米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評價

汪 磊,趙 冬,劉 爽

0 引言

作為臨床上比較常見的多發性心臟病，慢性肺源性心臟病具有很高的死亡率,占心臟病患者的38%～46%[1]。目前,臨床對于肺源性心臟病的治療一般采用化痰止咳、通氣氧療、營養支持以及抗感染等方法，利尿劑和洋地黃是以往治療慢性肺源性心臟病的常用藥物。然而，在治療過程中，患者容易出現感染、低氧血癥、電解質酸堿不平衡等情況，嚴重者甚至出現洋地黃中毒癥狀[2]。因此，臨床將地高辛逐漸應用到慢性肺源性心臟病的治療中，低劑量的地高辛能夠有效降低肺源性心臟病患者的死亡率[3]。本研究觀察地高辛聯合米力農對肺源性心臟病的臨床療效及安全性，并與單獨使用地高辛的治療方案進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年1月就診于我院的慢性肺源性心臟病患者共計88例，均分為2組，對照組(地高辛)和觀察組(米力農聯合地高辛)，每組44例。其中觀察組男24例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡為(64.5±6.9)歲；對照組男21例，女23例，年齡50～74歲，平均年齡為(63.7±7.1)歲。診斷依照1995年全國肺源性會議上審定的關于慢性肺源性心臟病的診斷標準[4]。排除標準：①冠心病、高血壓患者；②肝腎等臟器功能不全者；③有其他嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥、控制感染、擴張血管、增加血流量及尿液排泄、保持呼吸道暢通等基礎治療。在此基礎上，對照組給予地高辛(九寨溝天然藥業集團有限責任公司，國藥準字H51021112，1068710)，口服，0.125 mg/次，1次/d。觀察組給予地高辛聯合米力農(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20123132，1068780)，地高辛的用量和用法同對照組，米力農13 mg加入250 ml生理鹽水中，靜脈注射。兩組均治療2周，對比觀察兩組的療效及不良反應發生情況。

1.3 療效判斷標準[5]顯效：服藥2周后患者心悸、發紺、水腫、頸靜脈怒張等癥狀消失，心臟功能改善超過2級；有效：服藥2周后患者心悸、發紺、水腫，頸靜脈怒張等癥狀得到一定的改善，心臟功能改善超過1級；無效：服藥2周后病情無改善，甚至有惡化趨勢。總有效率為有效率和顯效率之和。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率為91.0%，對照組為72.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后心肺功能指標比較 治療前兩組心肺功能指標(PaO2、PaCO2、HR和PAP)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者心肺功能指標較對照組有所改善，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者心肺功能指標比較

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組3例發生不良反應，其中血小板下降1例，惡心嘔吐1例，一過性血壓下降1例，停藥后均自行好轉；對照組5例發生不良反應，其中心律失常3例，惡心嘔吐者2例，停藥后給予利多卡因后好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療前后心律失常情況及射血分數比較 兩組治療前心律失常及射血分數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組心律失常例數較對照組明顯減少，且射血分數較對照組明顯改善，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心律失常以及射血分數比較

3 討論

近年來，慢性肺源性心臟病的發病率不斷升高，發病后還可能伴隨著心力衰竭及呼吸衰竭等危重情況，威脅著患者的生命。同時，患者因低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等情況使其動脈壓升高。而水鈉潴留會加劇患者的心力衰竭癥狀，且患者的心肺功能衰竭又會加重缺氧癥狀，從而形成惡性循環。以往臨床上常使用洋地黃以及利尿劑進行治療，然而，患者的酸堿失衡、低氧血癥以及電解質紊亂對洋地黃類藥物的治療具有限制作用，并且當患者出現缺氧及心肌缺血時，還可能出現中毒現象，危及患者生命[6-8]。

米力農作為正性肌力藥物，是第2代磷酸二酯酶抑制劑，減少細胞內環磷酸腺苷的降解，增加其濃度，從而恢復正性肌力作用以及正性舒張作用，對血管進行擴張。此外，米力農還可以降低血清中的趨化因子白細胞介素的濃度，從而降低患者心臟微血管的損傷[9]。另外，米力農降低肺動脈壓和擴張體循環血管床的同時，可增加心肌灌注。地高辛是一種中效強心苷類藥物，對于患者的心臟具有正性肌力作用，能夠減慢心率，對心臟的傳導具有抑制的作用。此外，地高辛排泄較快，具有較小的蓄積性，能夠增加心搏輸出量，改善心肌的泵功能和收縮力，對于肺循環和體循環均具有促進作用，使患者心臟進行性縮小[10]。地高辛有著正性肌力、副性頻率及不增加心肌耗氧量的作用，對肺源性心臟病患者，尤其是伴有心衰的患者，能產生交感抑制,并使受損的壓力感受器恢復正常。本研究回顧性分析了我院收治的88例慢性肺源性心臟病患者，觀察米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病與地高辛單獨用藥的療效，結果表明，米力農聯合地高辛的治療方案效果更加顯著，且安全性較高，能夠有效改善慢性肺源性心臟病患者的心肺功能指標。

綜上所述，米力農聯合地高辛對于慢性肺源性心臟病的臨床治療效果顯著，能夠有效改善患者的心肺功能指標，不良反應發生率較低，對于慢性肺源性心臟病的臨床治療具有十分重要的應用價值。