關(guān)于加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

施磊英

（上海睿清液壓機械有限公司，上海 201700）

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要硬件設(shè)施、開展診療項目的物質(zhì)基礎(chǔ)。高技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，能有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。這些昂貴的醫(yī)療設(shè)備不同于其他企業(yè)的固定資產(chǎn)，有著其專業(yè)特有的特殊性，所以開展有效、科學(xué)、現(xiàn)代的固定資產(chǎn)管理工作尤其重要。

一、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

第一，根據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)執(zhí)行制度》對固定資產(chǎn)的定義，持有時間預(yù)計在1年以上（不含1年），價值在1000元以上的（專業(yè)設(shè)備在1500元以上的），在使用過程中保持原有物資形態(tài)的有形資產(chǎn)即為固定資產(chǎn)。另外還規(guī)定單位價值雖然未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的但是使用年限已達到1年以上的同類物資也視為固定資產(chǎn)。因此，對于公立醫(yī)院來說，資產(chǎn)中已有60%-70%達到固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，如此高的固定資產(chǎn)占比，在管理上應(yīng)給予重視，落實好監(jiān)管工作，保證工作效率的提升。

第二，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，加強固定資產(chǎn)管理能提高資產(chǎn)使用的規(guī)范性和合理性，合理配置資產(chǎn)，減少資產(chǎn)流失，使資產(chǎn)得到有效使用和維護，杜絕因為管理不當(dāng)而造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失和過早報廢現(xiàn)象而造成國有資產(chǎn)的流失。

第三，加強固定資產(chǎn)管理能有效地保持固定資產(chǎn)良好的使用狀態(tài)，特別是高技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備，能有效地提升醫(yī)院的工作效率，在相同的時間段內(nèi)能為更多的患者提供服務(wù)并產(chǎn)生有效的社會效益，同時也能提高單位的經(jīng)濟效益。

二、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）未經(jīng)調(diào)查盲目購入新設(shè)備

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場的競爭越來越激烈，為了吸引更多的患者來就醫(yī)，往往會出現(xiàn)這種情況，醫(yī)院管理者沒有經(jīng)過充分調(diào)查，沒有分析實際病人數(shù)，盲目跟風(fēng)，通過購入市場上流行的醫(yī)療設(shè)備希望能增加醫(yī)療收入。而實際根本沒有那么多患者，購進的新醫(yī)療設(shè)備沒有充分利用，遠遠沒有達到有效的使用率，沒有達到預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益。有的醫(yī)院即使花大價錢購入先進設(shè)備，但沒有進行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、診療培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)入許可等，最終導(dǎo)致設(shè)備閑置，造成資源浪費。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置款項一般都是貸款或財政撥款，新設(shè)備的低使用率造成了單位資金和財政資金的損失。

還有一種現(xiàn)象就是為了購置新設(shè)備及資產(chǎn)，部分醫(yī)院沒有實際根據(jù)，僅憑著使用人員、維修工程師和管理人員的意見就隨意報廢和處置舊資產(chǎn)，甚至包括幾十萬的設(shè)備，這種情況的發(fā)生就是因為沒有完善的互相約束機制而造成的。

（二）固定資產(chǎn)管理職責(zé)不明確

醫(yī)院固定資產(chǎn)分為六大類：專用設(shè)備、通用設(shè)備、房屋、圖書檔案、土地、家具用具。由于種類較多，使用范圍廣，固定資產(chǎn)都分散在各部門各科室，有些小型的醫(yī)療設(shè)備科室之間經(jīng)常互相借用，但是缺少相關(guān)的借用手續(xù)，容易造成遺失。很多醫(yī)院由于沒有意識到這種情況會造成的嚴重后果，沒有配備專門的固定資產(chǎn)管理員，由負責(zé)其他工作的管理人員兼做資產(chǎn)管理員，這些人員主要職責(zé)并不是資產(chǎn)管理，未進行專業(yè)培訓(xùn)，且由于職責(zé)和績效未進行掛鉤，勢必會造成管理混亂，引起資產(chǎn)的賬實不符，產(chǎn)權(quán)不清。

（三）使用人缺乏愛護和管理意識

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)大部分都是由財政撥款購買，屬于國有資產(chǎn)。很多使用人往往對這類資產(chǎn)缺乏愛護和管理意識，使用時不遵守操作手冊，不按照保養(yǎng)維護手冊進行定期保養(yǎng)和維護工作，不定期進行盤點，甚至設(shè)備破損了也不去維修，產(chǎn)生的結(jié)果是不僅設(shè)備過早失去使用價值遭到報廢，造成資源利用率比較低的問題，而且如果未及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已損壞繼續(xù)使用，勢必會導(dǎo)致患者的診斷報告數(shù)據(jù)出錯而造成醫(yī)療事故。管理人員觀念守舊，缺乏先進的管理方法和管理技能。財務(wù)人員未及時了解新的會計制度，致使不能精確核算資產(chǎn)成本，也會造成資產(chǎn)的過早報廢。

（四）信息化管理模式?jīng)]有充分發(fā)揮作用

當(dāng)今時代是信息化的時代，很多公立醫(yī)院與時俱進，為了對固定資產(chǎn)進行有效管理，對成本進行準(zhǔn)確核算，開始使用固定資產(chǎn)管理軟件進行信息化管理，比如采用固定資產(chǎn)二維碼管理系統(tǒng)，通過掃描二維碼就能追蹤到資產(chǎn)的具體信息、存放地點以及資產(chǎn)成本等。但是由于醫(yī)院沒有完善的信息管理制度，使用人和管理人包括財務(wù)人員主觀上因受事業(yè)單位編制的特殊性影響，自身危機感比較弱，安于現(xiàn)狀，沒有認識到知識更新?lián)Q代的速度，不學(xué)習(xí)新技術(shù)，對單位使用的信息化管理一知半解，電腦操作不熟練，不明白整個管理體系的勾稽關(guān)系，導(dǎo)致先進的管理軟件和工作人員自身水平產(chǎn)生差距，造成管理效率低下。

三、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）建立完善的固定資產(chǎn)管理體系

明確固定資產(chǎn)管理目標(biāo)，建立專人負責(zé)管理制度，實行“誰管理誰負責(zé)”機制，將職責(zé)和績效掛鉤，使制度落到實處。定期對醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行盤點清查，做到賬賬相符，賬實相符。從資產(chǎn)配備，采購，管理，維護，處置，有一套完善的呈閉環(huán)的流程，并經(jīng)過實踐驗證該流程的可行性，這樣才能滿足財政部門的要求，也符合醫(yī)院的實際需求。

固定資產(chǎn)處置前進行嚴格的審批，制定處置標(biāo)準(zhǔn)從而明確報廢范圍，經(jīng)過鑒定將確實已經(jīng)毀損或已達到報廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)進行處置，不在報廢范圍內(nèi)的處置需要管理層特殊批準(zhǔn)。

購置固定資產(chǎn)不再是管理層拍腦袋決定的事，嚴格按照預(yù)算進行采購。提出設(shè)備購置的部門在做預(yù)算前進行市場調(diào)研，了解資產(chǎn)的購置成本及相關(guān)的配套設(shè)備成本，實際的患者需求量，對購置后能否產(chǎn)生預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益編寫可行性報告，經(jīng)資產(chǎn)管理部門和上級主管部門批準(zhǔn)才能購買。建立固定資產(chǎn)管理體系后資產(chǎn)管理部要嚴格按照流程辦事，嚴格獎懲機制。

（二）資產(chǎn)管理職責(zé)明確

公立醫(yī)院實施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人的管理方法。每個設(shè)備的采購、維修、清理、賬務(wù)、資金籌措等都有專人負責(zé)，各司其職。設(shè)置部門使用人，部門管理員，單位管理員，財務(wù)管理員，各崗位有明確的崗位職責(zé)，并將職責(zé)和績效掛鉤，對于崗位考核有明確的指導(dǎo)文件。

資產(chǎn)管理部門要及時做好出庫、入庫、領(lǐng)用等登記，做到每個步驟都有相關(guān)手續(xù)能夠追蹤到設(shè)備的流轉(zhuǎn)。借用其他部門科室的資產(chǎn)要辦好借調(diào)手續(xù)，以免因未辦理相關(guān)手續(xù)造成資產(chǎn)丟失。資產(chǎn)使用部門做好臺賬登記，資產(chǎn)管理部門做好資產(chǎn)分配及調(diào)撥登記，財務(wù)部門做好資產(chǎn)賬務(wù)處理，做到資產(chǎn)使用部門、資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門賬實相符、賬賬相符，建立健全“三賬一卡”制度，財會部門設(shè)置總賬和一級明細分類賬，固定資產(chǎn)管理部門設(shè)置二級明細分類賬，使用部門負責(zé)建卡（臺賬）。

（三）對相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中，不僅要有完善的管理制度，更要有人去把制度落實到實際過程中，其中包括操作人員在使用過程中的具體操作。當(dāng)醫(yī)院購置一臺新的醫(yī)療設(shè)備時，要請專業(yè)人員對將來的設(shè)備使用人進行合理操作培訓(xùn)，并要求操作人簽字證明已經(jīng)接受過操作培訓(xùn)，以免因為操作不當(dāng)或者粗暴操作損壞設(shè)備。

每個醫(yī)院都會設(shè)置設(shè)備科，設(shè)備科作為設(shè)備的主管部門，主要負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的定期維修保養(yǎng)，并建立設(shè)備儀器的運轉(zhuǎn)日志，對于價格昂貴的設(shè)備和儀器實行責(zé)任制，指定專人管理，并與績效掛鉤。

對于資產(chǎn)管理人員，醫(yī)院可以引進高素質(zhì)的管理人員提高資產(chǎn)管理水平，要求在職的資產(chǎn)管理人員定期參加專業(yè)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)掌握最新的管理方法和管理技能，并和同行交流管理心得，借鑒其他單位的管理模式。

對于財務(wù)人員，要加強對最新的政府會計制度的培訓(xùn)，掌握最新的固定資產(chǎn)折舊方法，比如舊制度中規(guī)定購入當(dāng)月不計提折舊，次月開始計提，而新制度中規(guī)定購入當(dāng)月就要計提折舊。只有采用了最新的會計制度才能精確核算資產(chǎn)成本，使得賬面價值能真實體現(xiàn)資產(chǎn)的當(dāng)前價值，避免過早報廢。

將實際操作和管理制度兩方面緊密結(jié)合，合理操作和維護醫(yī)療設(shè)備，提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的成本費用，深化所有人員愛惜維護國有資產(chǎn)的觀念。

（四）加強固定資產(chǎn)信息化建設(shè)

在已經(jīng)引入固定資產(chǎn)信息軟件的前提下，優(yōu)化資產(chǎn)信息化建設(shè)，比如可以加強分析統(tǒng)計、自動檢索、財務(wù)核算、數(shù)據(jù)共享等功能，使得軟件的使用滿足醫(yī)院在信息化方面的實際需求。可以采用爭取國家財政撥款、吸收民間資本、加大自有資金投入等籌措足夠的資金，為醫(yī)院信息化管理提供有力的物質(zhì)保障。

除了硬件的投入，更有必要開展員工培訓(xùn)，針對事業(yè)單位員工安于現(xiàn)狀的情況，醫(yī)院可以定期舉辦電腦操作、互聯(lián)網(wǎng)知識的培訓(xùn)并進行考核，將考核和績效掛鉤，在醫(yī)院內(nèi)造成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)員工的學(xué)習(xí)熱情。

四、結(jié)束語

綜上，隨著國家制度和國家政策的不斷深化，原始的固定資產(chǎn)管理理念已經(jīng)無法迎合現(xiàn)代化發(fā)展需求，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項長期、重要、復(fù)雜的任務(wù)。針對普遍的資產(chǎn)管理制度不完善、職責(zé)不明確、人員缺乏專業(yè)管理水平等，各公立醫(yī)院需要引起足夠重視。醫(yī)院的每一個職工都要具有主人翁精神，共同努力，把強化固定資產(chǎn)管理、提高資產(chǎn)使用效率、提升醫(yī)院經(jīng)濟效益、促進醫(yī)院發(fā)展的理念深入人心，把固定資產(chǎn)管好用好，才能為醫(yī)院發(fā)展提供堅強的物質(zhì)保障。