冠狀動(dòng)脈與心絞痛

◎徐正法

提起冠狀動(dòng)脈，人們并不陌生，但說(shuō)到冠狀動(dòng)脈的功能與特點(diǎn)，一般人卻不甚了解。

心臟的主要功能是通過(guò)動(dòng)脈供血給全身各處，專(zhuān)門(mén)供血給心臟的動(dòng)脈就叫作冠狀動(dòng)脈，因其形似帽子罩在心臟之上而得名。冠狀動(dòng)脈因?yàn)椤敖畼桥_(tái)”，向來(lái)是優(yōu)先得到心臟供血的。冠狀動(dòng)脈一共有2 支，左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后又立即分成2 大分支，再加上右冠狀動(dòng)脈1 大支，一共有3 支。它們?cè)僦饾u分支散布于心臟各處。在各條冠狀動(dòng)脈之間都有交通枝互相吻合，以溝通彼此之間的血液供應(yīng)。

一般人在安靜時(shí)，每分鐘心臟搏出約3000 毫升血液，供給全身各處之需，流經(jīng)冠狀動(dòng)脈供給心臟本身的血液約為140 毫升。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于全身需血量增加，心臟每分鐘可供給全身30000 毫升血液，同時(shí)由于心臟本身的工作量增大，冠狀動(dòng)脈的血流量也要相應(yīng)增加到1400毫升才能滿足心臟的需要。冠狀動(dòng)脈的這種增大10 倍血流量的能力，稱(chēng)之為心臟的儲(chǔ)備力。心臟的這種儲(chǔ)備力給人們提供了應(yīng)付額外的體力和精神負(fù)荷的能力。

正常冠狀動(dòng)脈起始部的外徑是0.3～0.6 厘米，右側(cè)比左側(cè)還要細(xì)些，越往遠(yuǎn)端，分支口徑越細(xì)，有的甚至比頭發(fā)絲還細(xì)。像這樣細(xì)的血管如果發(fā)生了硬化，管腔變得狹窄，血管的舒張能力就要變小，于是流經(jīng)血管的最大血流量便被固定在一個(gè)較低的水平上，而不能按心臟的需要隨時(shí)供應(yīng)足夠的血液。一旦遇到需血量增多超過(guò)冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)能力時(shí)，也就是出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時(shí)，心肌細(xì)胞就要在缺氧的情況下為心臟的勞動(dòng)提供能量，于是只能進(jìn)行“無(wú)氧代謝”，產(chǎn)生大量乳酸等物質(zhì)，刺激心臟感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，這便是心絞痛，是冠狀動(dòng)脈供血不足的重要表現(xiàn)。

既然冠狀動(dòng)脈管腔狹窄時(shí)血流量減少是持續(xù)存在的，為什么心絞痛的癥狀卻只是發(fā)作性地出現(xiàn)呢?這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈管腔雖然狹窄，但也還有一部分血液通過(guò)，所能通過(guò)的最大血流量便是冠心病人的心臟儲(chǔ)備力。病人的活動(dòng)量便被限制在這個(gè)儲(chǔ)備力之下，也就是保持著低水平的“供需平衡”的狀態(tài)。當(dāng)心肌耗氧量增加，超過(guò)冠狀動(dòng)脈所能提供的限度時(shí)，才會(huì)發(fā)生給血不足現(xiàn)象。而一經(jīng)休息或服藥，供需又趨于“平衡”，供血不足也就相應(yīng)緩解。許多病人都能根據(jù)自己心絞痛的發(fā)作情況來(lái)估摸自己冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備力，從而把自己的活動(dòng)量控制在冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備力之下，以避免心絞痛發(fā)作。

在日常生活中有哪些因素能誘發(fā)心絞痛呢?一般來(lái)說(shuō)，凡是能使心率加快和血壓升高的情況，均可使心肌耗氧量增加。有人提出，在生氣、恐懼和興奮時(shí)的心肌耗氧量相當(dāng)于中速跑步的運(yùn)動(dòng)量，而暴怒時(shí)則相當(dāng)于百米賽跑。冠心病人在暴怒之下突然死亡者屢見(jiàn)不鮮。有的病人在臥位時(shí)發(fā)生心絞痛，這是由于病人心功能較差，躺下時(shí)回心血量增多從而增加心肌耗氧量的結(jié)果。一些病人在夜間睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛，除上述原因外，還和迷走神經(jīng)張力增加促使冠狀動(dòng)脈收縮有關(guān)。吸煙時(shí)也增加心肌耗氧，可使心絞痛病人的活動(dòng)能力減低。

冠心病人由于冠狀動(dòng)脈血流量降低而使活動(dòng)量受到一定的限制。但這些并不是固定不變的，也不都是越來(lái)越重的。如果根據(jù)病情和體力情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加體育鍛煉，以能耐受為度，量力而為。久之，則可使沒(méi)生病的冠狀動(dòng)脈之間的細(xì)小吻合枝變得粗大起來(lái)，從而改變對(duì)病變區(qū)的供血，這將大大提高心臟的儲(chǔ)備力，有的甚至能達(dá)到治愈程度。這正是心絞痛病人寄希望之所在。