臨床護理路徑應用于中青年心力衰竭的護理體會

劉 鑫

（常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

臨床護理路徑(clinical nursing pathway, CNP) 是由醫(yī)生、護士和其它醫(yī)務(wù)人員共同參與為特定患者制定的護理管理模式, 其以時間為順序制定護理流程, 可指導護士主動地工作, 同時該護理模式通過健康教育使病人明確自己的護理目標, 自覺參與到護理過程中, 增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，使護理工作具有順序性和時間性, 具有規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高服務(wù)質(zhì)量的作用[1、2]。

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是多種心血管疾病的并發(fā)癥，也是心血管疾病患者的終末階段和常見死因，該類患者有再入院率高、預后差等特點[3]。高血壓、糖尿病、冠心病等作為CHF 的重要病因，近年來在中青年人群中發(fā)病率呈增長趨勢[4],故中青年CHF 的發(fā)病率也隨之增長。中青年CHF 患者生理、心理均不同于老年患者，在患病過程中發(fā)生更多的病情變化，有效的自我管理對CHF 患者有積極影響。

隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步, 人們越來越認識到病人的知情配合在疾病康復中的重要性, 為了滿足病人及家屬對疾病知識的需要, 促進病人及家屬參與診療和護理過程, 提高病人對疾病的自我管理, 提高疾病愈后的質(zhì)量, 根據(jù)中青年心力衰竭患者診療特點, 依據(jù)標準路徑進行持續(xù)改進, 使CNP 更加合理, 更加符合中青年心力衰竭患者的需求，提高滿意效果。

1 資料

本組病人38 例，其中男性31 例，女性7 例，年齡在27－59 歲，平均年齡47.8 歲，病程4－16 天，平均住院天數(shù)10.2天，納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中CHF 的診斷標準，且心功能Ⅱ～Ⅳ級；②年齡18～59 歲；③意識清楚，有讀寫能力；④知情同意，簽署臨床路徑同意書，自愿參加。排除標準：①急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性舒克、先天性心臟病或終末期CHF。②不能夠積極配合本研究者。③患者病情較嚴重，生存時間不足。④合并惡性腫瘤、血液病、內(nèi)分泌疾病等嚴重疾病者。⑤患者具有精神疾病，意識不清楚，語言交流有障礙。

2 方法

根據(jù)心力衰竭臨床護理路徑進行整體護理

2.1 住院第1 天

①以熱情、和藹的態(tài)度接待患者，向患者介紹床位醫(yī)生，護士，醫(yī)院的規(guī)章制度、探視制度、科室環(huán)境，設(shè)施，減少患者的陌生感；②協(xié)助患者取舒適體位，遵醫(yī)囑吸氧，更換病員衣褲，告知患者臥床重要性；③對患者入院時的狀況進行全面評估，測量生命體征，評估水腫程度，必要時測量腿圍和腹圍、稱體重，評估患者活動后有無呼吸困難、胸悶氣喘出汗等癥狀；④向患者簡單介紹心力衰竭的疾病相關(guān)知識，飲食飲水量的控制; ⑤做好壓瘡、跌倒、深靜脈血栓的預防指導，實行安全標識，落實相關(guān)措施；⑥根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行口服及靜脈用藥，控制輸液速度；⑦心理護理，緩解患者的負性情緒。

2.2 住院第2 天：①根據(jù)護理級別實施護理，觀察心衰癥狀有無改善，監(jiān)測生命體征及出入量，電解質(zhì)和腎功能，必要時測腿圍、腹圍及體重，觀察水腫有無消退，注意水腫部位的皮膚情況，做好皮膚護理；②護理人員需要向患者講解與疾病相關(guān)的知識（包含病因、治療方法、癥狀等），并協(xié)助患者完善各項檢查，并告知患者檢查及化驗報告，讓患者明白遵醫(yī)的重要性；③指導患者飲食宜清淡易消化，高維生素、高蛋白、低熱量、少油、少鹽、含粗纖維的食物，少量多餐，避免進食刺激性食物，戒煙酒。④遵醫(yī)囑準確使用靜脈和口服藥物，講解藥物知識，作用、副作用及注意事項，觀察藥物的不良反應，觀察進食及排便情況，預防便秘；⑤做好壓瘡、跌倒、深靜脈血栓的預防指導，實行安全標識，落實相關(guān)措施；⑥心理護理，加強與患者的溝通交流，與患者講解疾病發(fā)生機制、治療方案等，提高患者對疾病的了解程度，提高患者對治療的信心，從而愿意積極配合治療及護理工作開展。

2.3 住院3-5 天

①同住院第2 天的護理，②護理人員在同患者互動的過程中，仔細觀察患者對疾病的認知及接受能力，需及時幫助患者改變對疾病性質(zhì)的不合理與歪曲的認知；③采用溝通技巧或是圖畫、宣傳冊、宣傳欄、視頻的方式，幫助患者掌握與疾病相關(guān)的知識，在這個過程中對于患者提出的問題，護理人員應耐心解答；告④知患者正確用藥的方法，講解藥物的作用及不良反應與注意事項，強調(diào)患者長期服藥的重要性。

2.4 住院第6 天至出院日

①全面評價患者對心力衰竭疾病知識的掌握情況，以提問的方式了解病人對疾病知識的了解，用藥藥物名稱、作用、副作用及不良反應；②患者的自我管理及容量管理③加強患者家屬的宣教，以起到監(jiān)督及提醒作用，幫助病人出院后的家庭護理；④再次強調(diào)患者的休息和活動的注意事項；⑤護理人員還需要評估患者的心理狀態(tài)，對于存在不良心理者，告知患者情緒對疾病的影響，應給予針對性的心理疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑥做好出院指導：活動與飲食，飲水量，尿量及體重的監(jiān)測，遵醫(yī)用藥，預防感染，叮囑患者定期診。

2.5 住院過程中，患者易出現(xiàn)悲觀，沮喪等不良情緒，易加重心力衰竭的進展，不利于疾病的治療好轉(zhuǎn)，護理人員除了治療外，應注重患者的心理狀態(tài)，了解患者的自身原因，家庭工作等情況，鼓勵患者主動積極參與疾病的自我管理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復好轉(zhuǎn)。

2.6 在患者住院期間，臨床路徑管理組長，護士長全程檢查患者的治療，護理措施落實情況，評價患者對疾病，藥物相關(guān)知識的掌握情況，及時督促指導，使病人更快更好的接受治療和護理。

2.7 出院后，醫(yī)護人員通過借助電話回訪，微信交流群等現(xiàn)代信息技術(shù)，對患者進行連續(xù)的健康教育，以促使患者在出院后也能有效地進行自我管理[5]，提高患者的主動性，降低在入院率，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療患者按預期目標及時出院, 其住院平均天數(shù)為（8.14±1.63）d，患者住院平均費用為（6740.35± 451.49）元，患者主要天數(shù)縮短，同時減少住院費用。38 例患者，護理滿意度為37（97.38%）、健康教育達標率37（97.38%）、死亡1 例。

3 討論

慢性心衰一經(jīng)確診就需要長期服藥，且目前難以治愈，而中青年屬于家庭的重要支柱，還肩負著許多社會及家庭責任，而疾病改變了其原有的生活規(guī)律和社會關(guān)系，工作繁忙壓力大，飲食比較隨意，對自己的疾病控制并不理想，容易產(chǎn)生恐懼焦慮等心理負擔，且受到多種因素影響，鼓勵家屬參與患者的健康管理，幫助患者控制疾病的發(fā)展，增強患者的信心。因此，精確合理的護理干預可以提高慢性心理衰竭患者對疾病的認知，促使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，有利于其身心康復[6-7]。臨床護理路徑是一種新型的臨床護理干預模式，該模式通過結(jié)合患者實際情況，以時間及具體護理措施為中心，制定出嚴密的臨床護理計劃，在臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)且科學的護理服務(wù)。

綜上所述將臨床護理路徑應用于中青年心力衰竭的護理中[8-9]，通過患者對心力衰竭的認識及疾病的自我管理,提高了患者的滿意度，患者積極配合醫(yī)護工作后病情得到有效治療，同時縮短住院時間，減少住院費用[10]，值得推廣應用。