臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)現(xiàn)況分析(x±s)

2.4 臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)制約因素

對于當(dāng)前臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)缺失的主要原因，大部分學(xué)生認(rèn)為是社會環(huán)境造成的有604人（84.59%）；其次認(rèn)為問題在于學(xué)校的教學(xué)有545人（76.33%）；認(rèn)為問題在于自身因素有446人（62.46%）、家庭環(huán)境有324人（45.38%）、其他47人（6.58%）。對此，本研究分別從不同層面探討，國家層面上，有629人（88.10%）認(rèn)為需要完善現(xiàn)階段研究生培養(yǎng)制度，進(jìn)而提高行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；社會層面上，有557人（78.01%）認(rèn)為學(xué)校要改變現(xiàn)有的教學(xué)模式并開展形式多樣的行為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教學(xué)，同時醫(yī)院應(yīng)該將行為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)融入到臨床實踐教學(xué)中；個人層面上，有624人（87.39%）認(rèn)為代教老師應(yīng)該以身作則，言傳身教培養(yǎng)學(xué)生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。其次是個人在學(xué)習(xí)過程中要時刻注意自己行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在潛移默化中提高自身的行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。詳見表2。

表2 不同層面行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)影響因素

3 討論與建議

行為醫(yī)學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，雖然在中國起步不到30年，但由于其重要意義，概念一出現(xiàn)就受到了業(yè)界廣泛關(guān)注，這為行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)[5-7]。目前對于臨床專碩研究生的培養(yǎng)仍側(cè)重于疾病本身而忽視人的主觀能動性。從本研究可以看出，臨床專碩研究生普遍希望在教學(xué)培養(yǎng)中融入行為醫(yī)學(xué)教育，以提升自身行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。鑒于此，本研究就進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，提高其行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)提出如下思考和建議。

3.1 拓展理論教學(xué)范疇，形成行為醫(yī)學(xué)思維意識

自2015年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生均采用“四證合一”的培養(yǎng)模式[8-9]。本研究顯示，目前臨床專碩研究生培養(yǎng)基礎(chǔ)理論功底扎實，但是了解行為醫(yī)學(xué)相關(guān)概念的研究生卻只占54.06%。半數(shù)學(xué)生不了解行為醫(yī)學(xué)，說明目前行為醫(yī)學(xué)教育沒有廣泛納入整體理論教學(xué)范疇。同時，本研究結(jié)果顯示本科階段是否接觸行為醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教育對臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平高低影響較大。因此，拓展臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)范疇，使臨床專碩研究生盡早形成行為醫(yī)學(xué)思維意識，對提升臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)至關(guān)重要[10]。

3.2 強(qiáng)化行為醫(yī)學(xué)理念，完善醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)目的是引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生從“行為和生活方式”的角度來研究人與健康、疾病的關(guān)系，從行為上扼殺疾病的“溫床”，促進(jìn)人類健康[3]。但本調(diào)查研究顯示，現(xiàn)階段臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)理念薄弱，行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不足；醫(yī)學(xué)教育過程中對行為醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)重視不足；臨床專碩研究生普遍認(rèn)識到自身行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不足，且迫切希望通過完善培養(yǎng)模式提升自身的行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，增強(qiáng)自身臨床醫(yī)學(xué)實踐的綜合能力。

對此，需要建立以臨床醫(yī)學(xué)知識為內(nèi)在理論基礎(chǔ)，行為醫(yī)學(xué)與臨床實踐技能相融合的雙驅(qū)動新型臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。在宏觀層面上，國家應(yīng)將行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育培養(yǎng)納入臨床醫(yī)學(xué)生常規(guī)教學(xué)序列中；中觀層面上，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索創(chuàng)新教學(xué)方法，充分利用課堂學(xué)習(xí)，開展形式多樣的行為醫(yī)學(xué)教學(xué)，開闊視野，活躍思維，提升素養(yǎng)；教學(xué)醫(yī)院則應(yīng)將行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)融入臨床專碩研究生臨床教學(xué)實踐中。

3.3 構(gòu)建多元化臨床培養(yǎng)體系，提升醫(yī)學(xué)生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)

大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重任，在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中起著關(guān)鍵性作用。目前多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍是“重診療，輕人文；重臨床醫(yī)學(xué)，輕行為醫(yī)學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，無法滿足生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，迫切需要構(gòu)建多元化的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，把行為醫(yī)學(xué)教育滲透到醫(yī)院文化、黨團(tuán)建設(shè)、臨床實踐、學(xué)術(shù)活動、社會實踐等各個環(huán)節(jié)，形成醫(yī)院-學(xué)科-導(dǎo)師多層次、多維度的行為醫(yī)學(xué)教育氛圍，全方位提升醫(yī)學(xué)生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。充分發(fā)揮導(dǎo)師和臨床帶教老師的主導(dǎo)作用，他們的行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高低直接影響所指導(dǎo)研究生的行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)，加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)是醫(yī)學(xué)生行為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要保證[11]。

3.4 優(yōu)化考核評價體系，健全激勵機(jī)制

近年來，國家大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，就是要培養(yǎng)更多服務(wù)于社會和大眾的高層次應(yīng)用型人才。合格的臨床專碩研究生必須兼?zhèn)淞己玫男袨獒t(yī)學(xué)素養(yǎng)和過硬的臨床技能。教學(xué)醫(yī)院必須建立健全臨床專碩研究生激勵機(jī)制，將行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)納入考核評價體系。對在日常診療工作中受到患者表揚者在全院范圍內(nèi)進(jìn)行嘉獎；對因自身言行不當(dāng)引起醫(yī)患糾紛者，及時批評教育并給予相應(yīng)的懲罰；將公益活動、社會實踐、愛心救助等行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)內(nèi)容作為研究生綜合素質(zhì)測評的重要指標(biāo)，通過制度約束和激勵，使臨床專碩研究生達(dá)到自我管理、自我提升的目的。

臨床專碩研究生行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，大力發(fā)展行為醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)行為醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的行為醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神，對于緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義[12]。