《醫師法》的制度邏輯

文/張博源

作為一部為醫師提供全方位保障的醫師權益保障立法，《醫師法》塑造出系統化的權利—義務—責任“法律鏈條”，以及權利與保障相輔相成的制度架構。

《中華人民共和國醫師法》（以下簡稱《醫師法》）的通過具有劃時代意義。

它是繼《基本醫療衛生與健康促進法》實施之后，“健康中國”法治建設進程中的又一座里程碑，它的出臺實現了對實施長達20余年的《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）的繼承與超越，也昭示出在《基本醫療衛生與健康促進法》出臺之后，我國醫療服務法治發展的新趨勢。

《醫師法》是一部聚焦醫師成長的全生命周期，涵蓋醫師行業的全部樣態，為醫師提供全方位保障的醫師權益保障立法。我們不妨從以下4個方面解讀《醫師法》的制度安排。

《醫師法》是一部聚焦醫師成長的全生命周期，涵蓋醫師行業的全部樣態，為醫師提供全方位保障的醫師權益保障法。

權益為本的立法定位

尊崇醫師的專業技術權威，將醫師的權利和利益整合納入“集體性的組織空間”，是全球醫師法律制度構建的重要經驗之一。突出醫師群體的權利規范和保障機制，是《醫師法》的一個突出特點。

相比《執業醫師法》的立法宗旨，《醫師法》將保障醫師合法權益置于立法宗旨的首位。通過醫師權利的立法確認，輔之以義務機制、保障機制的設置，實現國家對于醫師的職業尊重和認可，也是立法值得稱道的特色。雖然從直觀來看，這部新法并沒有大肆擴充有關醫師權利的法律條款，第五章“法律保障”的專章規定卻根本性地改善了先前的《執業醫師法》為醫師框定的權利邊界。

正是在這個意義上，《醫師法》是一部地地道道的權益保障法，而非傳統意義上規范醫師行業的行政管理法。

換言之，醫師合法權益的保障，意味著醫師群體不再是被動接受政府醫療衛生行業管理的“沉默一族”，而是應當得到全社會尊重、肩負保護人民健康，推進“健康中國”建設光榮使命的專業群體。依法確認和保障醫師在能力培養、行業準入和醫療執業等方面的權利，維護其合法權益，構成了《醫師法》的邏輯主線。

權益與責任的有效銜接

醫師職業自主性（Professional Autonomy）主要體現在其臨床自主性這個方面。因此，為醫師的行業準入、能力塑造、獨立執業和職業發展等提供全方位、立體化的制度規范，確認和保障其合法權益，應當是《醫師法》的立法重點。

《醫師法》詳細列舉了醫師的七項權利，包括但不限于依法執業中的診查、調查、處置、出具文書以及專業方案的選擇權；獲取勞動報酬，享受福利待遇權；獲得執業基本條件和職業防護裝備權；從事醫學教育、研究、學術交流權；接受專業教育權；建議權和參與民主管理權等。另外，還通過“彈性”條款規定了其他未盡的法律權利。

相比醫師權利的概括性規定，《醫師法》更加注重醫師執業的法定義務的對等性規定，在《執業醫師法》規范的基礎上作出了更為精細化、具體化的改進，體現出與我國當下立法“與時俱進”的對接。例如，根據《民法典》的規定，增設了醫師在診療活動中應當向患者說明病情、醫療措施和其他需要告知的事項。又如，規定醫師應當尊重、關心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息，與先于《醫師法》通過的《中華人民共和國個人信息保護法》保持良好的銜接。

法律主體的行為模式與后果模式的對應性，是衡量一國立法質量的重要指標。醫師法律義務的精細化配置，內在地要求法律責任設置的具體化。

《醫師法》并沒有像既往立法那樣疏于界定主體的法律責任。醫師及相關主體的法律責任規定得比較細密。其一，在違法行為的列舉上，增設了實施不必要的檢查、治療造成不良后果、開展禁止類醫療技術臨床應用等具體內容，為治理當前實踐中存在的“過度醫療”和違規開展醫療技術等行為提供了處罰依據。其二，在處罰方式上也更為完善，對于泄露患者隱私和個人信息等6種行為、嚴重違法醫師職業道德等行為分別增設了沒收違法所得并處罰款、終身禁止執業與研究的處罰措施。

倫理與法律的有效融合

任何職業的發展都無法完全依靠外部制度作為依托，內在的精神力量是必須的。“懸壺濟世”，濟困扶危，博極醫源，精勤不倦，方可成就“大醫精誠”。高尚的醫德、精湛的醫術和藝術的服務，對于一名良醫而言是不可或缺的。立法對于醫師職業精神的概括具有高屋建瓴的價值指引功能。

《醫師法》給出了中國醫師的“精神畫像”，即醫師應當堅持人民至上、生命至上，發揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神，恪守職業道德，遵守執業規范，提高執業水平，履行防病治病、保護人民健康的神圣職責。這些規定是我國醫師的神圣職責與使命擔當的法律言說。

研究表明，實踐中的醫患法律糾紛更多是醫師在執業中職業道德約束弱化、嚴重背離醫師職業精神和道德水準所引發的。然而，迫于舊醫師法的不健全，在執法過程中發現的一些嚴重缺乏醫師道德的惡劣行為，只能視同普通的醫療違法行為進行處罰，這很難對“害群之馬”產生震懾作用。而學界對于如何從法律約束向倫理道德約束轉化，也始終沒有給出妥當的解決方案。

《醫師法》的一個重大突破，就在于強調倫理對于醫師行為的良性約束作用，也成為新法有別于舊法的顯著特征。倫理和法律是規范醫師行為的兩個重要維度，它們使得對于醫師群體的道德塑造和行為指引都有了更為確定的制度參照。

《醫師法》把遵循醫療倫理規范，作為醫師在執業活動中的法定義務之一，規定醫師開展藥物、醫療器械臨床試驗和其他醫學臨床研究應當符合國家有關規定，遵守醫學倫理規范，依法通過倫理審查，取得書面知情同意。

更值得提及的是，《醫師法》在法律責任部分規定，嚴重違反醫師職業道德、醫學倫理規范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛生健康主管部門吊銷醫師執業證書或者責令停止非法執業活動，5年直至終身禁止從事醫療衛生服務或者醫學臨床研究。這一規定體現出了國家對于醫師職業群體“悖德”現象的“零容忍”的態度和標本兼治的規制思路。

規范與保障雙向并重

法律的生命在于實施，缺乏保障的權利是空洞的。建立相應的法律制度保障醫師依法行醫，保障和促進國民健康，是政府不容推卸的法定責任。如果說權利—義務機制，是規范醫師執業行為和職業發展的重要工具，那么綜合性保障制度則是醫師行使權利和履行義務不可或缺的制度資源。對此，《醫師法》第五章用了10個條文濃墨重彩地作出了規定，其中8條是立法新增設的條文，也是本次立法最值得稱道之處。

這些保障性措施大致可以分為：第一，組織制度保障。《醫師法》規定，醫師可以依法組織和參加醫師協會等有關行業組織、專業學術團體。醫師協會等有關行業組織應當加強行業自律和醫師執業規范，維護醫師合法權益，協助衛生健康主管部門和其他有關部門開展相關工作。西方學者認為除了臨床自主性（即醫師專業決策自主性）之外，醫生群體的職業自主性還包括法團自主性，即“組織起來的職業群體定義有關自身工作的社會和經濟條件的政治權利”。而組織和參加職業團體正是“法團自主性”的一個重要標志。

第二，專業標準保障。《醫師法》規定，國家建立健全醫師醫學專業技術職稱設置、評定和崗位聘任制度，將職業道德、專業實踐能力和工作業績作為重要條件，科學設置有關評定、聘任標準。缺乏真才實學，專注于生產“學術泡沫”，并非醫生的天職和本分。人才評定標準是促使醫師專業回歸其應然本位的重要措施。

第三，人才待遇保障。《醫師法》規定，國家建立健全體現醫師職業特點和技術勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度。對從事傳染病防治、放射醫學和精神衛生工作以及其他特殊崗位工作的醫師，給予經濟待遇傾斜。對于在基層和艱苦偏遠地區工作的醫師，給予個人待遇、職業發展和社會評價等方面的優惠待遇。

第四，人才梯隊保障。新冠肺炎疫情的暴發，凸顯了我國公共衛生醫師的巨大缺口。對此，《醫師法》增設法律規范，要求加強疾病預防控制人才隊伍建設，建立適應現代化疾病預防控制體系的醫師培養和使用機制。針對城鄉醫療資源匹配不均衡的問題，規定了建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制，通過縣管鄉用、鄉聘村用等方式，將鄉村醫療衛生人員納入縣域醫療衛生人員管理。

第五，執業環境保障。《醫師法》要求將醫療糾紛預防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強醫療衛生機構及周邊治安綜合治理，維護醫療衛生機構良好的執業環境，嚴打涉醫違法犯罪。還對醫院法治提出具體要求，規定醫療衛生機構應當完善安全保衛措施，維護良好的醫療秩序，及時主動化解醫療糾紛，保障醫師執業安全。

第六，職業安全保障。我國醫務人員職業暴露問題相當突出，尤其是在處置高風險性的公共衛生事件過程中，醫療骨干團隊總體職業暴露呈現高危狀態。2017年修訂的《職業病防治法》并沒有具體規定醫務人員防護措施。為此，《醫師法》規定醫療衛生機構應當為醫師提供職業安全和衛生防護用品，并采取有效的衛生防護和醫療保健措施。應當為醫師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。還規定醫師受到事故傷害或者在職業活動中因接觸有毒、有害因素而引起疾病、死亡的，依照有關法律、行政法規的規定享受工傷保險待遇。

第七，執業免責保障。《醫師法》的一個突出亮點，是在醫師執業規范中設置了一個“免責條款”。規定國家鼓勵醫師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務；醫師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔民事責任。這將會極大地激勵醫師群體積極施救患者的公益性行為。

誠然，有關醫師權益保障的制度并不限于上述規范的范圍。從這個意義上講，“保障措施”的專章規定與《醫師法》其他保障性的條款，共同構建出保障醫師依法履行法定義務的制度體系，其中既有對醫師執業的具體保障，也有對不同類別、地域醫師的“差異性”保障，更有對醫師執業外部環境的綜合治理。總之，這些保障制度實質上發揮著強化醫師權利的制度功效，體現出了鮮明的“寓規范管理于保障服務之中”的人性化立法理念。

綜上所述，《醫師法》作為一部醫師權益保護法，塑造出系統化的權利—義務—責任“法律鏈條”，以及權利與保障相輔相成的制度架構。通過綜合性的政府保障制度，將有助于維護并強化醫師的合法權益，逐漸改善醫師執業環境，促進醫師群體釋放更多的“公益性”服務，這無疑將為促進我國醫療服務回歸公益性產生積極而深遠的影響。

《醫師法》作為一部醫師權益保護法，塑造出系統化的權利—義務—責任“法律鏈條”，以及權利與保障相輔相成的制度架構。通過綜合性的政府保障制度，將有助于維護并強化醫師的合法權益，逐漸改善醫師執業環境，促進醫師群體釋放更多的“公益性”服務，這無疑將為促進我國醫療服務回歸公益性產生積極而深遠的影響。