傣醫包藥療法治療急性痛風性關節炎概述

李麗梅，胡倩，宋娜，湯小虎

【摘 要】 傣醫學認為，痛風性關節炎熱季、雨季易發，其發生、發展與四塔功能的失調密切相關，當體內火塔偏盛，與風邪相合，水血阻滯下盤時，則出現紅腫熱痛的癥狀。包藥療法是治療痛風性關節炎的常用外治法，具有清火解毒、除風消腫止痛的作用，療效顯著，且價格便宜、相對安全。平素注意飲食，并經常進行體育鍛煉。在急性期，宜配合促進尿酸排泄和抑制尿酸生成藥物。

【關鍵詞】 急性痛風性關節炎;傣醫藥;包藥療法;綜述

傣醫藥是我國藏、蒙、維、傣四大民族醫藥之一，具有2500多年的歷史[1]。傣醫藥有比較完善的理論知識，如四塔五蘊、風病論、雅解學說、三盤學說、天人合一觀等[2]。包藥療法是傣族地區人民創造的獨特治療方法，傣醫稱之為“果雅”[3]。痛風性關節炎臨床表現可以是無癥狀高尿酸血癥、急性痛風性關節炎、慢性或間歇性發作痛風石性關節炎、痛風性腎病（甚至急性尿酸性腎病、間質性腎炎和尿酸腎結石）[4]。傣醫學認為，痛風性關節炎屬“攏沙喉”范疇[5]，“攏”是存在于人體內外的一種“風”，無處不在，可致百病[6]，因此，痛風形成與風有非常密切的關系。由于我國傣族人民大多居住在常年多雨潮濕且炎熱的地區，再加上現在人們喜食偏辣、生冷食物，濕熱之邪易侵襲人體，風邪與濕熱之邪相合，增加了痛風的患病率。傣族人民用他們的智慧創造了一種獨特的包藥療法，該療法是將現采的鮮藥切碎研磨搗爛，直接外包患處，藥物可直接作用于機體，具有相對安全、簡便、療效好等特點。現就傣醫包藥療法治療攏沙喉（急性痛風性關節炎）的臨床研究綜述如下。

1 傣醫包藥療法治療急性痛風性關節炎的理論

1.1 四塔（塔都檔細）理論 攏沙喉（痛風性關節炎）的發生、發展與四塔功能的失調密切相關。四塔是構成世間萬物和人體最基本的物質元素，它由火（塔菲）、風（塔攏）、水（塔喃）、土（塔坽）組成。人類和其他一切生物在繁殖、生長、發育過程中都必須依賴風氣的資助、火的溫煦、水血的滋潤、土的運載。所以，沒有土，萬物都難生;沒有水，萬物都失去水分;沒有風，萬物都不能生長;沒有火，萬物都不能成熟。四塔正常就會協調人體正常運作，四塔失去平衡，則產生各種疾病[7]。風（塔攏）有下行風、上行風、腹外風、腹內風、呼吸風、肢體風。塔攏偏盛，運行不暢，阻滯內停可引發急性痛風性關節炎[8]。火分為生長發育之火、生命之火、受納消化之火、體溫之火4種[9]。當體內火偏盛，水血運行不暢滯留關節可導致四肢關節出現紅腫熱痛，容易引發為痛風。傣醫學認為，沒有水，就沒有生命，水是生命活動重要的物質本源[10]。攏沙喉（痛風性關節炎）的發生與水、血的運行密不可分。綜上所述，急性痛風性關節炎的產生離不開四塔功能的偏盛偏衰[11]。

1.2 臘魯檔三（三季氣候）理論 臘魯檔三（三季氣候）理論屬于天人合一觀的一部分。傣醫學認為，人與自然是一個整體，人的生產、生活與大自然有著密不可分的關系。當人類社會順應自然時，人體的四塔五蘊與大自然就保持相對平衡的關系，人體就能進行正常的生長發育;當人類違背自然時就容易產生各種不同的疾病[12]。傣族人民生活在熱帶和亞熱帶地區，一年只有冷季、熱季、雨季

三個季節。傣醫學認為，臘魯檔三（三季）對人體生理病理都會產生重要影響。在生理上，熱季的時候氣溫會升高，風氣就會向外發泄，水血趨于人體肌膚表面，出汗多，熱隨汗解，人體體溫就會調節而不至于過熱。病理上，由于熱季氣候十分炎熱，體內的火容易偏盛，濕熱熏蒸，就會發生攏沙喉（急性痛風性關節炎）等一些熱性疾病。雨季的時候雨水很多，濕氣較重，水塔容易受傷，水血運行不暢滯留關節則腫，出現水腫等疾病。所以熱季（高溫季節）和雨季痛風更容易發生[13]。冷季由于氣候較冷，痛風的發作相對較少。

1.3 三盤學說 傣醫學將人體分為上盤、中盤、下盤3個部分，上盤主要是頭面至胸部的區域，中盤是胸膈部至臍部的區域，下盤是從臍部到下肢的區域[14]。三盤是人體風氣、水血運行的通道，具有“以通為常”“以通為用”的特性[15]。當體內風火、水血阻滯下盤時會出現下盤不通，不通則痛，則出現紅腫熱痛的癥狀。

1.4 風病論 風病論是傣醫學基礎理論一個非常重要的內容，對傣醫診斷和治療疾病都有很大的指導作用。風具有“動”的特性，生理上它是人體重要的驅動力，有支持、資助作用，促進人體生長發育，使體內各器官的生理功能保持平衡。病理上，傣醫有“風致百病”之說，風塔失調的致病特點表現為“動的特性”失常，當風不足時，動力就減弱，表現為患者體弱無力、嗜睡等癥狀;風過盛，則動而不行，阻滯內停，以悶脹疼痛為特點;若體內火塔偏盛，與風邪相合，則表現為紅腫熱痛等癥狀[16]。

2 攏沙喉（急性痛風性關節炎）的病因病機

傣醫學認為，攏沙喉（痛風性關節炎）的發生因四塔功能失調，人們喜食辛辣香燥、肥甘厚味之品，使濕熱之邪積滯于體內，導致四塔功能障礙，再遇上外界的風、濕、熱邪，內外合邪，邪氣亂竄，流走于四肢關節，引起局部四塔功能失常，水血壅滯，氣血不通，從而表現出關節疼痛、腫脹、運動障礙等癥狀[17]。

3 攏沙喉（急性痛風性關節炎）的診斷和治療

3.1 診 斷 攏沙喉（痛風性關節炎）急性期患者主要出現關節局部紅腫熱痛或拘攣疼痛，起病急驟，多于半夜因劇痛而驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣或刀割樣，伴口干舌燥，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快，睡眠質量欠佳，大便干結，小便短黃[4]。

3.2 治 療 采用清火解毒、消腫止痛、除風利水的方法治療，主要包括內治法和外治法[18]。

3.2.1 內治法 傣醫學的內治法主要包括汗、吐、下、溫、消、清、補、解、澀、止10種方法[19]。傣醫學認為，痛風急性期主要表現為風火水塔偏盛，因此，采用清火解毒、除風利水止痛的方法。主要方為柯羅類消風散[20]，由青牛膽、水菖蒲、旱蓮草、毛瓣無患子根、鹽酸木葉、野香櫞花葉、胡椒、小姜等組成，共奏清火解毒、除風利水止痛之功。

3.2.2 外治法 傣醫學的外治法有包藥療法、睡藥療法、刺藥療法、坐藥療法、洗藥療法、托擦療法、熏蒸療法、搽藥療法、推拿按摩療法10種[21]。其中治療痛風最常用的是包藥療法，包藥療法（果雅）是按病情發展所需，配備相應的傣藥材鮮品，舂細、研磨，將適量已制好的傣藥鋪于消毒紗布上或置于自制的消毒紗布袋內，扎緊袋口，將傣藥冷包敷于患處，用膠布或繃帶加以固定，每次包藥時間為4～6 h，每日1次[22]。急性痛風性關節炎的主要包藥藥物有毫命（姜黃）、皇舊（旱蓮草）、芽沙板（除風草）、嘿柯羅（青牛膽）等。玉臘波[23]

采用內服傣藥雅攏玫蘭申（通痹膠囊）結合包藥療法（取青牛膽、姜黃各適量）包敷于患處，1個療程后，患者血尿酸水平明顯降低，癥狀也明顯緩解，說明在治療急性痛風性關節炎時，清火解毒、消腫止痛結合祛風活血、通痹止痛促進了氣血的運行，可達到較好的療效。玉罕等[24]運用青牛膽（嘿柯羅）、旱蓮草（皇舊）、姜黃（毫命）等量冷包敷于患處治療痛風，結果治愈率為77%，總有效率達100%。潘立文等[25]收集整理名老傣醫醫案，發現運用毫命（姜黃）、補累（黃姜）、嘿柯羅（青牛膽）、竹扎令（寬筋藤）、芽沙板（除風草）、擺棟嘿等外包患處，內服與外治并施治療痛風，療效卓著。劉紅梅等[26]治療18例痛風患者，利用嘿火羅（青牛膽）、毫命（姜黃）、短哼（火桐樹）、比比罕（虎杖）等外包患處，結合內服吳氏蠲痹飲加減，結果治愈率為50%，總有效率為88.9%。

以上用于包藥療法的藥物中毫命（姜黃）味臭、苦，性平偏熱，入土、水、風塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢之功。嘿柯羅（青牛膽）味苦，性冷，入火、水、風塔，具有除風止痛、舒筋活血、利水消腫之功。皇舊（旱蓮草）味苦、澀，性涼，入水塔，具有清火解毒、解痙止痛之功。竹扎令（寬筋藤）味苦，性冷，具有舒筋活絡、調補氣血之功。芽沙板（除風草）味甘淡，氣臭，性平，入水、風塔，具有清火利尿、消腫止痛、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛之功[27]。全方相合，共奏調補氣血、清火解毒、消腫止痛、除風利水之功，共同達到治療目的。

4 小結和展望

綜上所述，傣醫學果雅（包藥療法）治療急性痛風性關節炎有較好的療效，達到明顯的清火解毒、除風消腫止痛效果，受到很多痛風患者的歡迎。這種方法不僅提高療效，而且節省時間和金錢，降低不良反應。由于痛風是一組與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起血尿酸升高直接相關的異質性疾病，屬代謝性風濕病[28]，單純使用包藥療法尚不能根治，在治療時可搭配促進尿酸排泄藥物和抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等[29]。此外，高嘌呤飲食也會引發痛風[30]。傣醫學認為，體質也是一個重要因素，不同的體質會產生各種不同的疾病[31]。因此，在使用傣醫包藥療法治療攏沙喉（急性痛風性關節炎）時，要配合降尿酸藥物，還要根據患者的體質搭配相應的食物，囑咐患者清淡、低嘌呤飲食，戒煙、酒，并經常進行體育鍛煉。

目前，包藥療法治療攏沙喉（急性痛風性關節炎）大多僅限于醫者的臨床經驗，相關臨床和實驗研究數據的缺乏限制了該療法的推廣運用，因此，對于包藥療法在治療攏沙喉（急性痛風性關節炎）方面的相關臨床和實驗研究仍需不斷深入。

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收稿日期：2021-07-15;修回日期：2021-08-20