苓桂術(shù)甘湯加味聯(lián)合晳毓凈膚貼治療痤瘡的療效觀察

張?zhí)侦n

（蘇州吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

痤瘡是一種累及毛囊及皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病,臨床以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點，有不同程度瘢痕遺留可能，給患者身心健康帶來較大影響[1]。現(xiàn)代醫(yī)學主要治療原則為殺菌、抗炎、溶解角質(zhì)和調(diào)節(jié)性激素水平為主[2]。本研究以苓桂術(shù)甘湯加味為基本方聯(lián)合晳毓凈膚貼在痤瘡治療中的臨床療效觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月于吳江區(qū)中醫(yī)院就診的60 名痤瘡患者。隨機分組，將患者分為治療組（苓桂術(shù)甘湯加味+晳毓凈膚貼）、對照組（多西環(huán)素+ 晳毓凈膚貼），每組各30 例。兩組年齡、病程、性別經(jīng)檢驗無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床療效評價標準

1.2.1 痤瘡GAGS 評分

采用GAGS 評價患者臨床癥狀，包括粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)4 個方面，1 個粉刺計0.5 分，1 個丘疹計1 分，1 個膿皰計2 分，1 個結(jié)節(jié)計3 分，兩組分別于治療前與治療4 周后進行評分。

1.2.2 中醫(yī)證候評分[3]

分別對口干或不欲飲、口臭、脘腹脹滿、大便不調(diào)、形寒肢冷、失眠多夢、疲乏勞累、頭暈或暈車、月經(jīng)不調(diào)、心煩易怒10 項證候按照癥狀有無及緩解按1 分或者0 分進行評定。于治療前、治療4 周后進行評分。

1.2.3 運用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI），于治療前后對兩組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進行評分。

1.2.4 觀察不良反應

1.3 治療方法

治療組：以苓桂術(shù)甘湯加味為基本方，處方：茯苓15g，炒白術(shù)15g，桂枝12g，生甘草6g，荊芥5g，防風5g，連翹20g。辨證加減：紅腫膿頭多者加蒲公英15g，囊腫結(jié)節(jié)多者加皂角刺10g；皮疹以色沉多者加丹參20g。上藥煎湯口服，每日一劑，一日兩次，飯后半小時溫服。對照組：口服多西環(huán)素片（永信藥業(yè)工業(yè)有限公司，規(guī)格為每盒0.1 g×10 粒），每日2 次，1次1 粒。兩組均采用皙毓凈膚貼（江蘇朗沁科技有限公司）進行治療，囑患者潔面后，將凈膚貼均勻覆蓋在顏面部，20min/次，第一周每日1 次，1 周后隔日1 次。兩組均連續(xù)治療4 周。注意事項：囑患者忌甜食、辛辣、煙酒、刺激、油膩、生冷等食物，保持心情舒暢，保證良好睡眠；不自行擠壓皮疹。4 周為1 療程，療程結(jié)束后評定療效，詳細填寫相關(guān)量表，記錄臨床癥狀及不良反應。

1.4.療效判定標準

參照2002 版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的癥候療效判定標準。

1.5.統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS20.0 軟件包進行統(tǒng)計處理。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。等級資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組治愈13 例、顯效8 例、有效7 例、無效2 例，治愈率43.33%、總有效率93.33%；對照組治愈4 例、顯效9 例、有效10 例、無效7 例，治愈率13.33%、總有效率76.67%；治療組顯著高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后GAGS 評分對比

治療組：粉刺治療前評分7.72±3.28，治療后評分3.27±1.58，t=19.38，P＜0.01；丘疹治療前評分14.37±4.93，治療后評分3.35±2.24，t=25.53，P＜0.01；膿皰治療前評分7.92±3.63，治療后評分2.93±1.52，t=21.37，P＜0.01；結(jié)節(jié)治療前評分4.67±2.82，治療后評分1.96±0.93，t=18.58，P＜0.01。

對照組：粉刺治療前評分7.89±2.98，治療后評分5.02±1.93，t=8.94，P＜0.01；照組丘疹治療前評14.98±3.92，治療后評分3.59±2.53，t=24.87，P＜0.01；膿皰治療前評分7.72±4.03，治療后評分3.47±1.71，t=17.89，P＜0.01；結(jié)節(jié)治療前評分4.51±2.61，治療后評分3.47±1.87，t=18.58，P＜0.01。

治療組、對照組經(jīng)4 周治療后GAGS 評分均下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。提示治療組皮損改善程度優(yōu)于對照組；丘疹評分下降程度于對照組無明顯差異。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

治療組治療前中醫(yī)癥候評分7.28±1.51，治療4 周后評分2.32±0.83，t值17.91，P＜0.001；對照組治療前中醫(yī)癥候評分6.89±1.34，治療4 周后評分3.86±0.78，t值7.52，P＜0.001，治療前后兩組患者中醫(yī)癥候評分明顯下降，癥狀得到改善，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組治療前后評分差值比較差異具有統(tǒng)計學意義，t值7.63，P＜0.001，提示治療組全身癥狀改善程度優(yōu)于對照組。

2.4 兩組治療前后DLQI 評分比較

治療組患者治療前DLQI 評分10.87±2.54，治療4 周后評分3.89±1.27，t值21.78，P＜0.001；對照組患者治療前DLQI 評分10.53±2.39，治療4 周后評分6.23±1.98，t 值8.96，P＜0.001，兩組治療前后評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。兩組治療前后評分差值比較差異具有統(tǒng)計學意義，t值8.24，P＜0.001，治療組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組。

2.5.不良反應

本研究過程中兩組組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，對照組有1 例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)調(diào)整用藥后癥狀消失；兩組均有出現(xiàn)輕微皮膚干燥癥狀，外用潤膚霜后癥狀好轉(zhuǎn)，其中治療組2 例（6.67%），對照組3 例（10%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡的病機早在《素問·生氣通天論》有云:"汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤"。由此可知，"郁乃痤"是痤瘡的主要病機，而"郁"者玄府閉塞也。俠義的玄府皮毛即表現(xiàn)為毛孔腠理，廣義的玄府是人體氣機、水液運行的通道[4]，玄府不通，三焦氣化失司，水濕痰飲積聚，陽氣被郁，郁而發(fā)熱，則出現(xiàn)紅腫而生瘡。

當今社會，隨著人們生活方式的改變，陽虛體質(zhì)逐漸增多。痤瘡患者多以青年為主，生活中因過食生冷、熬夜、濫用抗生素、久坐少動、以及過度使用空調(diào)等因素影響，導致脾陽受損，痰飲內(nèi)生，三焦氣化不利，則氣機、水液運行不暢，玄府不通，郁而生瘡，故不可見其紅腫熱痛就妄投寒涼之品。加之吳地多濕，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)痤瘡患者中熱性體質(zhì)的比例相對較低，所以痤瘡的治療，準確的辨證，溫法亦能取得滿意的療效[5]。

苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《傷寒雜病論》，是用于治療水飲病的基礎(chǔ)方。水飲即為人體水液運行失常，亦可包括濕、痰、飲及瘀等氣液不歸正化的病理性物質(zhì)。"汗出見濕"，其濕乃陽氣怫郁，水液不能宣行，停滯于皮之玄府。本研究以苓桂術(shù)甘湯加味治療痤瘡，方中茯苓、炒白術(shù)旨在健脾益氣，運化水液，桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，合甘草辛甘化陽，發(fā)散郁滯，加小劑量荊芥、防風清揚上達，助邪從表而走，連翹輕清上浮，透熱達表，諸藥共奏開通玄府，氣化水濕痰飲郁熱之積滯。

皙毓凈膚貼敷料含有0.5%水楊酸，通過透皮吸收因子技術(shù)，具有低濃度、刺激小等優(yōu)點，直接作用于皮脂腺和毛孔，利用腐蝕剝脫消炎作用，疏通和清理堵塞堆積物，亦相當于祖國醫(yī)學"開通玄府"之功效。同時研究發(fā)現(xiàn)[6]水楊酸還可以淡化痤瘡后的色素沉著、縮小毛孔，去除細小皺紋，改善由于日曬引起的皮膚老化現(xiàn)象，從整體上改善皮膚外觀質(zhì)地。晳毓凈膚貼同時含有氨甲環(huán)酸，其具有抑制血管生成、減少黑色素生成、抗炎、抗變態(tài)反應、抗皮膚自然衰老和光老化作用，能改善受損的皮膚屏障功能，從而減輕水楊酸的刺激作用[7]。

綜上所述，以苓桂術(shù)甘湯加味為治療組聯(lián)合晳毓凈膚貼外用，內(nèi)外同治，開玄通府，祛邪散滯，在改善痤瘡皮損，尤其在丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)上效果明顯，并能減輕痤瘡后色沉及瘢痕的形成，能有效減輕患者全身癥狀及緩解心理狀態(tài)，同時不良反應較少，值得在臨床中推廣。