消化性潰瘍

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

消化性潰瘍通常是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位，包括食管下段、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸襻和含有異位胃黏膜的Meckel憩室，為全球性常見病和多發(fā)病。消化性潰瘍以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，可發(fā)生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍則多見于中老年；前者發(fā)病高峰年齡一般比后者早10年。臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發(fā)病率比值為3∶1。無(wú)論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性。

2 病因及發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌感染是多數(shù)消化性潰瘍患者的致病因素；長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化學(xué)治療藥物、雙膦酸鹽和西羅莫司等藥物的患者可發(fā)生消化性潰瘍，一般非甾體類抗炎藥具有胃腸道毒性，輕者可引起惡心和消化不良癥狀，重者可導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔；吸煙者患潰瘍病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；部分消化性潰瘍患者有該病家族史，提示消化性潰瘍可能有遺傳易感性；胃排空障礙導(dǎo)致的十二指腸-胃反流可能造成胃黏膜損傷。另外，應(yīng)激反應(yīng)、長(zhǎng)期精神緊張和進(jìn)食無(wú)規(guī)律等都是消化性潰瘍發(fā)生的常見誘因。盡管胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬于消化性潰瘍，但胃潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上以黏膜屏障功能降低為主，十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌為主。

多年來(lái)，消化性潰瘍的病理生理機(jī)制一直被認(rèn)為是損害因素與保護(hù)因素失衡所致，目前臨床仍認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生無(wú)單一致病模式，是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括胃酸分泌增多、胃泌素分泌異常、黏膜屏障削弱、胃排空異常和黏膜血流減少。

3 臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，性質(zhì)包括鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛和饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān)；發(fā)作時(shí)可有劍突下局限性壓痛，緩解后無(wú)明顯體征。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通常慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛是擬診消化性潰瘍的重要病史，胃鏡可以確診；不能接受胃鏡檢查者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影可以診斷潰瘍，但難以區(qū)分其良性或惡性。①病史：潰瘍病典型病史、疼痛節(jié)律性和周期性及其緩解特點(diǎn)是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù)，但相當(dāng)一部分消化性潰瘍患者病史不典型，甚至有部分消化性潰瘍患者無(wú)癥狀，所以病史雖然是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù)，但最后確診還需要行胃鏡或鋇餐檢查。②胃鏡檢查：胃鏡是診斷消化性潰瘍的最佳方法，準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查。對(duì)懷疑消化性潰瘍患者原則上首選胃鏡檢查，但對(duì)于不適合做胃鏡檢查者(如嚴(yán)重心、肺功能不全及不能合作者)則多采用X線鋇餐檢查。③X線鋇餐檢查：X線鋇餐是常用的一種診斷消化性潰瘍的方法，當(dāng)前多采用鋇劑和空氣雙重對(duì)比造影技術(shù)，若在檢查適應(yīng)證方面與胃鏡檢查相結(jié)合或互補(bǔ)，乃是當(dāng)前消化性潰瘍?cè)\斷最理想手段。

5 治療原則

臨床上對(duì)于消化性潰瘍一般給予去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥等治療。通常給予抑酸藥、根除幽門螺桿菌感染和保護(hù)胃黏膜等治療方式，同時(shí)科學(xué)規(guī)律的生活方式建立能夠改善癥狀、防止復(fù)發(fā)。大多數(shù)消化性潰瘍不需要外科手術(shù)治療，但當(dāng)患者有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)可考慮手術(shù)。本病有效藥物治療可使?jié)冇下蔬_(dá)到95%，青壯年患者消化性潰瘍病死率接近于零；老年患者主要死于消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是消化道大出血和急性穿孔，病死率<1%。

(摘自“中國(guó)誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯：劉云川 孔瑞娟)