痛風病名考據(jù)

方勇飛

【摘 要】 分析歷代中醫(yī)文獻典籍中有關(guān)痛風的記述，對痛風病名進行認真的考據(jù)，明確痛風最早見于南朝梁時陶弘景《名醫(yī)別錄》，明代朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現(xiàn)、病因病機及治則方藥進行論述。中醫(yī)典籍中常將痛風與痛痹、歷節(jié)等病證等同，以風命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為共同特征。痛風因周身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)病急驟而得名。gout譯為痛風最早見于1900年在日本出版的《獨羅英和醫(yī)學字匯》。清初李用粹《證治匯補》對痛風的描述與現(xiàn)代醫(yī)學之gout最為接近。從朱丹溪痛風醫(yī)案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同，不能照搬中醫(yī)典籍中治療痛風的方藥來治療現(xiàn)代醫(yī)學之痛風。

【關(guān)鍵詞】 痛風;病名;gout;痛痹;歷節(jié);朱丹溪

對于非中醫(yī)專業(yè)人士，多不知道痛風是中醫(yī)學病名。有西醫(yī)學專家曾錯誤地認為患者痛起來要發(fā)瘋，所以叫痛風。中醫(yī)學為何把“痛”與“風”兩個字組合成一個詞？痛風病名最早出現(xiàn)在何時？歷代醫(yī)家對本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制有哪些論述？西方醫(yī)學傳入中國后，對gout是如何翻譯的？又是何人何時將gout譯為了痛風？gout與中醫(yī)之痛風是同一個疾病嗎？照搬中醫(yī)歷史文獻中治療痛風的方藥來治療gout是否合理？這些都是值得深入探討的問題。以下是筆者就上述問題的探究與思考。

1 “痛”與“風”的字意

《說文解字》曰：“痛，病也。從疒，甬聲。”“甬”本義為鐘，擴展意指通道。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，痛系經(jīng)脈不通所致，《素問·舉痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《陰陽應(yīng)象大論》曰：“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。”

風，《說文解字》曰：“風，八風也。東方曰明庶風。東南曰淸朙風。南方曰景風。西南曰涼風。西方曰閶闔風。西北曰不周風。北方曰廣莫風。東北曰融風。風動蟲生，故蟲八日而化。”《呂氏春秋》曰：“八風者，蓋風以應(yīng)四時，起于八方，而性亦八變。”《素問風論篇》云：“風者，善行而數(shù)變。”以風命名的疾病多有起病急驟、變化迅速的特點，如中風、癘風、心風、痛風等。

2 痛風病名的由來

《漢語大辭典》收錄了痛風詞條，注解內(nèi)容為：“指由風邪引起的肢體骨節(jié)疼痛的病。”元·朱震亨《丹溪先生心法·痛風》曰：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風證。”

權(quán)威辭典也可能出現(xiàn)錯誤，《丹溪心法》并非朱震亨本人所著，由他的學生根據(jù)其學術(shù)經(jīng)驗和平素所敘述纂輯而成，經(jīng)程充校訂，刊于1481年。朱震亨（1281—1358年），字彥修，因出生的赤岸鎮(zhèn)有一條溪流名叫丹溪，所以學者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”或“丹溪先生”。他是已知最早列專門篇章論述“痛風”病的醫(yī)家。他對痛風的定義、治則、方藥主要見于其著作《金匱鉤玄》卷第二。原文如下：痛風，四肢百節(jié)走痛，風熱、風濕、血虛、有痰。大法之方：蒼術(shù)、南星、川芎、白芷、當歸、酒黃芩。在上者，加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙;在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏;血虛者，多川芎、當歸，佐以桃仁、紅花。薄桂治痛風，無味而薄者，獨此能橫行手臂。領(lǐng)南星、蒼術(shù)等治之。并創(chuàng)制上中下痛風方：威靈仙（三錢）、南星（二兩）、苔芎（二兩）、桃仁（五錢）、白芷（五錢）、桂枝（三錢）、防己（半錢）、蒼術(shù)（二兩）、黃柏（二兩，酒浸炒）、紅花（一錢半）、羌活（三錢）、神曲（一兩，炒）、草龍膽（五分）。后世所編《丹溪心法》引用了《金匱鉤玄》的論述。另朱震亨在《格致余論》痛風論中，對痛風發(fā)病機制做了全面的論述[1]。彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑。流散寒濕，開發(fā)腠理。其血得行，與氣相和，其病自安。

經(jīng)考證，“痛風”病名最早見于陶弘景《名醫(yī)別錄》上品，曰：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者。”陶弘景（456—536年），字通明，南朝梁時丹陽秣陵（今江蘇南京）人。《名醫(yī)別錄》約成書于漢末，是秦漢醫(yī)家對《神農(nóng)本草經(jīng)》一書藥物的藥性功用主治等內(nèi)容有所補充之外，又補記365種新藥物。由于該書系歷代醫(yī)家陸續(xù)匯集，故稱為《名醫(yī)別錄》。原書早佚，其佚文主要見于《千金翼方》《證類本草》《本草綱目》等書。

《千金翼方》系唐·孫思邈所撰，約成書于永淳二年（公元682年）。該書第2卷收錄《名醫(yī)別錄》并有所增補。獨活，味苦甘平微溫無毒，主風寒所擊，金瘡止痛，賁肫癇痓，女子疝瘕，療諸賊風，百節(jié)痛風，無久新者，久服，輕身耐老，一名羌活，一名羌青，一名護羌使者，一名胡王使者，一名獨搖草，此草得風不搖，無風自動，生雍州川谷或隴西南安，二月八月采根暴干。賁肫即賁豚，病名。亦作奔豚、又稱奔豚氣。其證從少腹上沖心下或咽喉，如豚之奔走，故名。《難經(jīng)·五十四難》曰：“腎之積，名賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。”癇痓指因癲癇發(fā)作而筋脈抽搐拘攣之類病。

3 痛風病名的定義與相關(guān)病名辨析

明·李橚《醫(yī)學入門》（1575年刊行）將痛風定義為歷節(jié)風、白虎風。并有如下解釋：“形怯瘦者，內(nèi)多有血虛生火，形肥勇者，外多因風濕生痰，以其循歷遍身，曰歷節(jié)風;甚如虎咬，曰白虎風;痛必夜甚者，血行于陰。”

明·馬蒔在其著作《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》（1586刊行）注釋痹論篇時指出：“后世醫(yī)書止有痛風一門，并無痺門，蓋不考《內(nèi)經(jīng)》痺為何病，致使痺證不明于后世，惜哉！”“此言三氣成痺，而痺之證有不同也。痺者，卑也。”馬蒔認為：“痺與痛風不同。痺病有不同證候類型。”并強調(diào)：“痺者，卑也。”筆者曾撰文論述現(xiàn)代中醫(yī)書藉中通用的簡化漢字“痹”字其正確書寫當為“痺”，“卑”指地位較低之人或地勢較低之處，與濕相通。《說文解字》曰：“痺，溼病也。”《素問·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”這就是“痺”與“脾”共用部首“卑”的原因。

明·王肯堂《證治準繩》（刊于1602年）云：“痛風、白虎歷節(jié)風，即痛痹。”他創(chuàng)制治酒痰痛風方，說明他已認識到痛風發(fā)病與飲酒相關(guān)。

歷節(jié)病名在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記述。“薇銜……主風濕痹、歷節(jié)痛。”“別羈……主風寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪歷節(jié)痛。”薇銜一名麋銜，即鹿銜草。別羈是何藥現(xiàn)仍不清楚，《名醫(yī)別錄》云：“別羈，一名別枝。生藍田川谷。二月、八月采。”陶弘景曰：“方家時有用處，今亦絕矣。”

東漢·張仲景《傷寒雜病論》有歷節(jié)病篇，對歷節(jié)病的認識已較深入。“病歷節(jié)，疼痛，不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。”“病歷節(jié)，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之，脈沉而細數(shù)者，越婢加白術(shù)湯主之。”

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)學著述中常將痛風與歷節(jié)病、白虎風、痛痹等相提并論，臨床表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)、甚如虎咬、痛必夜甚等。與西醫(yī)學痛風有相似之處，但仍很難劃等號。

4 從朱丹溪3則醫(yī)案看中西醫(yī)“痛風”之不同

【醫(yī)案1】東陽傅文，年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潛行散，熱飲三、四十帖而安。

此患者年逾六十，主訴兩腿痛甚，動則甚痛，辨為虛證，經(jīng)補血溫血治療1個月余方緩解，應(yīng)除外痛風性關(guān)節(jié)炎。

【醫(yī)案2】又朱宅閫（kǔn妻室）內(nèi)，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數(shù)月，醫(yī)禱不應(yīng)。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血、疏氣、導(dǎo)痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

此患者系二十余歲女性，青年女性高尿酸血癥較少見，臨床表現(xiàn)為攣縮數(shù)月，不好用痛風性關(guān)節(jié)炎解釋。考慮到此患者食味甚厚，辨為挾痰與氣證，經(jīng)和血、疏氣、導(dǎo)痰治療半年而安，或可考慮代謝異常相關(guān)疾病。

【醫(yī)案3】又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經(jīng)絡(luò)證。血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎入生姜，研潛行散，入少酒飲之數(shù)十帖。又與刺委中，出黑血近三合而安。

此患者二十余歲，名鮑六，可能為男性。緣于血痢用澀藥后患病，痛甚叫號，予四物湯回味、刺委中出黑血等治療，同時予潛行散入酒飲之數(shù)十帖，如系痛風性關(guān)節(jié)炎，飲酒應(yīng)會加重。故筆者認為，此案更有可能是炎性腸病性關(guān)節(jié)炎或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

上述3例患者均服用過潛行散，該方用黃柏一味，酒浸焙干，為末，生姜汁和酒調(diào)服，必兼四物等湯相間服之妙。明·李橚《醫(yī)學入門》對方名的解釋為：潛行，水底行也，腳疾有濕故云。后世用黃柏為君藥，制二妙、三妙、四妙丸等方劑，皆源于此方。為治下肢濕病要藥。

5 gout的中文翻譯及中醫(yī)學中與gout最相似的記述

英國傳教士Benjamin Hobson編著并于1858年在上海出版的現(xiàn)存第一部英漢醫(yī)學字典A Medical Vocabulary in English and Chinese中將gout譯為酒腳風[2]。德國人Wilhelm Lobscheid編纂的四卷本《羅氏英華字典》共4冊于1866—1869年在香港出版，該字典中g(shù)out被譯為酒風病。

經(jīng)筆者考證，最早將gout譯為痛風的是日本人田中錬太郎，在其所編著并于1900年版的Medicinisches W?rterbuch der Deuschen，Lateinischen，Englischen und Japanischen Sprache即《獨羅英和醫(yī)學字匯》中[3]，將德語Gonagra譯為英語Gout in the knee，并借用漢字譯為膝痛風。因此，可以推測是日本學者最早將gout譯為痛風。

中醫(yī)文獻中最接近現(xiàn)代痛風性關(guān)節(jié)炎的一段描述如下：“輕則骨節(jié)疼痛，走注四肢，難以轉(zhuǎn)移，肢節(jié)或紅或腫，甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇，以其痛循歷節(jié)，曰歷節(jié)風。甚如虎咬，曰白虎風。”

經(jīng)檢索這段文字出自清康熙二十六年（公元1687年）出版的《證治匯補》卷之三外體門痛風，此書由李用粹編撰，他認為：“痛風即內(nèi)經(jīng)痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經(jīng)絡(luò)。注而為病。或客四肢。或客腰背百節(jié)。走痛攻刺。如風之善動。故曰痛風。”此外，他還對痛風禁忌有如下論述：“肉屬陽，性能助火，如素多痰火而痛者，因少水不能滅盛火，若食濃味，必加燥渴，上為痞悶，下必遺溺，故禁之。”由此可見，清代早期學者李用粹對痛風臨床表現(xiàn)的描述已很接近西醫(yī)學之痛風，且已認識到肉食可能助火生熱。

6 小 結(jié)

綜上所述，可以明確痛風最早見于南朝梁時陶弘景《名醫(yī)別錄》，明·朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現(xiàn)、病因病機及治則方藥進行論述。中醫(yī)典籍中常將痛風與痛痹、歷節(jié)等病證等同，以風命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為其共同特征。痛風因周身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)病急驟而得名。gout譯為痛風最早見于1900年在日本出版的《獨羅英和醫(yī)學字匯》。清初李用粹《證治匯補》痛風之記述與現(xiàn)代醫(yī)學之gout最為接近。從丹溪痛風醫(yī)案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同，不能照搬中醫(yī)典籍中治療痛風的方藥來治療西醫(yī)之痛風病。

參考文獻

[1] 朱丹溪.《格致余論》痛風論[M].臺北：臺灣商務(wù)印書館，1983：648.

[2] BENJAMIN HOBSON.A Medical Vocabulary in English and Chinese [M].Shanghae：Shanghae mission pres，1858：36.

[3] 田中錬太郎.獨羅英和醫(yī)學字匯[M].東京：江南堂，1900：221.

收稿日期：2021-07-15;修回日期：2021-08-20