張能維：“減重”中心化運行的世紀壇經驗

文/本刊記者 黃柳

以科學的理念為先導，北京世紀壇醫院減重中心構筑起從健康宣教、預檢指導、手術診療到術后康復與隨訪“一條龍”的完整鏈條。

端午假期前的最后一個工作日，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院的減重中心共安排了8臺減重手術。近20名醫護人員在醫院副院長、學科帶頭人張能維的帶領下為這8位經過嚴格評估且反復論證過手術方案的患者實施減重“變身”。

眾所周知，肥胖導致的一系列健康問題，如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、呼吸睡眠暫停、骨關節炎等，嚴重危害病人的健康，為患者、家庭及社會帶來沉重的負擔。面對這一嚴峻的健康威脅，伴隨腹腔鏡技術的日漸成熟與普及，減重外科加速崛起，成為攻克肥胖及其伴隨疾病的一支精銳部隊。

2016年6月，《糖尿病》（Diabetes Care）雜志發表了代謝外科治療2型糖尿病的最新臨床指南，同期《自然》（Nature）雜志發表的述評指出，減重代謝外科與非手術治療費用比較，其長期測評結果顯示，前者醫療經濟學評價更合理，傳統的理念有待轉變……

世紀壇糖尿病外科專業化發展超十年

2010年，北京世紀壇醫院正式成立糖尿病外科，由張能維擔任首任科主任。事實上，由他帶領醫護團隊在醫院開展外科減重手術最早可追溯到2004年，至2018年，這類手術總量在醫院累計開展了600多例，減重成功率100%。

這一年，醫院減重手術還得到了媒體的廣泛關注與報道，這源于張能維主任主刀為一位重達540斤、有“中國第一胖”之稱的年輕患者成功手術。

“只有千把米的路程，但小伙子和陪他來醫院的母親愣是用了一個半小時，才從北京西站走到醫院附近。”張能維回憶，接到母子氣喘吁吁打來的電話，自己立刻囑咐科室同事用平板推車拉著小伙子住進了醫院。

接著由呼吸科、心內科、營養科多科參與的會診決定：對這位肥胖伴有低氧血癥、2型呼吸衰竭，睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的小伙子暫緩手術。患者體重需要在手術前降低一些，以儲備足夠的心肺功能應付手術時的消耗。

科室護士長杜燕敏肩負起這段“沖擊減肥”歷程的總指揮，經過十多天嚴格的節食監測，患者體重減輕了60斤，基本符合了手術標準，后在麻醉專家團隊、張能維外科團隊的精心操作下，手術成功實施，患者在一天后即從監護室轉往了普通病房。至2020年，這位患者在接受手術后已減掉400斤，原本厭世消極的他如今正積極地工作、生活。

醫院減重中心知名度逐漸提升，盡管受到疫情影響，中心2020年全年的手術量也達到了600多臺，中心接收到的咨詢、制定的減重方案（含非手術類的）持續增加。

傳遞健康理念 讓大眾了解減重手術

“常有微胖愛美女性前來咨詢，表示想做減重手術，我們應該如何回應？”張能維告訴記者，中心醫護團隊對類似的訴求表示理解，但會對其予以科學引導，在沒有嚴重并發癥、不影響各項生命體征的情況下，“大多數人只要通過健康的飲食、作息習慣的調整也能實現一定程度的減重！”

2020年9月，張能維在視頻自媒體門戶“抖音”上開設了賬號，權威、扼要又幽默風趣地解答減重手術中的關鍵問題，至今年6月中旬，該賬號共計發布155段短視頻，累積粉絲量已達4.2萬。

五一國際勞動節當天，他發布的“2型糖尿病減重手術后多長時間可以恢復到正常”的主題短視頻就得到了1.2萬的點贊量。減重手術涉及的皮膚營養、體能，甚至生育等問題，張能維會在與多學科醫生討論后作出“跨界”的解答，得到粉絲一致好評！

醫護團隊因此發自肺腑地感言：減重手術絕非一蹴而就，從醫護團隊角度出發，在術前做好手術宣教很重要，而在術后康復期進行科學的飲食指導，傳遞給患者在手術減重后習得、保持健康的生活方式與理念，更加不可或缺，這也是團隊近年的工作重點。

標準式加盟 推廣技術與運營模式

護士長杜燕敏向記者展示起近期自己和一位2018年接受了減重手術患者的聊天記錄，還有患者發來的幾張生活照。從照片看，他陽光健康、體態勻稱，沒有人能想到他體重曾經接近400斤。

“我們的患者來自全國各地，疫情前還有不少慕名而來的海外患者。”張能維介紹。隨著減重手術越來越被人們了解和接受，有些中小醫院也“趁熱而上”，準備開始這項手術。而世紀壇醫院減重中心經過長期的實踐，團隊的手術技術一流，術后管理制度完備，有能力帶領和扶助其他有意愿的醫院開展規范的減重手術項目，當前醫院正著手制定減重中心的技術加盟標準，希望將技術以及運行模式向全國更多的醫院進行推廣。他詳細闡述，“今年我們預計手術量將接近1000臺，我們會結合以往的病例數，分析來自哪個地區的患者較多，一旦超過了200例，我們將主動與該區域的醫療機構進行聯系，將技術與管理模式進行異地復制，更好地惠及更多患者。”

“技術不下沉，學科就沒有影響力。”張能維向記者轉述醫院黨委書記李天佐在醫院反復闡明的指導思想，以及世紀壇醫院秉持的做強技術、帶好隊伍，內固根基、外擴聲譽的學科戰略。他告訴記者，減重中心下一步還將鼎力建設患者數據庫，將患者分型、患者術前準備、術中操作及術后管理數據整合加入數據庫，進而發揮出研究價值。

張能維當前同時分管醫院創新轉化的工作，結合醫院在腫瘤領域、營養學科等方面的特色優勢，以國家市場監管總局聯合醫院設立的食品營養與安全實驗基地為平臺，他極力主張相關研究“少涉及具體問題，而多些超前意識，這樣才能避免事倍而功半”。

他解釋，醫院“營養代謝工作室”的國家級平臺，其研究不局限于“搞清楚怎樣可以減重”，而是研究食物產生的營養、能量在人體流轉的路徑，“看似無用或者目前無用的學術，其著眼點才更加宏觀，更能指導未來。”張能維繼而表示，比如適合腫瘤患者、減重術后患者食用的特醫食品研發，目前看來就是一片少有人涉及的“藍海”。

敢為人先 技法嫻熟從容于心

語速快，思維敏捷，張能維向記者介紹起減重手術的術種、不同術種需要把握的技術要領，引經據典可謂出神入化。

20世紀90年代初，他是北醫三院普外科第一位學習腹腔鏡的醫生，“沒接觸前心理有少許排斥，但越學越覺得必須學好，這一定是未來的趨勢。”張能維回憶，自己后來就帶著科室30多位醫生一起學、一起做，“3年內全部學會，然后我們開始外出講課、做手術示教，授業布道。”

時間倒推20年，腹腔鏡、內窺鏡無疑是外科的全新賽道，在這條路上，張能維起步早、領悟深，指尖技藝仿佛觸碰到一片廣闊的新天地，而代謝外科即是他選擇扎根專研的一方沃土。

談到人才梯隊建設，他表示，青年一輩的醫生在臨床實踐中要全身心投入，從具體的操作中領悟、融會貫通，“即便只是負責手術中牽拉等輔助動作，但心領神會中你的力度、協調性、準確度都在趨于成熟，進而能獨當一面。團隊之所以技術一流，也在于日常的嚴格要求與精益求精”從容于心，利落于行，他獨創的胃腸外科轉針法就在同行間好評有加，備受推崇。