野戰傳染病醫院開設保障的實踐與思考

張 森，許 珂，程 坤，羅 旭

野戰傳染病醫院是戰時擔任傳染性傷病員戰場留治任務的野戰醫院，一般配置在戰役后方，與其他救治機構保持一定距離，可展開床位100～200張[1]。近年來，隨著非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS）、埃博拉、新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）等傳染病頻繁爆發和傳播，傳染病疫情的防控和救治已成為衛勤部門在平時遂行的重要非戰爭軍事行動任務之一。開設保障是機動衛勤力量遂行衛勤保障的基本依托和重要物資基礎[2]，是野戰傳染病醫院緊急收治、外科處置、臨床檢驗等各項救治措施順利推行的重要保證[3]。筆者結合某部隊單位籌備組建野戰傳染病醫院，歸納總結了野戰傳染病醫院開設保障的特點、組織架構以及實施方法，探討了在重大疫情下，野戰傳染病醫院快速、高效、精準實施保障的措施辦法，為提高和強化各類軍事行動范疇野戰傳染病醫院的保障能力提供參考。

1 野戰傳染病醫院開設保障的任務需求分析

1.1 運輸保障需求 通常條件下，采取分批次多種運輸投送方式相結合的模式來執行操作，第一批次：接到任務預先號令后，后勤組、醫療、后勤裝備車輛和醫院開設必備物資采用鐵路運輸和摩托化運輸的方式執行投送；第二批次：指揮組、醫療組和攜行的醫療、生活和個人物資分別采用航空運輸和摩托化運輸的方式執行投送。一般情況下，兩批次前后到達開設地域的時間不超過48 h。

1.2 業務保障需求 在外執行任務期間，要完成消毒液供應、物品分區隔離傳送、污水排放和污物處置等方面硬件設施的建設[4]。野戰傳染病醫院的警戒重點與一般野戰醫療所區別明顯，以傳染病醫院“三區兩通道”布局為基礎[5]，在加強常規警戒防衛管理的同時，還要重點防止傳染病患者擅自離開醫院或在醫院任意走動而造成交叉感染。

1.3 生活保障需求 結合武漢抗擊COVID-19保障經驗，工作人員原則上單人單間住宿，一日三餐按時送至房間門口，實施無接觸就餐。若現地條件無法滿足，可安排機關及后勤保障人員多人集中居住，全體人員實施分批次分時段就餐。機關及后勤工作人員宿營位置應與醫務人員的宿營位置保持一定距離，盡量實現劃區保障，餐食制作供給點需設置機關及后勤工作人員宿營區域。班用和餐廳帳篷、野戰淋浴車（箱組）、野戰廁所和野戰洗手臺需按保障規模設置[6]，確保生活污水有組織統一排放。發電方艙（掛車）需根據供應需求經測算后精確配置[7]。

1.4 環境保障需求 野戰條件下開設運行，硬件設施往往難以滿足需求，場地環境也較為惡劣，在環境保障方面應至少滿足以下條件：（1）必須具備通風條件；（2）駐扎地附近需有潔凈水源（市政提供亦可）；（3）遠離學校、市場和住宅等人口聚集地區；（4）各類固液廢物應嚴格處理或集中收集；（5）通信信號暢通穩定。

1.5 場地保障需求 若任務地域有可利用且符合醫院開設規劃的廢棄廠房、學校和操場等建筑物，應優先依托可利用建筑物開設，如武漢“方艙醫院”；若任務地域立足全野戰條件，選定場地后應對醫療區和生活區進行區域劃分，并提前平整場地[8]。

1.6 物資保障需求 攜行物資清單要以任務命令、勤務定位和現地情況為依據，結合醫院展開床位數量、傷病員救治流程和實際保障需求精確測算確定。一般情況下，主要包含醫療物資、感控物資、開設物資、生活物資和通信聯絡物資等。

2 野戰傳染病醫院開設保障的基本特點規律

2.1 保障任務多元 受領任務形式多樣，可為前出邊境實施篩查，也可為在開設地域展開集中隔離救治等，保障模式和標準也需根據任務內容、性質實時調整：針對不同地域位置的相同任務，以及同一地域位置的不同任務，實施保障的細節和重點均不盡相同[9]。

2.2 保障條件受限 （1）場地限制。開設地域自然環境一般較差，不便于傳染病醫院的展開和實施，影響展開效率；（2）水電供給限制。不便于及時提供消毒液配制用水和日常用水，時常遇到大功率醫療用電設備無法同時開啟運轉的情況；（3）自然條件限制。往往無法為醫護及科研人員提供舒適的住宿條件保障，而采用睡袋等簡陋設備。

2.3 保障要求高效 （1）開設前期，需完成開設場地的平整、污水處理坑的挖掘、以及排污管道的鋪設等工作；（2）開設中期，需完成帳篷醫院系統的開設及水電設施的接入，滿足可接收傳染病病人的條件；（3）開設后期，需完成野戰傳染病醫院后勤保障力量的組建，以及醫院工程建設材料獨立供給渠道的建立，滿足醫院正式運轉階段的保障需求[8]。

2.4 需求變化頻繁 傳染病疾病種類復雜、傳染渠道多變，存在發生病狀重疊的可能[10]，因此，野戰傳染病醫院的開設保障需求及側重點處于動態變化狀態，針對不同傳播途徑的傳染病，保障需求和側重點要及時跟進調整，如：呼吸道傳播傳染病應重點做好通風方面的保障工作；消化道傳播傳染病應重點做好污水處理方面的保障工作；接觸傳播傳染病應重點做好病區隔離方面的保障工作[11]。

3 野戰傳染病醫院開設保障的組織籌備實施

3.1 前期準備 受領任務后，應立即組建野戰傳染病醫院保障組，配置組長1名、下設水電維修班、炊事供給班、運輸投送班、物資采購班、公差勤務班和裝備管理班，班內工作人員數量依據開設規模而定。隨后，及時派出勘察組，建議由院長、衛勤參謀、后勤助理員和感控組組長組成，任務主要包括：確定醫療區，開設生活區場地，確定需保障事項，打通物資采購及供給渠道，以及查明周邊環境條件（含地貌、氣候、水源等）情況[8]。完成勘察任務后，勘察組直接轉換為先譴組，任務主要包括：指導當地配置支援力量完成開設保障范疇內場地平整、污水處理坑建設和排水管道鋪設等工作。指揮組要結合任務要求和勘察組反饋的現地情況，制定開設保障方案，分類梳理相關保障裝備、材料，并分箱打包，做好裝車的準備。

3.2 機動轉移 在接到出發命令以后，醫院保障組伴隨大部隊一起集結，組織清點各類保障裝備、材料，并有序組織裝車。裝車完畢后，按照計劃的遠程輸送方式完成機動轉移。

3.3 現地開設

3.3.1 醫療業務區開設 由指揮工作區、接診區、救治病區、醫技保障區組合而成[12]。一般情況下，若有廢棄建筑符合醫院規劃和感控要求，可經適當改造并配置必備設施后，直接征用設置為醫療業務區，否則需依托帳篷醫院、鐵絲圍墻、野戰營具、野戰發電方艙和部隊建筑材料現地開設。醫療業務區可根據受領任務急迫程度，選擇部分或整體開設：部分開設是為滿足基本收治條件，屬于基礎要素的展開，主要包括消毒液供應、自來水供應、電力供應和污物存儲等；整體開設是在滿足基本收治條件的基礎上，進一步拓展有關要素，以確保醫院具備完全收治能力和獨立運行保障能力。此外，按照傳染病防控要求，指揮工作區屬清潔區范疇，應開設在距離污染區500 m以外的位置[13]。

3.3.2 生活服務區開設 包括醫療區內生活服務區和院內人員生活服務區[8]。醫療區內生活服務區主要依托醫療帳篷、野戰廁所、野戰洗手臺、野戰淋浴方艙、野戰被服洗滌方艙等裝備完成開設。院內人員生活服務區優先選用醫療區附近廢舊建（構）筑物進行改造，并適當增加洗漱、洗澡、炊事和住宿等必備生活保障類設施設備的配置，或直接利用攜帶的裝備材料完成開設。

3.3.3 設施保障區開設 一般開設在院區周邊附近，選擇既不影響院內供給，也便于設施設備維護保養的位置，主要由車載發電方艙、制氧車、醫療垃圾轉運存放處、污水處理室、消毒液供應塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶、維修材料供給庫房和維護人員值班室等組成[14]。其中，消毒液供應塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶均為自制裝備，沒有具體雛形，按照保障需求制作使用即可。

3.4 設施設備管理

3.4.1 住房保障管理 住用保障資源要實施有機整合，既要充分利用好帳篷及配置營具，也要充分利用周邊已有廢舊建（構）筑物，將其簡單改造后納入住房保障資源。要針對保障任務需求的重點難點，優先保障紅區工作人員的單人居住、分批就餐等感染控制需求。

3.4.2 水電設備管理 CT方艙、制氧車、野戰檢驗車、野戰淋浴車等裝備水電消耗量巨大。應盡量做到用電、輸水線路每日檢查一次，大功率用電設備每日檢查兩次；安排水、電工在營區范圍進行24 h值守，配置應急搶修通信渠道，一旦發生故障立即組織搶修；要在全院區設置消防“警戒”，在大功率用電設備附近配備相應數量的消防器材。

3.4.3 衛生洗浴管理 （1）堅持每3 d進行一次全院淋浴、洗滌、垃圾及污水存放設施的防疫洗消；（2）以預先配套布置的排水系統為基礎，至少堅持每日一次有組織排水；（3）為保證水資源的合理運用，應固定每日洗浴和洗漱的供水時間。

3.4.4 物資器材管理 需在開設地域的合理位置建立物資器材庫房。所有保障物資器材均應按類別分區放置，設置專職管理人員，實施有序管理和定期檢查。在儲備物資無法滿足需求時，應在駐扎地緊急采購。

3.4.5 營區日常管理 站崗執勤由公差勤務班負責，野營設施及營產營具維護由水電維修班負責，后勤裝備維護由裝備管理班負責[15]。此外，醫療區按照“三區兩通道”原則，加設防爬圍墻網將紅區和綠區嚴格分離[16]。在進、出口安裝可鎖閉的鋼制鐵門，設置供警勤人員使用的執勤崗亭。生活區要做好紅區醫療人員的隔離保障，機關及后勤人員居住區要和醫務人員居住區明顯分開。

4 思考與建議

4.1 優化完善預案是受領任務的必要前提 野戰傳染病醫院是新形勢、新條件下的醫療救援力量，現階段，各項預案制度還不夠建全，針對性、實踐性和規律性還有待進一步研究探討。各單位在受領任務之時，要根據任務地域的傳染疾病流行與防控特點，預先研判運輸、業務和場地等保障需求，依據開設基本條件和運行現狀的實時變化不斷修訂完善制度預案。

4.2 加強后方儲備是執行任務的基礎根基 野戰傳染病醫院開設非常注重時效性，在開設實施過程中不難發現，現行任務狀態下的野戰傳染病醫院在開設保障物資、器材和人員專業能力等后方儲備方面還略顯薄弱，須在平時加強物資器材采購儲備，組織開設保障操作技能的專項培訓。

4.3 組織拉動演練是完成任務的堅實保障 野戰傳染病醫院開設保障體系屬初步形態，體系框架在功能性、適用性和實踐性等方面存在不足，確需通過多次開展全要素、全流程演練對保障體系的快速保障能力和獨立保障能力進行考察檢驗。此外，還應在演練過程中不斷探索能夠提高醫院開設效率的新方法、新模式，并結合演訓經驗對已形成的各項制度進行修改完善。

4.4 堅持實戰導向是取勝任務的根本目的 野戰傳染病醫院參與疫情防控等實戰任務的可能性時刻存在。野戰傳染病醫院開設保障體系的建立要以實戰任務作為牽引點和出發點，著重提升前期準備、機動轉移和現地開設3項工作內容之間的指揮協同效能，加強設施設備和營區管理等各項制度建設，落實保障措施。