5%～10%的艾拉光動力聯合火針治療中重度痤瘡的療效觀察

浦 振，周愛珍，李銀玲，錢秀華，黃 超

（泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青少年，近年來由于生活習慣的改變等因素，逐漸有向中年發病的趨勢。臨床常表現為好發于面部、前胸、后背等油脂分泌旺盛部位的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等多形性皮損。其中以丘疹、膿皰、囊腫為主的稱之為中重度的痤瘡。對于中重度痤瘡，傳統治療方法常不理想，筆者于2020年1月至2021年1月選用10%的艾拉光動力聯合火針，治療68 例中重度的痤瘡患者，取得了比較滿意的療效，今將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年12月～2020年11月門診就診的中重度痤瘡患者68 例，其中男38 例，女30 例，將患者隨機分成觀察組和對照組，各34 例。觀察組中男性20 例，女性14 例；年齡18～38 歲，平均（24.6±2.5）歲；病程4～36 個月，平均（8.6±1.6）個月。對照組34 例，男性18 例，女性16 例；年齡18～34 歲，平均（20.1±3）歲；病程4～40 個月，平均（9.2±1.4）個月，2 組患者的一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用5%～10%的艾拉光動力聯合火針治療。治療前，讓患者用溫水洗凈面部，仰臥于治療床上。以75%酒精消毒，把火針（規格為0.5mm×50mm）針體前2/3 置于酒精燈外焰灼燒，燒至發紅，隨即快而準的點刺皮損，刺入時注意刺入深度，切勿點刺過深。囊腫型痤瘡刺入后有落空感，刺入深度以刺入基底部為準，面積較大的囊腫可多處點刺，然后用棉簽輕輕擠壓，可見膿栓、膿血等分泌物從針孔中流出，生理鹽水洗凈分泌物。火針治療結束后進行敷藥，首次敷藥使用5%ALA 凝膠，后續敷藥均使用10% ALA 凝膠。服藥時將配好的凝膠涂抹于面部，但需避免全面部的反復涂抹，某些嚴重皮損部位，可反復點涂，涂完后用保鮮膜封包，黑布遮光2 h 后進行紅光照射。選用波長630 nmLED 光源，能量密度40J/cm2，照射20 min。治療后進行冷噴，每周1 次，連續4 次。

1.2.2 對照組

給予異維A 酸軟膠囊10 mg，早晚餐后口服，2 周后改為10 mg 晚餐后頓服，再口服2 周。同時丘疹、膿皰處同樣以火針治療，并外涂夫西地酸乳膏，早晚各1 次。

1.3 療效觀察

兩組患者均治療4 周,為1 個療程，4 周后進行療效判斷,同時比較兩組患者療效情況。此后每月隨訪1 次，隨訪半年。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯改善，皮疹較治療前降低至少75%，無新發皮疹，無嚴重不良反應；有效：臨床癥狀改善，皮疹較治療前降低50%～75%，無嚴重不良反應；無效：臨床癥狀無明顯改善，皮疹較治療前降低小于50%，或出現新的痤瘡，或伴嚴重不良反應。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用以SPSS 21.0 軟件處理實驗數據,皮損消退率、臨床總有效率采取χ2檢驗, 以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床總有效率為91.17%, 大于對照組的73.52%, 經χ2檢驗,P<0.05，差異具有統計學意義。表明艾拉光動力療法相對于傳統藥物治療在療效方面有著明顯的優勢。另外，根據近半年來的隨訪，我們還可以發現，艾拉光動力治療后的病人，其總體的復發概率相對于傳統藥物療法要小很多。即使有部分復發患者，也僅僅是以少許輕微皮疹為主，并沒有嚴重的復發病人。觀察組患者中有兩例治療兩次后發生痤瘡反應性加重，繼續治療達4 次后，皮疹消退95%以上，效果顯著。

3 討論

痤瘡作為臨床上常見的皮膚病，其發病原因多元化。且隨著生活習慣的改變，發病年齡也跨度更大，但仍以青少年居多。而中重度痤瘡形成的丘疹、膿皰、囊腫、結節常常會影響美觀，極其嚴重的會留下大量的瘢痕，我們稱之為損容性皮膚病，甚至極個別會形成毀容性皮膚病，嚴重影響青少年的身心健康。傳統的藥物治療效果一般，停藥后易復發，異維A 酸軟膠囊對于有生育要求的女性又禁止使用，且現代人對于服用藥物常有抵觸，顯然傳統藥物治療已跟不上時代的發展需求。火針治療是一種傳統中醫外治療法，其直接作用于毛囊，使毛囊皮脂腺開口開放，促進皮脂炎性物排出，有利于炎癥的消退。根據本次研究，我們可以發現，光動力療法在治療痤瘡方面也有其獨特的優勢。不僅療效顯著，而且對于預防復發有一定的效果，甚至對于痤瘡瘢痕也有抑制作用。但光動力治療也有很多注意點，對于光動力治療痤瘡而言，首次敷藥濃度不宜過高，照光的能量也不宜過強，如炎癥反應過重，可口服醋酸潑尼松抗炎，并適當降低敷藥濃度及照光強度。另外，艾拉的費用對于普通人群還是過于昂貴，如能適當降價，相信會得到更多皮膚科醫師和患者的青睞。