呼吸訓練結合運動想象療法對腦卒中患者吞咽功能障礙的改善情況研究

王麗瑩　單晶麗　李紅穎　吳楊

摘要：目的 呼吸訓練結合運動想象療法對腦卒中患者吞咽功能障礙的改善情況研究。方法 選取2019年2月-2020年2月在我院進行治療的腦卒中吞咽功能障礙患者共60例，隨機分為觀察組和參照組，各30例。參照組應用呼吸訓練，觀察組采用呼吸訓練結合運動想象療法。對比兩組患者的干預效果、滿意度。結果 兩組患者的干預有效率對比有差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。兩組患者的滿意度對比有差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。結論 呼吸訓練結合運動想象療法可促進患者吞咽功能的改善，并提高患者的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：呼吸訓練;運動想象療法;腦卒中;吞咽功能障礙

[Abstract] Objective To study the improvement of swallowing dysfunction in stroke patients by respiratory training combined with motor imagination therapy. Methods 60 stroke patients with swallowing dysfunction treated in our hospital from February 2019 to February 2020 were randomly divided into observation group and reference group，with 30 cases in each group. Respiratory training was used in the reference group and respiratory training combined with motor imagination therapy was used in the observation group. The intervention effect and satisfaction of the two groups were compared. Results there were significant differences in the intervention efficiency between the two groups. The observation group was higher than the reference group（P < 0.05）. There were significant differences in satisfaction between the two groups. The observation group was higher than the reference group（P < 0.05）. Conclusion breathing training combined with exercise imagination therapy can improve patients' swallowing function and improve patients' satisfaction，which is worth popularizing.

[Key words] breathing training;Motor imagery therapy;Stroke;Swallowing dysfunction

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，此病發生后患者多伴有嚴重的后遺癥，其中，吞咽功能障礙則屬于腦卒中患者最為常見的后遺癥【1】。此種情況的存在會導致患者出現進食困難等問題，且此類患者多伴有肺通氣功能減弱的情況【2】。因而，通過有效的臨床干預促進患者吞咽功能障礙改善就顯得極為重要。鑒于此，此次研究將圍繞著呼吸訓練結合運動想象療法對腦卒中患者吞咽功能障礙的改善情況進行分析論述，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年2月-2020年2月在我院進行治療的腦卒中吞咽功能障礙患者共60例，隨機分為觀察組和參照組，各30例。參照組男18例，女12例，年齡50-75歲，平均年齡（60.77±5.67）歲;觀察組男16例，女14例，年齡50 -76歲，平均年齡（60.83±5.44）歲;以上基本資料對比無明顯差異（P>0.05）。納入標準：納入研究的患者均符合對腦卒中合并吞咽功能障礙的診斷標準;排除標準：合并其他嚴重疾病者;精神病史者;臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組應用呼吸訓練，即指導患者每日進行腹式呼吸訓練、有效咳嗽、縮唇呼吸等。

1.2.2觀察組

觀察組在參照組的基礎上應用運動想象療法，詳細如下：首先醫護人員要指導患者平躺在床上調整呼吸，并要確保患者能夠放松2-3min。而后要告知患者練習的作用，告知完畢后通過指導語的方式幫助患者想象自己餐后再用舌頭對口唇進行輕舔。并且要通過指導語幫助患者想象吹蠟燭、吸管飲水、舔冰淇淋等【3】，具體時間為10min左右，在用2min時間指導患者注意身體變化，最后指導患者睜眼。每日進行1次，每次12-15min。

1.3觀察指標

對比兩組患者的干預效果、滿意度。干預效果應用才藤氏吞咽障礙7級評分法，顯效：吞咽功能提高3-7級;有效：吞咽功能提高1-2級;無效：不符合上述標準者。有效率=有效+顯效。滿意度應用科室自制的滿意度調查問卷進行調查，滿意度=滿意+基本滿意。

1.4統計學處理

此次研究采用SPSS16.0軟件進行分析論述，均數±平方差（）為計量資料，百分比（%）為計數資料，x²、t值檢驗，P<0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的干預效果

研究結果顯示，兩組患者在有效率的對比上有差異，觀察組高于參照組，沒差異明顯（P<0.05）。詳見表1：

2.2 比較兩組患者的滿意度

研究結果顯示，兩組患者在滿意度的對比上有差異，觀察組優于參照組，沒差異明顯（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

腦卒中有著極高的致殘率，此病發生后患者易出現肢體障礙、認知障礙、吞咽功能障礙等【4】。其中，吞咽功能障礙在臨床上較為常見，此種情況的存在會對患者的生活質量造成不利影響，同時這類患者極易出現通氣功能減弱的情況。以往在對患者進行干預時，多應用呼吸訓練的方法，但單獨應用其效果并不確切【5】。故而可以在其應用的基礎上采用運動想象療法。運動想象療法是一種基于患者認知干預的康復方法，患者在進行運動想象時，神經肌肉會出現沖動。而通過沖動傳出的肌肉收縮、肢體運動，則能促進人體對受損部位通路的修整，并使部分通路從休眠狀態下蘇醒【6】。因而在對患者進行干預的過程中，適時采用呼吸訓練結合運動想象療法可顯著促進患者吞咽功能障礙的改善，所以可積極推動其應用【7】。

本次研究結果顯示，兩組患者在有效率的對比上有差異，觀察組高于參照組，沒差異明顯（P<0.05）。兩組患者在滿意度的對比上有差異，觀察組優于參照組，沒差異明顯（P<0.05）。由此可見，在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的干預中，單獨應用呼吸訓練效果并不理想。所以可在患者的干預中加用運動想象療法，以此來促進患者吞咽功能的改善。通過此種方法的應用，還可以顯著提高患者的滿意度，這與以往研究的結果接近。因而，臨床可在此類患者的干預中適時采用此種方法，從而促進患者吞咽功能的改善，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，呼吸訓練結合運動想象療法可促進患者吞咽功能的改善，并提高患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]王星淳.腦卒中后吞咽障礙患者神經肌肉電刺激與吞咽功能訓練聯合治療效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2492-2494.

[2]劉晟，裴子文，孟憲梅.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的系統評價及Meta分析[J].中國康復，2019，34（8）：426-431.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]錢珊，王蜀昌，劉信東，等.電針和神經肌肉電刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：74-77.

[5]李井文.神經肌肉電刺激聯合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：1450-1452，1478.

[6]王京利，張志強，張立新，等.重復經顱磁刺激治療卒中后吞咽障礙的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2019，34（12）：1493-1496.

[7]常 紅，趙 潔，張詩涵，等.量化食物稠度對減少腦卒中吞咽障礙 患者誤吸的效果評價[J].中華護理雜志，2018，53（1）：32-35.

課題編號：2019-222