軍隊支援武漢醫療隊檢驗科經驗總結在實習生培養中應用

蒲瑞雪，沈金蘭，謝 靜，劉 璐，汪 璐，林 娟，楊 宇，肖 毅，曲遠青，胡宗海，但 剛，劉 媛，張 睿

1 背景

找國新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情自2019年12月于湖北省武漢市暴發,患者臨床癥狀以發熱、乏力、干咳等為主，并逐漸出現呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克以及難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，并最終發展為嚴重的肺部感染，危及患者生命，導致死亡。截止目前，包括在美國、意大利、日本、新加坡、韓國、德國等國家發生全世界范圍大流行，引發嚴重的公共衛生事件。找國將總結的寶貴抗疫經驗集結成《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等各類文件，并隨時更新，用于規范和提升新冠肺炎防控措施[1-3]，并鼓勵通過多種形式開展生物安全教育，改善民眾面對高致病性微生物生命健康威脅時的基本科學知識及生物安全意識不足的局面。

醫學院校學生作為國家醫療衛生事業的關鍵儲備人力資源力量，在面對重大生物安全威脅公共衛生事件時，更需要正確樹立國家整體安全以及生物安全的觀念。筆者所在科室有10人參加武漢抗疫，分別在武漢泰康同濟醫院和湖北省婦幼保健院關谷院區檢驗科工作，工作內容涵蓋了檢驗科所覆蓋的亞專業，為后期形成由上至下的統一教學理念和模式奠定了基礎。具體包括：（1）錄制了三級防護下的檢驗科各類儀器以及實驗操作視頻；（2）撰寫了各類三級防護加強型的儀器標準作業程序（SOP）；（3）實踐中學習并糾正了平時易被忽略的防護措施。以上實踐不僅積累了豐富的抗疫經驗，筆者所在科室更希望將不畏困苦的抗疫精神和寶貴資料總結成教學方法運用到檢驗科臨床教學中來，以期改變檢驗科帶教方法單一、師生互動缺乏活力，學生的生物安全意識不強、缺乏學習內驅力等短板，并探討全方位、高效率提升生物安全意識及教學效果的檢驗醫學實習新型帶教方式。

2 軍隊支援武漢醫療隊經驗總結

2.1 成立“抗疫英雄”教學組,樹立榜樣實踐課程思政教育 （1）在2020年國內疫情逐漸平穩后的新學期，將前去支援武漢的抗疫人員納入教學組，成立由學生冠名的“抗疫英雄”教學組，充實一線教學力量；（2）獲“全國抗疫先進個人”、“抗疫尖兵”等稱號的帶教老師進行事跡匯報，從“雨夜搶修供氧設備”、“為節約防護物資和爭取搶救時間連續10 h不脫不休”、到“才出紅區卻為接替生病同事又爭進紅區”等一個個親身經歷，引起學生內心深處的情感共鳴，從而達到將課程思政融合在專業知識講述中，有益于培養有責任、有擔當的檢驗好醫生；（3）提高教學組的老師思政教育的意識，將抗疫中經歷的感動點滴化作潤物細無聲的正向行為和語言，不斷建立學生對祖國文化的認同和熱愛，潛移默化地提高學生的文化自信，用“自己就是榜樣”、“榜樣就在身邊”來鼓舞學生，將奉獻精神、團結精神、家國情懷等思政元素有機融入實踐教學中；（4）收集與實習內容相關影視資料，比如選取與臨床情景契合的影視熱劇可以拉近與學生的距離，節選爆款連續劇《最美逆行者》中相關醫療的情節播放，帶著學生“一起來找茬”，促進實習生的深度思考，進一步強化教學效果。

2.2 沉浸式學習三級防護操作，緩解疫情下的恐懼心理（1）每名“英雄”老師都將武漢抗疫的珍貴的第一手視頻資料，依據教學大綱統一制作成系列課件，既讓學生零距離感受抗疫現場，也能作為平時的操作復盤視頻資料；（2）帶教老師按照專業分類完成生物安全加強型SOP，并形成日常的帶教教案，與實操帶教相輔相成，同學們操作前先觀看各專業操作視頻，形成直觀概念，再學習SOP熟知操作程序，老師再帶教操作，下班后安排學生們組成自學小組，通過視頻提示復習規范操作，從而內化知識和技能，學習效率大幅提升，基本只需要2 w左右學生就能參與值班；（3）除了常規工作，增加三級防護穿脫學習和防護下操作，將實習生納入三級防護穿脫的實景教學和考試，視頻和直人模特示范交替進行，與帶教老師配對考試，按要求掌握“快穿慢脫”防范生物污染的核心內容；（4）結合“五步循環”法、阿德勒個體心理學[4-6]等前期嘗試有效的教學方法，通過學生互相教授和監督，充分運用抗疫老師的帶教優勢，把積極的生活風格融入學生的日常，制定工作和生活的小階段目標，讓實習生充分體驗成功，幫助學生形成社會利益型人格，激發實習生實現自找優化，盡量減弱疫情下學生的恐懼心理。

2.3 開展全方位的安全教育，提高生物安全意識（1）個人防護用品安全教育：嚴格要求七步洗手法的步驟和時間，實習生兩人一組練習，并互相指出不足并及時改進，養成操作后進行手部消毒的習慣，并嚴格每步半分鐘的時間作為硬性要求。如果發現手套、防護服、隔離衣破損，須用2000 mg/ml次氯酸鈉消毒液噴灑消毒后并及時更換[7]。（2）生物樣本安全教育：參考視頻進行樣本運輸安全培訓，讓同學和輔助工掌握常規配備UN2814、UN3373等運輸箱的使用方法及消毒程序[8]。獲取的珍貴樣本需按要求處理，按規定交付樣本庫再根據科研需要向保存機構申請使用，或及時銷毀[9-10]。（3）設備設施安全教育：老師帶領學生排查設施操作程序中的安全隱患，引導學生梳理臨床樣本不能滅活的檢測項目，羅列出各類儀器設備的安全隱患；并分小組查閱文獻和頭腦風暴找到解決辦法，讓學生參與生物安保設計中，增強主人翁意識。對于緊急組建的新冠核酸檢測實驗室，在污染之前帶領科室全員及實習生了解工作流程、人員流向。教授紅區必備設備使用技能，帶領同學們討論如何降低紅區工作時間等問題，激發解決問題的好奇心。（4）醫療廢物的風險控制教育：帶領學生區分哪些是可重復使用的物品。讓學生全程參與物品消毒工作。強調醫療廢物必須置入黃色垃圾袋內，須封口膠纏繞袋口密封后用專用標簽紙標注污染物內容、時間。帶領學生處理醫療廢物：廢物移送中，應更換清潔防護服以避免污染，按規定驗證滅菌效果的高壓滅菌鍋后才可用于醫療廢物的滅菌[11]。

3 討論

2018 年《英國生物安全戰略》、《美國國家生物防御戰略》[12-13]相繼出臺。2020年找國《中華人民共和國生物安全法》公布實施。以上戰略決策和法律法規的制定和實施表明國家生物安全意識的教育已刻不容緩。檢驗醫學是醫學實驗技術的重要支撐學科，而生物安全教育作為教學重點和難點內容，更是指導醫學生掌握人類、動植物傳染病的防治或防疫、實驗室生物危險品外泄處理等生物防控知識和技能操作的前期基礎，是檢驗科帶教過程中需要著重關注的內容。

科室在醫療活動緊張有序進行的同時，長期以來也十分重視學生的帶教培訓。建立了著較為完善的教學體系和相關的評價體系,學生入科時舉行師生見面會，通過座談互相了解基本情況，對實習學生進行“第一份工作”的心理建設。實習生出科時發放調查問卷[6]，組織相關的教學效果評價和教學經驗的總結。教學效果和教學經驗總結表明：（1）學生在平時工作中能夠有意識的向抗疫榜樣學習，顯著提升了自找的安全防護意識,安全操作更為規范、生物技術安全知識掌握更好；（2）通過問卷得分與去年同期的實習生比較，明顯加深工作參與度與學習投入性，學習內驅力被高效激發；（3）實習生對他人的同理心、團隊協作意識顯著增強、更加關心公共衛生健康。

實踐表明，整合多維度的教學方法是傳統教學方式的有益補充。通過抗疫故事的激勵，工作環境和視頻教學結合的沉浸式學習，促使實習生將安全操作細節的全面把握，增加自信心，促進在今后的學習、就業的進一步發展，有效減少工作中事故的發生率，既能保證人身安全又能保證檢驗工作效率，更好地確保生物安全。綜上所述，上述教學方法在疫情防控的現實下值得進一步探索和推廣，為建立多元分層的生物威脅防御教育培訓體系，培養更優秀的檢驗醫師提供可復制和效仿的新模式。