冠狀動脈與心絞痛

◎徐正法

提起冠狀動脈，人們并不陌生，但說到冠狀動脈的功能與特點，一般人卻不甚了解。

心臟的主要功能是通過動脈供血給全身各處，專門供血給心臟的動脈就叫作冠狀動脈，因其形似帽子罩在心臟之上而得名。冠狀動脈因為“近水樓臺”，向來是優(yōu)先得到心臟供血的。冠狀動脈一共有2 支，左冠狀動脈發(fā)出后又立即分成2 大分支，再加上右冠狀動脈1 大支，一共有3 支。它們再逐漸分支散布于心臟各處。在各條冠狀動脈之間都有交通枝互相吻合，以溝通彼此之間的血液供應(yīng)。

一般人在安靜時，每分鐘心臟搏出約3000 毫升血液，供給全身各處之需，流經(jīng)冠狀動脈供給心臟本身的血液約為140 毫升。在劇烈運動時，由于全身需血量增加，心臟每分鐘可供給全身30000 毫升血液，同時由于心臟本身的工作量增大，冠狀動脈的血流量也要相應(yīng)增加到1400毫升才能滿足心臟的需要。冠狀動脈的這種增大10 倍血流量的能力，稱之為心臟的儲備力。心臟的這種儲備力給人們提供了應(yīng)付額外的體力和精神負荷的能力。

正常冠狀動脈起始部的外徑是0.3～0.6 厘米，右側(cè)比左側(cè)還要細些，越往遠端，分支口徑越細，有的甚至比頭發(fā)絲還細。像這樣細的血管如果發(fā)生了硬化，管腔變得狹窄，血管的舒張能力就要變小，于是流經(jīng)血管的最大血流量便被固定在一個較低的水平上，而不能按心臟的需要隨時供應(yīng)足夠的血液。一旦遇到需血量增多超過冠狀動脈的供應(yīng)能力時，也就是出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時，心肌細胞就要在缺氧的情況下為心臟的勞動提供能量，于是只能進行“無氧代謝”，產(chǎn)生大量乳酸等物質(zhì)，刺激心臟感覺神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，這便是心絞痛，是冠狀動脈供血不足的重要表現(xiàn)。

既然冠狀動脈管腔狹窄時血流量減少是持續(xù)存在的，為什么心絞痛的癥狀卻只是發(fā)作性地出現(xiàn)呢?這是因為冠狀動脈管腔雖然狹窄，但也還有一部分血液通過，所能通過的最大血流量便是冠心病人的心臟儲備力。病人的活動量便被限制在這個儲備力之下，也就是保持著低水平的“供需平衡”的狀態(tài)。當(dāng)心肌耗氧量增加，超過冠狀動脈所能提供的限度時，才會發(fā)生給血不足現(xiàn)象。而一經(jīng)休息或服藥，供需又趨于“平衡”，供血不足也就相應(yīng)緩解。許多病人都能根據(jù)自己心絞痛的發(fā)作情況來估摸自己冠狀動脈的儲備力，從而把自己的活動量控制在冠狀動脈的儲備力之下，以避免心絞痛發(fā)作。

在日常生活中有哪些因素能誘發(fā)心絞痛呢?一般來說，凡是能使心率加快和血壓升高的情況，均可使心肌耗氧量增加。有人提出，在生氣、恐懼和興奮時的心肌耗氧量相當(dāng)于中速跑步的運動量，而暴怒時則相當(dāng)于百米賽跑。冠心病人在暴怒之下突然死亡者屢見不鮮。有的病人在臥位時發(fā)生心絞痛，這是由于病人心功能較差，躺下時回心血量增多從而增加心肌耗氧量的結(jié)果。一些病人在夜間睡眠時發(fā)生心絞痛，除上述原因外，還和迷走神經(jīng)張力增加促使冠狀動脈收縮有關(guān)。吸煙時也增加心肌耗氧，可使心絞痛病人的活動能力減低。

冠心病人由于冠狀動脈血流量降低而使活動量受到一定的限制。但這些并不是固定不變的，也不都是越來越重的。如果根據(jù)病情和體力情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加體育鍛煉，以能耐受為度，量力而為。久之，則可使沒生病的冠狀動脈之間的細小吻合枝變得粗大起來，從而改變對病變區(qū)的供血，這將大大提高心臟的儲備力，有的甚至能達到治愈程度。這正是心絞痛病人寄希望之所在。