改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者疼痛及生活質量的影響探討

梁健 羅明 徐丹

甲狀腺結節是臨床上常見的內分泌疾病,其主要表現為頸部出現橢圓形或圓形腫塊。近年來,甲狀腺結節發病率呈升高趨勢,但其中惡性結節發生率不到10%,多數患者的甲狀腺結節是良性的［1］。相關研究［2］發現,甲狀腺結節一般無明顯疼痛,可能對患者頸部美觀存在一定影響。但結節較大時將壓迫頸部,增加惡變風險。目前,直徑＞4 cm 的甲狀腺結節常采用手術治療。基于此,本文將探究改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者疼痛及生活質量的影響,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月收治的94 例甲狀腺結節患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各47 例。觀察組男20 例,女27 例；年齡25～66 歲,平均年齡(45.51±7.38)歲；病程1～7年,平均病程(4.14±1.63)年；甲狀腺結節位置：左側21 例,右側16 例,雙側10 例。對照組男19 例,女28 例；年齡25～67 歲,平均年齡(46.11±7.43)歲；病程1～8年,平均病程(4.52±1.60)年；甲狀腺結節位置：左側22 例,右側16 例,雙側9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者符合臨床診斷標準；②頸部存在可移動的、邊緣較清晰的大小不一的包塊；③無手術禁忌證；④資料完整且知情同意。排除標準：①身體不耐受者；②存在嚴重肝、腎異常者；③術前存在聲音嘶啞、呼吸困難等嚴重表現者；④中途退出調查者。

1.2 方法 對照組采用傳統切除術治療,患者行全身麻醉,操作者在患者頸部正中胸骨切跡上緣兩橫指作一橫向切口,在舌骨下至胸鎖關節上緣,將頸闊肌和頸前筋膜進行皮瓣游離,然后切除甲狀腺腺葉,若患者多發結節則做甲狀腺全切處理。觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術治療,即患者呈仰臥位,頭頸部稍微向前伸,行全身麻醉。操作者選擇患者兩側鎖骨交界處作為切口中心點,在鎖骨上方約1～2 cm 處作一平行切口。然后操作者在手術視野下將10～20 ml 含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液皮下注射于切口區域,預防出血。然后將皮瓣組織進行分離,逐層切開皮下組織,采用電刀分離頸前肌群,隨后處理頸前靜脈和肌群時切開頸白線正中,使縱向肌群保持完整,最后將甲狀腺腫瘤切除,采用無創縫合線對創口進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術指標,主要包括手術時間、術中出血量和住院時間。②術后疼痛情況,采用VAS［3］進行評估,共10 分,得分越高表示疼痛越重。③并發癥,主要包括切口感染、聲音嘶啞及呼吸困難。④生活質量,治療前后采用SF-36［4］評定生活質量,共100 分,分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及術后疼痛情況比較 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標及術后疼痛情況比較（)

表1 兩組手術指標及術后疼痛情況比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率6.38%低于對照組的21.28%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質量比較 治療前,兩組SF-36 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36評分均高于治療前,且觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較（,分)

表3 兩組生活質量比較（,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺是重要的內分泌腺體之一,不僅能控制機體生成能量和功能性蛋白質,還能調節機體對激素的敏感程度［4］。甲狀腺結節主要發生于頸部,以手術治療為主。既往傳統切除術需先游離頸前肌群和大部分腺體,再切除甲狀腺,其手術切口較大,且對患者血管及神經的損傷相對嚴重,將增加術后切口感染、聲音嘶啞等并發癥風險,影響治療效果,術后瘢痕明顯,難以滿足患者的美觀要求［5］。改良小切口甲狀腺切除術在傳統切除術基礎上做了很多改良和創新,具有切口小、瘢痕短和恢復快等優點［6］。相關研究［7］發現,改良小切口甲狀腺切除術是一種微創手術,具有安全性和簡便性,不刻意暴露喉返神經,而是沿著患者的皮膚褶皺作一小切口,降低神經受損風險,減少患者創傷以及減少術后瘢痕,從而滿足患者對美觀的要求。并且,該術式不游離患者頸闊肌下皮瓣,不切斷頸前肌群,不僅能減少對周圍血管及神經的損傷,縮短手術時間,還能減少術中出血量,提高手術安全性［8,9］。因此,改良小切口甲狀腺切除術不僅能從根本上減輕患者術后疼痛程度,還能縮短手術操作時間,降低切口感染、聲音嘶啞等并發癥風險,更有利于患者術后恢復,更好地改善術后生活質量［10］。

本次研究結果顯示,觀察組手術時間和住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前,兩組SF-36 評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組SF-36 評分均高于治療前,且觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果良好,可減少創傷,減輕疼痛,更好地改善患者術后生活質量,應用價值更高。