踝關(guān)節(jié)骨折合并同側(cè)跖跗關(guān)節(jié)損傷的診治

賈 斌,王松柏,李 偉,鄭國(guó)藩,劉 建

2017年3月～2018年9月,我科收治13例踝關(guān)節(jié)骨折合并同側(cè)跖跗關(guān)節(jié)損傷患者,現(xiàn)將診治方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例,男8例,女5例,年齡24～50歲。患者均為踝關(guān)節(jié)骨折合并同側(cè)跖跗關(guān)節(jié)損傷，右側(cè)9例,左側(cè)4例。8例跖跗關(guān)節(jié)損傷并移位;5例入院時(shí)未發(fā)現(xiàn)跖跗關(guān)節(jié)損傷及移位,入院后1～5 d確診為隱匿性跖跗關(guān)節(jié)損傷。患者均行手術(shù)治療。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。先對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行復(fù)位固定。跖跗關(guān)節(jié)損傷采用內(nèi)側(cè)楔骨與中間楔骨、第1與第2跖骨間做縱行5 cm切口,探查楔骨間及第1、2跖楔關(guān)節(jié),依次復(fù)位固定楔骨間關(guān)節(jié)、第1跖楔關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、第2跖楔關(guān)節(jié)。若有第3、4跖跗關(guān)節(jié)損傷,則沿第4跖骨背側(cè)另做切口復(fù)位固定。第5跖跗關(guān)節(jié)一般在閉合復(fù)位后用克氏針經(jīng)皮固定。術(shù)后患者行足功能鍛煉,克氏針固定者術(shù)后8周取出克氏針后,開(kāi)始部分負(fù)重行走。根據(jù)骨折愈合情況決定完全負(fù)重行走時(shí)間。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間8～24個(gè)月。1例足背切口邊緣皮膚部分壞死,經(jīng)換藥后愈合。2例術(shù)后患側(cè)足背腓淺神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)皮膚麻木、酸脹,術(shù)后2個(gè)月癥狀消失。骨折均愈合,時(shí)間3～4個(gè)月。末次隨訪時(shí),采用AOFAS中足評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu)8例,良4例,可1例。

3 體會(huì)

踝關(guān)節(jié)遭受扭轉(zhuǎn)暴力或合并垂直暴力時(shí),足部同時(shí)遭受扭轉(zhuǎn)暴力,易導(dǎo)致跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷。踝關(guān)節(jié)骨折合并隱匿性跖跗關(guān)節(jié)損傷極易被忽視,跖跗關(guān)節(jié)損傷的早期診斷和正確治療十分關(guān)鍵,對(duì)任何中足部的疼痛、足中部瘀斑都應(yīng)該考慮該損傷的可能。因此我們認(rèn)為：① 出現(xiàn)疑似病例時(shí),應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)病史;② 對(duì)于輕微損傷、懷疑隱匿損傷時(shí)，應(yīng)該詢問(wèn)受傷時(shí)的動(dòng)作,分析其受傷機(jī)制;③ 對(duì)于多發(fā)傷,應(yīng)警惕跖跗關(guān)節(jié)損傷的存在,降低漏診率;④ 合并踝關(guān)節(jié)骨折,難以攝負(fù)重位X線片時(shí),對(duì)懷疑跖跗關(guān)節(jié)損傷者應(yīng)行CT及MRI檢查;⑤ 評(píng)估跖跗關(guān)節(jié)損傷的穩(wěn)定性至關(guān)重要,穩(wěn)定的、無(wú)移位的跖跗關(guān)節(jié)損傷可采用非手術(shù)治療,而不穩(wěn)定的損傷需要手術(shù)干預(yù)。