超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨在鼻整形中的運用

趙 凱

（廊坊友誼醫院，河北 廊坊 065000）

隨著社會經濟水平和人們生活水平的提高，以及人們對美的追求和看法都發生著相應的改變，因此整形在社會上的接受度也越來越高，鼻整形是臨床上比較常見的面部整形之一[1]。由于鼻整形屬于臨床上的外科手術，因此對于整形而言，除考慮整形效果外，還需要注意整形風險，而整形風險又與多種因素有關，包括個體條件、醫生的技術經驗以及手術方式和假體材料的選擇等[2]。鼻整形的材料較多，包括自體軟骨、人工材料、異體骨，異體骨又有鼻背墊高材料和鼻尖成形材料，硅膠和膨體最常用的鼻背填充材料[3]。而隨著整形材料的發展，假體材料也越來越豐富，其中超肋（高密度多孔聚乙烯）（MEDPOR）假體則是一種具有獨特優勢的材料之一[4]。本研究選擇與我院行鼻整形術的患者，探討超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年12月于我院行鼻整形手術的患者107 例，按照簡單隨機法分為對照組和觀察組。對照組患者中男性占4 例，女性占51 例；患者年齡在18 歲-38 歲，年齡平均值（26.15±2.76）歲。觀察組患者中男性占2 例，女性占50 例；患者年齡在18 歲-40 歲，年齡平均值（26.23±2.81）歲。其中雙側耳軟骨隆鼻34 例，肋軟骨隆鼻21 例，超肋結合耳軟骨隆鼻52 例，對比兩組患者基本數據，P＞0.05，不存在統計學意義。

1.2 方法

觀察組采取超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨進行鼻部整形，于局麻下在耳后作1cm 切口，將耳軟骨分離，軟骨組織9mm×6mm 切取備用，縫合傷口。按照患者的要求和情況，使用超肋（高密度多孔聚乙烯）制作鼻小柱支架，筆者常規將50*38*0.85mm 的超肋切割成38*6 的長條各兩條，邊緣用刀片修整圓潤后放入20ml 注射器中用慶大鹽水負壓抽吸浸泡備用，鼻背根據患者具體情況選用硅膠或膨體作為修飾物，雕刻成型后放入20ml 注射器中用慶大鹽水負壓抽吸浸泡備用，麻醉后于鼻小柱處行蝶型切口，將此處軟骨分離，使下外側軟骨的內側、中間及外側腳暴露，應用爪型鉤提拉鼻尖軟組織，從上外側軟骨向上至鼻背部緊貼鼻骨在骨膜下用剝離子分離出一合適腔隙，在鼻中隔尾側端充分腫脹麻醉，在鼻中隔軟骨膜外剝離，充分暴露鼻中隔軟骨，注意盡量不要將鼻腔粘膜刺破，按術前設計將雕刻好的超肋在鼻中隔尾側端做一個人字形支架用5～0 尼龍線縫合固定牢固，支架兩側用分別用兩塊大小合適耳軟骨包裹縫合固定，復位鼻翼軟骨穹隆用5～0pds 線縫合固定，支架頂端用一塊8*4mm 耳軟骨做蓋帽移植物縫合固定用以修飾鼻尖，鼻背腔隙放入雕刻好的硅膠或膨體，將鼻小柱處皮瓣覆蓋，觀察鼻外形是否滿意后進行縫合，術后常規防止負壓引流，外用鼻夾板固定塑形一周，并采取抗感染措施。

對照組采取雙側耳軟骨或肋軟骨做鼻小柱支架，操作方法如上（注意:肋軟骨支架搭建的層次應該在鼻中隔軟骨膜內），余下處理方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標

分析超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨的治療效果。

分析感染、腫脹、過敏等并發癥情況。

比較兩組患者整形效果滿意度。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件（SPSS20.0）進行數據分析，計量資料（t）和計數資料（χ2）分別用（±s）、（n，%）表示。若P<0.05，則存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨的治療效果

患者采用超肋進行鼻綜合手術，一般在局麻下就可進行，手術時間較短，僅采取患者一側耳軟骨，手術創傷較小，不破壞耳朵的外觀，手術切口選在耳后，避免手術瘢痕外漏，影響美觀，超肋支架結構搭建在鼻中隔軟骨膜外，分離范圍小，不破壞鼻中隔的血供，手術后鼻中隔軟骨不會吸收變形以及力量弱化，超肋本身材料充足，柔韌性好，支撐性較強，抗感染能力較強，而且材料可以和自身組織長在一起，術后不會發生吸收，支架結構移位，變形較少。隨訪半年到一年，患者鼻部仍保持良好形態。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生情況與對照組相比無明顯差別，不存在統計學意義。

2.3 兩組治療效果滿意度比較

觀察組治療效果滿意度95.00%（57/60） 高于對照組83.33%（50/60），χ2=4.227,P=0.040,P＜0.05，比較存在統計學意義。

3 討論

鼻整形主要分為傳統隆鼻術和綜合鼻整形，傳統隆鼻術是通過置入假體達到隆鼻背和鼻尖的作用，假體可使用硅膠或膨體，進行鼻緣的切口，直接植入，進行修剪假體即可[5]。但目前傳統隆鼻術正逐漸被綜合鼻整形術所替代。綜合鼻整形是在傳統隆鼻的基礎上，結合自身的軟骨進行綜合的鼻整形[6]。包括鼻背的隆起，鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻基底和鼻孔的綜合整形，并根據每個人鼻部的形態，制定個性化的治療手術方案。材料除硅膠本體以外，還可采取人體自身的軟骨，包括耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨[7]。假體和軟骨的結合方式不一樣，每個人的情況不一樣，選擇也不盡相同。

超肋（高密度多孔聚乙烯）是高密度多孔基乙烯材料，有很高的強度和柔韌性，有較好的抗感染性，最早用于相關的損傷和先天的顱骨重塑和再生[8]。外科醫生可以切、割、重塑和穩固這種仿生材料，它有很高的透氣性、組織相溶性、穩定性，目前也廣泛應用于整形美容，是整形外科常見的輔助材料。鼻背一般采用硅膠，膨體等鼻假體材料，根據患者具體情況及要求雕刻，塑形。術后常規負壓引流，外用鼻夾板固定塑形一周，防止假體移位，積液，腫脹等。此次研究結果顯示，超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨在鼻整形中的運用效果良好，能較好的改善患者鼻型問題，且術后鼻型與臉部相處自然。觀察組并發癥更少、患者滿意度更高。由于自體耳軟骨具有一定的硬度和柔韌性，且術后一般不會出現排異反應，感染較少。與超肋（高密度多孔聚乙烯）假體聯合應用有助于提升效果，減少術后并發癥。

綜上所述，超肋（高密度多孔聚乙烯）結合耳軟骨進行鼻綜合整形，手術比較簡單，效果良好，能夠解決我們東方人鼻部發育不良導致的各種鼻部形態不佳，適合在基層整形機構開展，但由于超肋（高密度多孔聚乙烯）是合成材料，有出現感染，排異，假體穿出風險，術前需交代手術的風險及并發癥的可能，以減少不必要的糾紛。