原位自體植骨距下關節融合術治療距骨下關節炎

周曉文，楊德育，黃 飛，尤瑞金

2013年1月～2018年10月，我科采用原位自體植骨距下關節融合術治療17例創傷性距骨下關節炎患者，效果較好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例 (17足)，男10例，女7例，年齡37～56歲。均診斷為距骨下關節炎。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。取后外側入路，在跟腱外緣跟骨結節上方做2 cm縱向切口。C臂機輔助下定位距下關節，將導針穿過后關節面和跗骨竇，到達跗關節。使用空心環鉆(外徑12 mm，內徑10 mm)將導針鉆至距下關節，保持環鉆穩定下推進鉆芯，獲得骨柱，并評估骨柱的質量，去除骨柱上的軟組織，以備用于自體髂嵴植骨。后調整環鉆角度20°～25°至距下關節清除軟骨。將植骨套筒置入關節間隙，將分離好的備用植骨放入套筒內并用植骨棒壓實。如骨柱支撐不足時以自體髂嵴植骨進行補充。最后用2枚空心釘固定跟骨和距骨。

2 結果

4例患者進行了自體髂嵴植骨，其中1例出現髂嵴切口脂肪液化。手術切口均愈合良好，均骨融合?；颊呔@得隨訪，時間14～32個月。末次隨訪時根據AOFAS踝-后足評分標準評價療效：優9例，良8例。

3 體會

以后外側入路為基礎的原位自體植骨距下關節融合術具有以下優點：① 避免了對跟骨外側區域的腓腸外側皮神經、跟骨外側動脈等結構破壞，降低了并發癥發生風險。② 使用原位自體植骨技術避免了對髂脊或腓骨的損傷，真正實現了微創治療。③ 術中距下關節硬化結構并未完全破壞，仍有支撐作用，因此植骨區域不需要完全承受直接壓力，不易出現塌陷。④ 不需要關節鏡檢查，可減輕患者的經濟壓力。