醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度發(fā)展歷程與未來思考

邵 哲

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，吉林 吉林 132011）

對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門來講，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的總體運(yùn)行實(shí)施宗旨應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)資產(chǎn)完整安全，依靠財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)管內(nèi)控體系機(jī)制來杜絕財(cái)務(wù)管理缺陷，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)綜合效益提升。近些年以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)管流程與管理體系制度經(jīng)歷了不斷演化，目前正在趨向于健全與合理。醫(yī)院系統(tǒng)部門針對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度應(yīng)當(dāng)融入貫穿于現(xiàn)有財(cái)會(huì)監(jiān)管過程，構(gòu)建醫(yī)院完整的財(cái)會(huì)內(nèi)控體系，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資產(chǎn)安全。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的發(fā)展演變歷程

1.1 醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)階段

早在上世紀(jì)的中期，《單位會(huì)計(jì)制度》的行政事業(yè)單位基本預(yù)算法規(guī)制度體系就已經(jīng)形成?！秵挝粫?huì)計(jì)制度》誕生于1954年，基本宗旨目標(biāo)體現(xiàn)在嚴(yán)格推行各類行政事業(yè)單位內(nèi)部的經(jīng)費(fèi)管理準(zhǔn)則，重點(diǎn)涉及到定額補(bǔ)助、全額管理、結(jié)余留用等管理舉措要點(diǎn)[1]。在此前提下，醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的重要預(yù)算會(huì)計(jì)舉措進(jìn)行了全面推行，取代了醫(yī)院機(jī)構(gòu)原有的收付實(shí)現(xiàn)制。因此在預(yù)算會(huì)計(jì)的早期發(fā)展階段中，帶有獨(dú)立性的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理體系正在日益形成。

1.2 醫(yī)院獨(dú)立會(huì)計(jì)核算階段

獨(dú)立性的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算法規(guī)制度起始于1960年，在獨(dú)立會(huì)計(jì)核算的發(fā)展環(huán)節(jié)階段中，政府部門針對(duì)政策性的醫(yī)院系統(tǒng)財(cái)務(wù)資金補(bǔ)助力度予以增加，進(jìn)而有效確保了醫(yī)院系統(tǒng)部門可以做到獨(dú)立展開各項(xiàng)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作[2]。進(jìn)入到上世紀(jì)的八十年代以后，醫(yī)院管理人員針對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性與質(zhì)量給予了更多關(guān)注，嚴(yán)格要求醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員遵守獨(dú)立核算的法規(guī)要求來審查醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表。在借貸記賬方法的普及運(yùn)用情況下，具有獨(dú)立性的會(huì)計(jì)核算監(jiān)管體系機(jī)制已經(jīng)正式形成。

1.3 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的初中級(jí)發(fā)展階段

在上世紀(jì)的末期，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》正式得到頒行。醫(yī)院作為事業(yè)單位而言，醫(yī)院系統(tǒng)部門針對(duì)上述的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)管準(zhǔn)則制度應(yīng)當(dāng)全面加以落實(shí)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員對(duì)于會(huì)計(jì)核算的基本公式準(zhǔn)則能夠予以準(zhǔn)確掌握，按照負(fù)債與凈資產(chǎn)總和等于醫(yī)院總資產(chǎn)的方法來核對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目。然而不應(yīng)當(dāng)忽視，初中級(jí)發(fā)展階段中的醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控體系機(jī)制并未達(dá)到真正完善水準(zhǔn)，根源主要在于醫(yī)院對(duì)外投資以及成本預(yù)算的監(jiān)管機(jī)制缺失，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)控權(quán)責(zé)沒有達(dá)到清晰劃分的效果[3]。

1.4 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的高級(jí)發(fā)展階段

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》完整給出了醫(yī)院會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)資產(chǎn)的核算管理基本實(shí)施規(guī)則，旨在指導(dǎo)與約束醫(yī)院系統(tǒng)部門中的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員。新會(huì)計(jì)制度改革的重要工作舉措目前已經(jīng)普遍融入到醫(yī)院部門機(jī)構(gòu)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變了醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的傳統(tǒng)實(shí)施方法流程。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的業(yè)務(wù)開展過程達(dá)到了更為規(guī)范合理的程度。在目前全新的政府會(huì)計(jì)制度運(yùn)行模式下，醫(yī)院原有的某些會(huì)計(jì)科目由于不具備適用性，因此已經(jīng)被刪減。醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門針對(duì)新增的會(huì)計(jì)科目應(yīng)當(dāng)予以優(yōu)化設(shè)置，旨在充分確保醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)科目能夠滿足合理科學(xué)的基本要求標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院針對(duì)累計(jì)折舊的新增會(huì)計(jì)核算科目而言，關(guān)鍵在于合理優(yōu)化資產(chǎn)折舊攤銷與折舊計(jì)提的原有流程規(guī)定。醫(yī)院會(huì)計(jì)科目的設(shè)置方式明顯受到政府會(huì)計(jì)改革引發(fā)的影響，醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員以及管理者對(duì)此需要給予關(guān)注。醫(yī)院體系中的財(cái)務(wù)資產(chǎn)支出以及資金收入狀況都要完整反映在現(xiàn)有財(cái)務(wù)報(bào)表中，因此決定了財(cái)會(huì)人員針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)當(dāng)予以準(zhǔn)確制作處理，全面匯總與統(tǒng)計(jì)財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)信息。政府會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)型改革意味著醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員必須要在財(cái)務(wù)報(bào)表中納入獨(dú)立核算單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基本數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而達(dá)到了完整反映醫(yī)院現(xiàn)有負(fù)債狀況、資產(chǎn)狀況以及凈資產(chǎn)數(shù)據(jù)比例的目標(biāo)。在會(huì)計(jì)報(bào)表的備注項(xiàng)目中，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄補(bǔ)充性的報(bào)表數(shù)據(jù)說明解釋內(nèi)容，確保醫(yī)院管理者針對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)收支狀況能夠進(jìn)行全方位的把握。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的現(xiàn)存實(shí)施難題

在目前的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)管體系制度正在不斷趨向于合理化。醫(yī)院系統(tǒng)部門的管理負(fù)責(zé)人員針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度著眼于嚴(yán)格推進(jìn)落實(shí)，并且針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)的安全管控力度也在逐步增大[4]。但是從總體角度來講，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的系統(tǒng)范圍內(nèi)并沒有達(dá)到最為完善科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其中的關(guān)鍵阻礙因素應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)人員存在素養(yǎng)能力缺陷，醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)欠缺安全管控，以及醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門中的某些會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管控手段未能嚴(yán)格得到落實(shí)等。由此可見，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在現(xiàn)階段的醫(yī)院系統(tǒng)中仍然必須要得到合理優(yōu)化。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管控工作核心要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在保障醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備安全，因?yàn)獒t(yī)院的正常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程必須依賴于醫(yī)院固定資產(chǎn)。醫(yī)院的大型固定資產(chǎn)設(shè)施具有體積規(guī)模較大、消耗資金較多以及運(yùn)維管理要求嚴(yán)格等基本特征，因此決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控人員務(wù)必確保固定資產(chǎn)設(shè)施的安全。然而在目前看來，很多醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)院固定資產(chǎn)面臨安全隱患因素，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院整體管理水準(zhǔn)的優(yōu)化提高。此外，某些醫(yī)院中的會(huì)計(jì)核算人員未能做到準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)與核對(duì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)賬目，導(dǎo)致遺漏醫(yī)院的關(guān)鍵資產(chǎn)核算項(xiàng)目，減損了醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益。

由此能夠判斷得到，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目必須要準(zhǔn)確進(jìn)行核算，按照現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)內(nèi)控基本準(zhǔn)則來加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全監(jiān)管。會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員需要具備優(yōu)良的職業(yè)道德水準(zhǔn)，同時(shí)還需要全面熟悉醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)智能化平臺(tái)操作流程，結(jié)合醫(yī)院信息化平臺(tái)來保障會(huì)計(jì)報(bào)表賬目的準(zhǔn)確性。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的未來完善改進(jìn)方向

3.1 全面規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的運(yùn)行開展方式

醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)以及財(cái)務(wù)管理工作目前必須要達(dá)到更為規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某潭龋\(yùn)用規(guī)范化的方式來全面推進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)開展，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出與收入監(jiān)管工作力度。會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表在進(jìn)行制作時(shí)，首先必須要準(zhǔn)確核對(duì)報(bào)表范圍內(nèi)的賬目數(shù)據(jù)信息，防止表現(xiàn)為收支統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤現(xiàn)象。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理以及醫(yī)院機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)監(jiān)管業(yè)務(wù)都要得到更多重視，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)于目前現(xiàn)行的基本法規(guī)政策都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真進(jìn)行遵守。

在目前的現(xiàn)狀下，某些醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員針對(duì)會(huì)計(jì)賬目報(bào)表并沒有準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核對(duì)處理，因此就會(huì)造成醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)發(fā)生錯(cuò)誤，進(jìn)而明顯影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理舉措推行。由此可見，醫(yī)院系統(tǒng)目前亟待著眼于規(guī)范會(huì)計(jì)核算工作，督促醫(yī)院會(huì)計(jì)人員針對(duì)會(huì)計(jì)賬目報(bào)表進(jìn)行定期性的統(tǒng)計(jì)核對(duì)處理。在精細(xì)化的會(huì)計(jì)制度體系規(guī)范約束下，醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)賬目應(yīng)當(dāng)能夠達(dá)到更為嚴(yán)謹(jǐn)完整的程度，避免遺漏醫(yī)院資金資產(chǎn)的關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息[5]。

3.2 增加醫(yī)院系統(tǒng)部門的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管控監(jiān)督實(shí)施力度

會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員針對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)中的往來款項(xiàng)金額都要進(jìn)行準(zhǔn)確的核對(duì)結(jié)算，全面核查醫(yī)院各個(gè)科室范圍內(nèi)的應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)于財(cái)會(huì)內(nèi)控工作必須要嚴(yán)格加以落實(shí)，確保做到正確區(qū)分醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作、財(cái)務(wù)預(yù)算工作、會(huì)計(jì)賬目的核對(duì)審查工作等[6]。財(cái)務(wù)內(nèi)控的具體負(fù)責(zé)人員針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)察覺醫(yī)院固定資產(chǎn)與醫(yī)療器材的缺損丟失現(xiàn)象，切實(shí)防止醫(yī)院的大型基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備表現(xiàn)為明顯的缺損后果。

全面增加醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控的開展實(shí)施力度，此項(xiàng)重要工作舉措應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在積極采納醫(yī)院信息化會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)核算技術(shù)手段，充分運(yùn)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來確保會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整性。會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員對(duì)于信息化的統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)軟件應(yīng)當(dāng)正確進(jìn)行使用操作，全面創(chuàng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目原有的數(shù)據(jù)核算統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)方法。網(wǎng)絡(luò)信息化的平臺(tái)工具對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)整體質(zhì)量提升具有明顯影響，醫(yī)院系統(tǒng)中的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極促進(jìn)自身的信息化業(yè)務(wù)素養(yǎng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化提高。

3.3 引進(jìn)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人才

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才屬于醫(yī)院體系中的重要人才組成部分，醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門是否擁有綜合素養(yǎng)良好的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人才，在根本上關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控以及會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的總體實(shí)施效率。因此，醫(yī)院管理人員針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人才以及財(cái)務(wù)管理人才都要展開積極的引進(jìn)工作，同時(shí)還要關(guān)注培養(yǎng)醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員。

現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員需要應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)改革帶來的全新業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，那么決定了會(huì)計(jì)人員針對(duì)自身的專業(yè)素養(yǎng)能力應(yīng)當(dāng)盡快予以提升。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)于信息化的會(huì)計(jì)核算軟件操作流程應(yīng)當(dāng)全面予以掌握，合理節(jié)約醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的運(yùn)行開展成本。會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)人員對(duì)于最基本的會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德準(zhǔn)則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行遵守，防止會(huì)計(jì)人員表現(xiàn)為謀求私利等違規(guī)操作現(xiàn)象。

4 小結(jié)

經(jīng)過分析可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度目前正在面臨新政府會(huì)計(jì)制度帶來的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系制度具有支撐醫(yī)院財(cái)會(huì)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行的重要實(shí)踐作用，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)實(shí)施成本也能予以優(yōu)化分配使用。未來在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善整改過程中，基本思路要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包含健全醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)控體系，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)提升，以及優(yōu)化分配醫(yī)院機(jī)構(gòu)部門內(nèi)的資產(chǎn)資源。