甲地孕酮分散片對胃癌術后患者營養狀況的影響

任 磊，李向陽，龐苗苗

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期一般首選手術治療，但胃癌手術時間長，對周圍組織損傷大，且破壞了正常的胃腸道生理結構，經常造成患者術后短期內生活質量嚴重下降，由此造成的營養不良不僅延長了平均拆線時間及住院時間，還造成免疫力下降，甚至有可能導致惡性腫瘤復發及轉移[1]。甲地孕酮分散片不但對激素依賴性腫瘤有抑制作用，而且可以改善惡性腫瘤患者的食欲和惡病質狀態，臨床常用于晚期惡性腫瘤患者[2]。本研究將甲地孕酮分散片應用于胃癌手術患者，觀察并統計患者的營養狀況，旨在探討甲地孕酮分散片對于胃癌術后患者營養狀況的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2019-08至2021-04收治的40例胃癌手術患者作為研究對象。術前均已胃鏡下取活檢病理學確診為胃癌，其中男32例，女8例，平均(57.34±10.55)歲，術前常規檢查示無遠處轉移征象，有手術適應證。術后病理分期為T2-4N0-3M0。納入標準：(1)行開放性根治手術；(2)術前血常規、肝腎功能、電解質、血糖等均在正常范圍之內；(3)無高血壓、糖尿病、高血脂及其他并發癥。

1.2 治療方法 所有患者中，行根治性全胃切除術28例，行根治性遠端胃大部切除術12例，手術均順利，術后安返病房。所有患者術前1 d開始給予口服甲地孕酮分散片160 mg/d，連用7 d。術后均予以對癥支持治療，先后給予腸外及腸內營養。

1.3 觀察指標

1.3.1 食欲 術后第14天，對比術前每天進食量的變化情況分為：(1)增加，每天進食量增加>100 g；(2)穩定，每天進食量增加或減少<100 g；(3)減少，每天進食量減少>100 g。

1.3.2 體重變化情況 (1)增加，治療結束后體重增加>1.0 kg；(2)穩定，治療結束后體重減少<1.0 kg；(3)減輕，治療結束后體重減少>1.0 kg。

1.3.3 體力狀況 對比術前KPS評分的變化情況分為：(1)改善，治療結束后KPS評分增加>10分；(2)穩定，治療結束后KPS評分增加或減少<10分；(3)降低，治療結束后KPS評分減少>10分[3]。

1.4 結果 全部患者均手術成功，術中平均出血量約(80±5)ml，平均手術時間約(150±9)min，術后均無嚴重的并發癥。口服甲地孕酮分散片后，食欲增加及穩定32例，體重增加及穩定22例，KPS評分改善及穩定36例，平均拆線時間(7.45±0.62)d，平均住院時間(8.85±0.75)d。未見明顯藥物不良反應。

2 討 論

甲地孕酮分散片作為半合成孕激素衍生物，目前主要用于治療晚期乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌等激素依賴性腫瘤[4]。由于甲地孕酮分散片可以誘導機體內脂肪酶生成和脂肪合成，同時具有促進蛋白同化的作用，可以起到增加食欲、改善惡液質綜合征、減輕疼痛的作用，可以全面提高患者的生活質量[5]。

胃癌手術時間長，損傷較大，術后患者經常會出現短期內生活質量嚴重下降，臨床上以厭食、體重下降、體力狀況明顯變差為主要表現[6]。不僅延長了平均拆線時間及平均住院時間，加重了患者的身體和經濟負擔[7]，且術后嚴重損傷導致的厭食、體重下降、體力狀況明顯變差還會造成免疫力下降[8]，進一步可能導致惡性腫瘤的復發轉移，也影響了患者正常的術后輔助化療[9]。本研究表明，口服甲地孕酮分散片使胃癌術后患者的生活質量得到了明顯的改善。對比既往胃癌手術患者，口服甲地孕酮分散片后在進食量、體重變化、KPS評分等指標上有明顯改善，同時可以縮短平均拆線時間及平均住院時間[7]，且不良反應很輕，僅有1例出現了陰道少量出血，停藥后陰道出血癥狀消失[10，11]。另外，甲地孕酮分散片有血栓性梗死等不良反應的報告，由于本樣本量小，加之觀察時間短，還需進一步臨床觀察及總結。

總之，甲地孕酮分散片藥物不良反應輕，安全可靠，可以直接口服，亦可以碾成粉末沖服，可以改善胃癌術后患者的營養狀況，值得在臨床工作中應用。