富血小板血漿（PRP）與脂肪移植的基礎研究及臨床應用進展

沈君男，張頌頌，張 浩

（佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

0 前言

既往多依托自體脂肪組織移植技術，此項技術雖有較廣的應用范圍，然而在開展期間也有一定問題存在，如進行移植操作后，脂肪組織有較低的成活率，易有脂肪液化、壞死的情況出現等，出于對整形安全性的考慮，在開展上受到一定限制。

目前，隨著組織工程學、細胞生物學取得的卓越發展成就，對脂肪移植研究日趨深入，富血小板血漿（PRP）自此提出，為開展脂肪移植開辟了新的途徑，此項方法具不免疫排斥、取材方便、制備簡單等諸多優勢，在美容領域有較廣泛的應用前景[1]。但因富血小板血漿技術當下仍處于探討階段，在應用中有諸多問題需要處理，本次研究就富血小板血漿與脂肪移植相關基礎知識和應用展開探討，現總結如下。

1 富血小板血漿制備過程及獲取機制

富血小板血漿在制備時，是從自體對全血抽取，經規范離心操作后獲取的血漿及血小板濃縮物，含大量蛋白質及生長因子，血小板濃度與機體全血進行比較，是后者的約4 倍。通常情況下，1×106/μL 的血小板為釋放有效生長因子的閾濃度，如血管內皮生長因子、血小板衍生生長因子等。早在上世紀90年代，有研究即對富血小板血漿概念提出，后Coleman通過采用離心技術對脂肪進行成功純化并抽吸。對于富血小板血漿的相關制備工作而言，既依托全血中分布的各組分所具有的在沉降系數上的差異，經密度體度進行離心，而獲取的濃度居較高水平的血漿及血小板濃縮物[2]。

制備過程包括：對全血進行規范采集，并在室溫下放置約5h，后開展離心操作。將轉數調整為28～37r/min，時間約18min，血小板、白細胞、紅細胞密度上存在差異，進行離心操作可促使白細胞、紅細胞表現為充分下沉的情況，血小板多于上層血漿中保留，對上層血漿進行分離，即可對富血小板血漿獲取。后多項研究也表明，進行二次離心操作相較單次離心，血小板濃度居更高水平。目前所運用的有多種制備方法，其中以全自動血漿分離置換法和密度梯度離心法最為常見，在開展制備期間，可能會受溫度、離心力、次數、時間等因素影響。有報道指出，血漿膠體滲透壓成分可能會發揮促進富血小板血漿發生變形的作用，目前多應用專業設備如血細胞分離儀來對富血小板血漿進行制備，但分離系統不同，富血小板血漿在制備出后，血小板濃度也有明顯的區別。故針對上點，目前標準尚未統一，仍需開展大量實驗，如何在確保其濃度的基礎上，可有更多的生長因子保留，使脂肪移植存活率顯著提高，是研究者探討的關鍵問題[3]。

2 富血小板血漿在脂肪移植中的基礎分析

2.1 富血小板血漿在各領域應用概況

富血小板血漿目前在整形外科、骨科、口腔科均有較廣泛的應用，在開展脂肪移植中，其對脂肪細胞分化、移植脂肪血管重建均有理想的促進效果。早在19 世紀末，自體脂肪移植技術已在臨床應用，至上世紀70年代，其已是一項重要在整形美容外科領域推廣的方法。其通過將自體大腿、腹部、腰部等處多余脂肪抽吸出，經離心、凈化等處理，將完整的脂肪細胞顆粒取出，并應用精細聯合化注射技術，在塑形、除皺、面部填充中應用，對患者自身并無實際性毒害[4]。

2.2 移植脂肪組織中生長因子作用基礎

2001年，有研究自人脂肪組織中對多項具分化功能特征的干細胞獲取，經規范培養后，對脂肪細胞分化，結果表明，脂肪來源干細胞與富血小板血漿聯合，可對血管在移植脂肪顆粒中生長予以促進，進而使脂肪移植后所表現出的成活率得以明顯提升。

此外，通過進行深入研究顯示，血管自周邊區域開始向中心位置生長，血管增多的部分與受區脂肪組織水平接近，為完成脂肪移植后，進行血液供應的最為重要的渠道。同時，隨著對移植脂肪組織中，生長因子作用認知漸趨深入，特別是目前分子生物學取得的卓越進步，大部分研究者表明，使脂肪移植存活率提升的重點，在于對脂肪細胞分化以及血管重建予以促進[5]。富血小板血漿中分布的各因子均可發揮此項作用，如堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子等，均可對移植脂肪的存活程度不等促進，但上述因子具體對脂肪細胞產生影響的機制尚需深入研究。

3 富血小板血漿脂肪移植的臨床實踐

3.1 乳房修復中運用概況

現階段，在進行乳房修復重建過程中仍有一些問題存在，特別是乳腺癌術后問題更為復雜，如包膜攣縮、硬結形成、感染等。有研究對近年來應用自體脂肪開展乳房重建的資料展開調查，結果示，其安全性居較高水平，并發癥率居較低水平。故在乳房修復重建中，自體脂肪移植屬較重要的組織，但自體脂肪移植單獨應用，其量又無法對修復缺損問題完全滿足，且也有移植后脂肪組織血供不足、壞死率高等問題。而與富血小板血漿聯合，是乳房重建重要發展方向，有較廣泛的應用范圍，如乳房植入物誘導的并發癥、乳房切除后再造、隆胸等[6]。

與單純使用脂肪移植技術進行比較，采用富血小板血漿與脂肪組織聯合的形式，來解決乳房存在的軟組織缺損問題，經成像技術了解到，在開展移植后，脂肪組織出現鈣化囊腫的問題較少，可獲得理想的美容效果[7]。另外其安全性也居較高水平，無腫瘤和新發疾病，故表明采用富血小板血漿與自體脂肪移植聯合展開乳房修復重建具較高安全性，但也需展開更長期的研究，以獲取在安全性上更為客觀的資料。

3.2 面部修復中運用概況

脂肪移植可對面部缺陷進行治療，包括腮裂綜合征、顏面部瘢痕，均可發揮理想的美容作用，但脂肪細胞在進行移植后，可有程度不等的吸收、壞死，呈成活狀態的脂肪體積表現為漸趨增大的現象，固遠期效果較難估計[8-9]。而應用富血小板血漿技術，其優勢包括：在自身血液中對含生長因子居較高水平的血清予以提取，可避免血液性傳染性疾病發生，且無免疫排斥；白細胞濃度居較高水平，可使感染風險顯著降低；顏面部皮膚柔軟，且較薄，對置入材料的生物力學性能和生物組織相容性均有較高的要求，若植入物使用不當，可在一定程度上，影響顏面部活動功能；富血小板血漿與脂肪移植屬機體自體組織，在填充后有較好的手感，患者通常無不適感產生；富血小板血漿中，所分布的生長因子居較高水平，其所展現出的濃度比例，同自身生理層面上的濃度比例符合，且不同生長因子可起到協同效果，可對單一生長因子存在的局限性發揮彌補作用，同時，對供體造成的損傷也較小，不易引發畸形等不良事件[10]。

4 小結及展望

自體脂肪移植為現階段一項較為重要的軟組織修復填充技術，其有較為理想的生物相容性，易獲取，且在開展移植后，手感與正常組織接近，特別是在小乳癥、顏面部填充等整形美容中，應用價值突出。而富血小板血漿可經激活，對各種不同類型的生長因子釋放，發揮對脂肪移植后組織存活的促進效果，并使脂肪組織壞死風險降低，其為開展脂肪移植提供了新的途徑，同時也為脂肪移植后存活打下了堅實基礎。但在運用期間，也有一定不足存在，如富血小板血漿使用比例，以及如何確保操作無菌性等，均為后續研究的重點。