在冠心病教學中應用CBL聯合PDCA循環教學模式的探索

李向欣

（河北大學附屬醫院心內科，河北 保定 071000）

心內科是醫院中十分重要的科室，其主要功能是對患者進行相應的內分泌診療，協助臨床醫生開展后續的治療工作。在實際工作中，相關研究人員發現，心內科有許多病情較為危重的患者，需要在極短的時間內完成內相應工作[1]。本著提高內分泌醫務醫務人員面對突發事件的解決能力的目的出發，一般把心內科當作診療實習的重點科室[2]。冠心病是各大醫院具有極高發病率的一個疾病，這也是目前臨床上致死率較高的一種疾病，冠心病以老年人群為主要發病人群，并且容易在多種因素的影響下出現病情加重的情況，如果在對患者進行治療時治療方法不當則會引發極為嚴重的后果，甚至有可能導致患者死亡。各大醫院在對心臟內科進行診療時，針對冠心病有極高的重視度，并在開展醫務工作者的教育時機及選擇各種新型的教學理念，通過這種方式能夠有助于使教學質量得到提升。本次實驗選擇2020年1月至2021年1月期間在本院收入的心內科20 名醫務人員為研究對象，研究PDCA 循環結合CBL 教學模式在冠心病教學中的應用價值，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象為2020年1月至2021年1月期間在本院心內科進行實習的護生20 名，進行為期6 周的實習。應用計算機排列法將其分為對照組和實驗組，兩組各有10 名。其中包含男性醫務人員2 名和女性醫務人員18 名，年齡介于18-23 歲之間，平均年齡（20.6±2.1）歲。比較兩組醫務人員的基本資料未發現明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統教學法教學模式實習：

對照組內學員在接受教育時，帶教老師按照要求完成教學活動，帶領學員進入心內科接受帶教，帶教老師為學生講解心內科內各項工作的具體注意事項，使學員了解應當如何進行醫務以及實踐操作。

1.2.2 實驗組采用PDCA 循環結合CBL 教學模式實習：

在進行教學前，帶教老師需要根據教學大綱設置相應的教學問題，為學生提供典型的病例，并且為學生建立準確的學習目標，要求學生在獲得學習任務后自主進行資料的收集并找出問題的答案，并將最終的解答以及教學活動設置在臨床帶教的過程中。

P：在進入計劃階段后，科室需要在民主測評的基礎上將臨床醫務帶教能力進行有機的結合，并將帶教教師確定下來，并對所有教師進行有效的培訓。醫務人員在進入科室后，帶教老師需要開設動員會，針對科室的具體狀況做出相應的介紹，隨后教師根據帶教計劃進行詳細的說明，醫務人員需要進行自由提問，可以采用師生的雙向選擇制來完成第一計劃階段。

D：在實施階段帶教老師，需要為醫務人員演示各種心內科的常見醫務操作，通過啟發式教學，引導醫務人員積極發現各種問題，促進學生觀察力和判斷力的優化，使學生的綜合探索能力得到提升。在開展醫務人員的帶教活動時，帶教老師需要為醫務人員講解心內科內不同患者的個體狀況，尤其是各種常見疾病，在接受醫務管理時，醫務人員需要建立完整的綜合教育體系時，每一名醫務學院都能夠學習到心內科中不同患者的病情特點。可以以小組形式進行討論，并互相之間提出問題，交由小組內醫務人員進行解決。最大限度的保障每一名醫務人員都能夠在實踐操作中發揮自身的主觀能動性。

C：在進入檢查階段后，需要以醫務操作要求以及評分標準為依據，醫務管理小組可以采用隨機抽查和定期檢查的方式，科學對醫務人員的醫務質量進行判斷，建議每周進行一次抽查，以保障最終的教學效果。

A：在進入計劃階段后，需要以醫務學院臨床醫務工作的反饋為依據，繼續開展效果良好的措施，并且對其中存在的問題作出相應的改進，將優化措施錄入到下一PDCA 循環中。在進入了計劃階段后，帶教老師需要與醫務人員進行有效的溝通，通過互相交流的形式了解在PDCA 循環過程中的醫務問題，并對其進行進一步的優化。尤其是在進入下一循環前，醫務人員需要與帶教老師進行互評。通過發揮醫務人員在學習過程中的主觀能動性，能夠最大限度的使PDCA 循環的效果得以發揮。

CBL 教學：CBL 教學所指的是小組討論教學這項教學活動，以患者的病例特征為基礎，將醫務學員的疑問作為學習重點開展教學活動，實習生能夠按照要求提出自己的疑問和觀點，通過這種方式則能夠有助于激發學生的學習興趣，使學生的思維能力得到有效的培養，教師在開展教學時可以引導學生在對患者的基本資料進行分析時，可以針對其中的特點進行討論，教師可以不斷提出問題，由實習生進行解答，而在解答完成后教師需要給予相應的評價，并且在班級內每周通過班會的形式告知學生在學習過程中存在的問題，組織學生進行文獻查閱，以及資料調取解決其中的疑難問題。

1.3 評價標準

應用文字表述形式，將實習前后兩組醫務人員的理論知識和實際操作能力進行記載和對比。

1.4 統計學方法

本次研究數據進行統計時，選擇windows 軟件spss 21.00 for windows，針對患者的T值和卡方值進行判斷，對最終數據進行記錄后分析其與P值關聯，若P值小于0.05，則說明統計學意義存在，數據可作為參考值。

2 結果

在實習6 周后，實驗組醫務人員的理論知識和實踐操作能力，相較于對照組醫務人員明顯更優，對比其實習前理論知識和實踐操作能力提高更顯著，數據對比差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組醫務人員實習前理論知識和實際操作能力對比（分，±s）

表1 兩組醫務人員實習前理論知識和實際操作能力對比（分，±s）

組別對照組（n=10）實驗組（n=10）理論知識70.49±8.06 70.26±8.08操作能力70.51±4.16 70.13±4.83

表2 兩組醫務人員實習6 周后理論知識和實際操作能力對比（分，±s）

表2 兩組醫務人員實習6 周后理論知識和實際操作能力對比（分，±s）

組別對照組（n=10）實驗組（n=10）理論知識80.69±8.16 88.89±8.18操作能力80.53±4.56 93.15±5.03

3 討論

冠心病主要目的是為臨床提供更優的診療依據，有助于促進后續治療工作能夠更為順利的開展。很多醫院科室接收的患者一般都是病情危重并且進展快速的，因此醫務工作有很大的難度。心內科作為醫院醫務實習的重點科室[3]。

PDCA 循環結合CBL 教學方式重點強調學生的能力培養和個性培養[4-5]，引導學生積極參與到診療工作中，并且這種帶教活動能夠積極發揮學生的主觀能動性，充分體現了以教師為主導、以學生為主體的臨床實踐帶教模式，因此在開展反思性教學時，對于帶教老師也提出了更高的要求。帶教老師不僅需要對本專業的相關專業知識有較高的熟悉度，并且也需要掌握基礎的臨床帶教技能，能夠很好的對新學生的特點進行判斷，而根據新學生的自身特點引導新學生對各種問題進行觀察，有助于在引導時更針對性的開展教學活動，這樣能夠使學生更好的掌握不同的理論知識，并且與實踐操作進行有效的結合[6]。 CBL 教學法以教師為主導開展教學活動，這一教學理念雖然在現代的教學環境中，并不是主流的教學體系，但在這一過程中，對于教師的要求極高，教師需要精通冠心病的相關知識，并且還需要具備充分的臨床經驗，與此同時教師還需要將自己的專業知識進行不斷的優化，積極在教學過程中將自身的教學內容傳遞給學生，調動學生在學習過程中的積極性，并且在開展教育工作時將PDCA 循環教學理念應用于其中[7]，通過不斷的循環，使教學過程中的優點得到保留，而其中的缺點能夠去除，有助于提高教學工作的整體效率。教師在開展教學活動時將PDCA 循環教學與CBL 教學體系進行進一步的融合，能夠使教學質量得到提升，對于整體教學工作的優化來說有十分積極的作用[8]。

綜上所述，應用PDCA 循環結合CBL 教學模式在心內科冠心病教學中，可以更好提高醫務人員的主動學習興趣，更能熟練掌握理論知識和提高實際操作能力，值得在心內科臨床帶教中實踐應用。