西南醫科大學臨床藥物治療學教學滿意度調查

孫雪梅，吳知桂，范清澤，葉 云，賴 勇，羅宏麗

（西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院藥學工作已逐步從傳統的藥品供應向藥學服務轉型，對臨床藥師的需求日益增加，而目前我國臨床藥師規模和數量嚴重不足[1-3]。臨床藥學教育是藥學、高等教育學與臨床科學等緊密結合的新興交叉領域，而我國臨床藥學教育起步不久，尚未充分確立起自身臨床藥學教育優勢，“以學生為中心”的教育理念尚未深入人心，專業教育與職業需求有所脫節；臨床藥學教育質量保證體系有待進一步健全，專業師資隊伍的系統性建設和培養培訓重視程度需要大幅增強。臨床藥學教育體系缺乏統一的標準，各校在課程內容與課時設置方面也存在較大的差別[4-9]。其中，臨床藥物治療學是臨床藥學專業本科教育的核心課程，是一門連接基礎醫學和臨床藥學的橋梁學科，在培養學生臨床思維中具有重要意義[6]。

學生對教學的滿意度直接導致教學設計的成敗。因此，研究網絡學習環境下學生線上教學滿意度的影響因素對于課程教學活動設計以及改善學習成效具有一定意義。2012級至2015級學生由藥理學專業教師和臨床藥師共同授課，采用傳統教學模式；2016級全部由專職臨床藥師授課，因新冠肺炎疫情影響，采用線上教學模式，教師組織學生線上進行案例討論。現以西南醫科大學臨床藥學專業2012級、2013級、2014級、2015級、2016級共計228名本科生和18名授課教師作為研究對象，在參考相關文獻的基礎上，采取問卷形式對學生教學滿意度的影響因素進行調查，依據研究結果提出幾點建議，有助于教師依據現有常規教學模式設計臨床藥物治療學的教與學，對線上與線下教學的有機結合有一定的借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 對象

2012級至2016級五年制臨床藥學專業本科學生228名和臨床藥物治療學授課教師18名。

1.2 方法

據研究目的、內容、參考文獻和公共衛生專家的建議，由本研究組自行設計《臨床藥物治療學教學情況滿意度調查問卷》，內容包括調查對象基本情況、教材、課程內容及課時設置、師資、授課模式、考核形式6個部分。調查問卷在問卷星平臺發布、填寫、回收。采用Excel進行數據錄入，用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

共228名臨床藥學專業本科生完成了調查問卷，男性34.21%，女性65.79%。已畢業的4屆學生就業以醫院臨床藥師和調劑藥師為主。18名授課教師完成了問卷，男16.67%，女83.33%；年齡 24～55 歲，平均（38.61±8.89）歲；工作年限 2～32年，平均（13.78±10.21）年；臨床藥師12名，調劑藥師2名，專職教師4名。

2.2 教材

僅16.67%（3人）的教師對現用教材滿意和非常滿意，46.05%（105人）的學生對現用教材滿意和非常滿意，滿意度較低。師生均認為教材存在條理不清晰、重點不突出、案例不典型、案例中藥物治療方案未及時更新等問題，82.46%（188人）的學生認為教材中最突出的問題是重點不突出，而55.56%的教師則認為是案例中治療方案未做到及時更新、案例不典型、重點不突出，詳見圖 1～2。

圖1 師生對《臨床藥物治療學》教材的滿意度

圖2 《臨床藥物治療學》教材中存在的問題

2.3 課程內容及課時設置

臨床藥物治療學共24章，我校共安排120學時（3～4次/周，3～4學時/次），感染性疾病和心血管疾病等內容安排較多，授課順序相對靈活。師生都認為總學時數不足和嚴重不足（94.44%VS 86.40%）、各章節授課順序不合理和非常不合理（61.11%VS 54.39%）、授課內容有重復（83.33%VS 89.91%），但各章節學時分配合理和非常合理（66.67%VS 74.56%），詳見圖3。2016級學生對該門課程的感興趣程度明顯高于前4屆（Z=2.301，P=0.021），詳見表 1。

圖3 師生對課程內容及課時設置的滿意度

表1 臨床藥學專業學生對臨床藥物治療學課程感興趣程度[n（%）]

2.4 師資情況

師生對我校臨床藥物治療學目前的師資情況非常滿意和滿意（61.11%VS 63.59%），希望由臨床藥師授課（77.78%VS 55.70%），并且要求授課教師應具備高級職稱、碩士研究生及以上學歷、5年以上工作年限，詳見表2。

表2 師生對師資情況的滿意度和要求[n（%）]

2.5 教學模式

2012級至2015級學生對傳統教學方法的滿意度明顯低于2016級學生對網絡直播或錄播的滿意度（P=0.013），詳見表3。各屆學生都希望教師多采用一些新的教學方法，比如以問題為基礎的教學法（PBL）、案例教學法（CBS）、以文獻為導向的教學法（RISE）、案例討論法等，師生都認為這些新的教學方法能更好地激發學生學習興趣、提高學生自主學習能力，同時有助于增強授課教師的責任感，詳見圖4。

圖4 新的教學方法可以起到的教學效果

表3 學生對教學方法的滿意度[n（%）]

2.6 考核形式

該門課程的考核一直采用理論考試和考勤。此次調查發現，師生都希望采取多種考核方式相結合的方式，但仍以理論考試為主，詳見圖5。課堂小測驗5次左右，形式可以是單項選擇、多項選擇、填空、問答等。案例分析由教師提供較復雜的案例，由小組課后共同完成藥學監護計劃，課堂上報告。

圖5 師生希望采取的考核形式

3 討論

藥師在提高醫療質量的環節中都具有相當重要的地位。從藥學教育角度出發，我國臨床藥學教育應重視專業課程設置。目前我國臨床藥學教育的課程體系一般以藥學教育為主，其中臨床藥物治療學為臨床藥學專業的核心課程，通過學習使學生具有藥物合理使用和評價的能力，真正達到國家臨床藥學專業培養方案的要求。

（1）《臨床藥物治療學》教材方面，各高校采用的版本不一，目前我國尚沒有一套系統的針對臨床藥學專業的高質量教材，這使教學質量大打折扣[9]。有研究報道，91%的學生喜歡選用案例版教材[10]。我們的調查發現，師生都認為我校采用的教材存在條理不清晰、重點不突出、案例不典型、案例中藥物治療方案未及時更新等問題，建議教材再版時應適當增加典型案例，并且根據疾病最新診治指南及時更新治療方案，讓學生通過典型案例的學習加深對疾病的了解，掌握最新藥物治療方案。

（2）課程內容和課時設置方面，大多數師生認為總學時數不足、各章節授課順序不太合理、授課內容有重復，建議參照美國Pharm D教育中臨床藥物治療學的課程設置[11]：①增加總學時數，300～400學時，分配到3～4個學期；②在目前課時數有限的情況下，選擇、制定更合理的教學內容；③授課順序合理安排，基礎模塊安排在前，其他模塊背景知識的模塊安排在后。

（3）師資方面，目前在我國，大多數高校臨床藥物治療學主要由藥理學專職教師、臨床醫師講授，教學質量不高，嚴重阻礙了臨床藥學教育的發展。臨床藥學專業培養的是一流的具有很強臨床實踐能力的藥師，應注重培養學生的臨床藥物治療能力。我們的調查顯示，師生都希望由臨床藥師授課，并且對教師的職稱、學歷、工作年限有要求，同時對我校目前的師資情況不是特別滿意。由于我國臨床藥師崗位培訓起步相對較晚、醫院領導對臨床藥學的重視程度不高、醫療機構臨床藥師配備數量有限、藥學服務工作開展困難，造成經驗豐富的專科化臨床藥師嚴重缺乏[12]。學校應對授課教師進行教學、臨床實踐、學生關系、溝通技巧等多方面、持續的培訓，保證教師隊伍的專業水平。臨床藥物治療學教學中普遍存在內容多、學時少的問題，我國傳統的以教師講授為主、學生被動學習的“填鴨式”教學方法不利于開發學生的思維，同時也不利于培養其分析問題、解決問題的能力，無法達到教學目標。在2016級學生中，我校采取錄播、翻轉課堂的形式講授臨床藥物治療學，大大激發了學生的學習興趣，提高了其自主學習、實踐運用能力，學生更傾向于新的教學模式，對該門課程的感興趣程度也高于前4屆學生（P＜0.05）。為了達到翻轉課堂應有的教學效果，對授課教師的專業理論知識、臨床實踐經驗、講授技巧、組織能力等提出了更高的要求，同時大大增強了授課教師的責任感，這樣能真正實現教學相長。教學效果的評價方法應緊密結合教學目標而制定。臨床藥物治療學是培養學生循證醫學和個體化用藥思維的關鍵，是以為患者制定、執行、管理藥學監護計劃為目標。臨床藥物治療學課程應以考試、課堂小測驗、課后作業（案例分析，小組完成）、報告等形式全方位地綜合評價學生的綜合素質和能力，我校師生也非常贊同這種多樣化的課程評價方法。

目前，我校臨床藥物治療學教學活動中存在教材質量不高、師資力量薄弱、學時少、授課和考核形式單一等問題。為保證教學質量，我校將按照國家一流課程標準做以下改革：甄選高質量教材；加強師資隊伍建設；借鑒臨床藥師崗位培訓模式，優化教學方法和考核體系，以培養出臨床所需的應用型人才，從而真正提高藥物治療水平，實現合理用藥。