智能監視系統輔助骨盆復位架復位骨盆骨折1例

楊家趙,方詩元

患者，男，54歲，2019年12月因交通事故致腹部擠壓傷至當地醫院就診。骨盆擠壓分離試驗陽性。經影像學證實存在血氣胸、尿道斷裂和結腸破裂，急診行胸腔閉式引流和結腸造瘺術，術后2 d轉入我院。入院檢查：骨盆正位X線片及CT三維重建提示骨盆骨折(雙側骶髂關節及恥骨聯合分離)，Tile分型C3型，Young-Burgess分型CM型。于傷后第4天行骨盆骨折閉合復位內固定治療。局部麻醉下在雙側髂前上棘后3 cm處置入定位螺釘和標記剛體，并掃描骨盆(層厚1.2 mm，間距0.6 mm)。將掃描圖像以Dicom格式導入Mimics 19.0軟件，生成骨盆骨折和標記剛體模型。雙側股骨髁上牽引。將消毒后的標記剛體裝入髂前定位螺釘上，完成真骨盆和虛擬骨盆的注冊匹配，調節監視相機角度，滿足多角度觀察骨折移位情況。于恥骨聯合上方一指處做3 cm縱行切口顯露分離的恥骨聯合，鉗夾復位，在智能監視系統的虛擬影像下，使用導向套筒置入導針，擰入1枚恥骨聯合通道螺釘。在虛擬影像下于雙側臼頂上方由外向內置入 1 枚 Schanz 螺釘，并與Starr架上的提拉器相連。通過收緊雙側股骨髁上牽引繩，糾正垂直向移位。C臂機透視下驗證入口位和出口位上骨盆骨折的復位情況。在入口位、出口位和側位虛擬圖像引導下置入貫穿 S1和S2的全長骶髂關節螺釘。在虛擬圖像引導下于髂前下棘向髂后上棘方向置入 LC-2 通道螺釘，完成釘棒內固定支架前環固定。手術時間2.5 h，術中出血量約100 ml，術中透視時間35 s，射線量32.1 mGy。術后骨盆CT三維重建提示骨折復位良好，內固定位置滿意。術后切口愈合良好。患者3個月可去柺完全負重行走。