磁敏感加權成像檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率

劉永保，李立超，陳婷，陸萌

信宜市人民醫院影像科 （廣東信宜 525300）

近年來，心腦血管疾病的發病率呈不斷升高的趨勢，醫院收治的腦出血患者亦不斷增多。對于出血部位表淺、出血量大、壓迫周圍組織等損害相對較重的腦出血，臨床上多選擇CT 或MRI 進行診斷。但是，對于腦血管淀粉樣變腦出血，由于腦血管淀粉樣變會導致腦部血管中層彈力纖維消失、外層增厚，血管變硬、變窄，嚴重時會導致血管堵塞，致使腦組織供血不良[1]，加之腦血管淀粉樣變不會僅存在于某一段血管，而是大片存在且不斷進展，所以此類患者多存在大片出血，但是出血情況因人而異，由于出血點分散、出血量少、組織壓迫輕微，普通CT 及MRI 很難診斷腦血管出血部位。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一種利用各種組織的磁敏感不同而反映組織現狀的一種新型輔助診斷技術，可以靈敏地顯示出血部位，對于腦血管淀粉樣變腦出血的診斷有很大的幫助[2]。基于此，本研究探討SWI檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的30例腦血管淀粉樣變腦出血患者，男16例，女14例；年齡57～79歲，平均（62.13±2.10）歲；患者均出現頭痛癥狀，其中2例昏迷，無其他系統并發癥。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經臨床明確診斷為腦血管淀粉樣變腦出血；無CT、MRI 檢查禁忌；患者家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：患有嚴重器質性病變；安裝有心臟起搏器；體內有其他金屬異物。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI（T1WI、T2WI）及SWI 檢查，CT和MRI 檢查時間間隔<12 h，檢查前排除檢查禁忌證及心臟起搏器和其他金屬異物干擾，告知患者檢查注意事項，避免運動偽影。

CT 檢查：選用飛利浦16排螺旋CT，設置電壓為120 kV，電流為260 mA，層厚為1.25 mm，間隔為0.625 mm，螺距為1，矩陣為512×512，采集時間為1.5 s，采集視野為45 cm，首先對患者實施常規平掃，即協助患者取仰臥位，頭先入，掃描范圍自主動脈弓至顱頂；隨后對患者實施頭頸部CT 血管造影檢查，體位不變，從顱底至顱頂進行逐層掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注入100 ml 碘佛醇[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143027，100 ml∶74.1 g（每毫升含350 mg 碘）]，注射速率為4 ml/s，注射后延遲20 s 開始掃描；掃描后將圖像數據上傳至Portal 工作站處理。

MRI 檢查：選用GE SIGNA 全身超導磁共振掃描儀及NV8通道頭部相控陣線圈，以海綿墊固定患者頭部，避免運動偽影產生，掃描范圍包括Willis 環、大腦主要動脈主干、部分分支及小腦動脈；患者取仰臥位，首先行MRI 常規T1WI、T2WI 序列檢查，設置矢狀面、軸面T1WI 序列TR為550 ms，TE 為10 ms，層厚為6 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256，軸面T2WI 序列TR 為3 300 ms，TE 為89 ms，層厚為6 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256；隨后行SWI 序列檢查，設置TR 為49 ms，TE 為40 ms，層厚為2 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256；獲取圖像后將其傳至Avanto 圖像處理工作站進行圖像后處理。

圖像分析：由兩名具有豐富臨床讀片經驗的高年資影像科醫師進行盲法閱片，若兩名影像科醫師的診斷結果一致，則直接作為最終結果，若兩名影像科醫師的診斷結果不一致，則探討后取得一致的意見。

1.3 觀察指標

比較CT、MRI（T1WI 及T2WI）及SWI 3種方法檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為46.67%（14/30），MRI（T1WI）檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為50.00%（15/30），MRI（T2WI）檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為90.00%（27/30），SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為100.00%（30/30），SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管淀粉樣變是一種病因不明且不可逆的腦部疾病，臨床多認為是由于異常物質的堆積引發腦部血管異常所致。其易反復發作，好發于60歲以上的老年人，患病早期患者無明顯的臨床癥狀，隨著病情進展，可引起血管破損，出現大量出血點，患者臨床表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等，所以，對于腦血管淀粉樣變腦出血患者早期預防、早期治療的難度較大[3]。本研究的觀察對象多為老年人，且老年腦血管淀粉樣變患者初期表現為輕微的精神異常并伴有記憶力下降，但由于正常老年人也會伴有記憶力下降和運動障礙，易被患者及其家屬忽略，因此，加強對老年患者的健康宣教十分必要，以便讓患者及其家屬對患者身體的變化保持敏感，確保患者能夠在發病早期就醫、治療，延長生存期[4]。

本研究結果顯示，SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。腦血管淀粉樣變腦出血的特點是多發的出血點，且易反復發作，由于血管變性難以逆轉，通常會發生多次血管損傷，需要及時予以有效的診斷。SWI 采用了新的采集和重建技術，可清晰顯示血管極其微小的異常，這些腦部微小的變化是普通CT 及MRI 無法捕捉到的，因此，采用SWI 檢查可提高腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率[5]。

綜上所述，相較于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率較高，可為患者爭取更多的治療時間。