新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂醫療隊護理人員管理及工作模式的綜述

劉麗峰 沙永生 王嵐

（1.天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津300060；2.天津醫科大學護理學院）

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情對我國社會經濟、公共衛生等造成了較大影響。疫情發生以來，全國各地紛紛組建援鄂醫療隊，共計4.26萬名醫務人員奔赴抗疫一線，其中護理人員占比近70%。面對突發的疫情，如何建立快速反應機制，完成援鄂護理團隊的合理化編組，使異地“作戰”的醫療隊員迅速熟悉病區環境、工作流程，以及做好人員防護等是順利完成支援任務的關鍵。本文對各援鄂醫療隊在護理人員配置、物資管理、個人防護、排班模式及病區管理方面進行綜述。

1 護理人員配置

援鄂醫療隊中護理人員的配置人數參照國務院辦公廳2015年3月6日印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》中的相關要求，地市辦及以上醫院床護比應不低于1:0.6[1]。趙鵬等[2]建議在人員配置數量上以能夠獨立承接1個病區的醫護工作來準備，并在此基礎上考慮多安排10%~15%的人員作為機動力量，為后期擴大病區做好儲備。在護理人員構成方面，可綜合考量以下因素[3-6]：

個人意愿：主動報名，家庭支持，無負擔。

年齡：選擇30～40歲年齡段，50歲以上不作為首選或控制在總人數的1%左右。

身體狀況：排除患有糖尿病、心腦血管等慢性疾病、中/大型外科術后、妊娠、哺乳或備孕期的人員。

專業：呼吸科、重癥醫學科（內科ICU及綜合ICU為佳）。感染科，內科專業占總比40%~50%，ICU護士應不少于10%。

年資：以3～10年的護理人員為主，可以考慮配置1～2名年資在10年以上的護理管理人員。

2 物資管理

醫療及防護物資是援鄂醫療隊開展各項救治工作的重要物質保障。疫情暴發初期，我國各地區均出現不同程度防護用品與消毒產品短缺的情況[7]。張秀月等[8]在調查中發現，各醫療隊支援的醫院能夠完全提供防護及消毒用品的不足40%。此外，醫療隊如何做好醫療防護物資的管理，避免不必要的損耗，同時保證后續物資的精準供應，是需要思考的問題。

2.1 成立物資保障組 物資保障組負責制定物資入/出庫的管理制度與工作流程，保證物資有序接收、發放[9]。由于醫療隊的物資種類繁雜，且數量不等，需醫療及護理各派1名高年資的骨干人員作為負責人，共同進行物資管理。2名負責人需全程參與物資的查驗、清點工作，組織相關人員按用途將物資分為防護、消毒、醫療、生活4個類別[10]，并做好標識和明細。

2.2 建立標準化的物資補給清單 馮梅等[11]指出，各醫療隊于出發前即制定出標準化的物資補給清單，在到達當地后，可根據支援醫院的實際情況對清單進行調整。其中，個人防護裝備和完成環境消毒、手衛生所需的消毒物品是最基本配置。為保障醫療隊醫護人員一旦出現癥狀能得到及時、規范的救治，可根據已掌握的新冠肺炎相關治療方案[12]，準備基本的抗炎、抗病毒、退熱、增強免疫力藥品。還應考慮到“異地作戰”的醫護人員可能對當地氣候不適應，需準備消化系統藥物、皮膚病藥物、止痛藥和鎮靜安神藥物等[10]。以免造成非戰斗減員的情況。另據報道[13]，藿香正氣、連花清瘟、金花感康等中成藥對治療新冠肺炎改善癥狀具有較好的效果，各醫療隊可根據實際情況進行配備。醫療隊需配備個人衛生用品、洗漱用具及方便食品。

2.3 強化物資保障體系 醫療隊并非專業的物流公司，在缺乏物流相關的管理設備及軟件的情況下，物資保障組的大量時間和人力均消耗在入/出庫管理、臺賬制作上。張濤等[9]提出，異地執行醫療救援任務時，可考慮與專業的物流公司合作，建立高效信息化的后勤物資保障體系，同時，完善物資供應聯絡網，每日登記物資收支情況，結合日消耗量和后續物資籌備、運輸周期設置庫存量預警線，及時向醫院提供物資需求清單，保證其按時足量供應。

3 個人防護

新冠病毒主要經呼吸道飛沫傳播。醫護人員救治護理過程中與新冠肺炎患者密切接觸，職業暴露風險很高。向錢等[14]研究發現，護理人員在院期間防護意識很強，防護裝備穿戴合格，發生感染的風險相對較低。而對援鄂期間日常生活中潛在的感染風險不能小覷。這就要求護理人員不但在醫院工作期間要注意個人防護，同時在往返駐地及日常生活過程中也要引起足夠重視。

3.1 在院期間個人防護[15-16]每名護理人員必須掌握正確穿脫隔離衣、防護服、N95口罩的方法。嚴格執行“三區兩通道”相關工作流程及醫務人員手衛生規范。所有護士進入污染區前，必須經雙人檢查防護裝備穿戴無誤后方可進入，出污染區脫卸防護裝備時，需有專業感控人員把關，確保各環節不被污染。

3.2 醫院/駐地往返過程中的防護[17-18]出發前進行體溫檢測，佩戴一次性醫用外科口罩和帽子。返回駐地時，在駐地門口摘下從醫院帶回的口罩，丟棄在指定區域，更換新口罩。進入房間后，在非清潔區使用醫用酒精或含氯消毒液對外套、鞋進行消毒，在完成沐浴及口腔、鼻腔、耳道消毒后方可進入清潔生活區。

3.3 駐地生活期間個人防護[19-21]根據隔離相關技術規范，將駐地房間劃分為非清潔區(進門一側衣櫥)、去污區(衛生間)及清潔區(臥室)，也有報道將非清潔區和去污區統稱為緩沖區。房間內的清潔和消毒由隊員自行完成。建議每天用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭桌面及地面，還要注意手機、門把手等的消毒。重復使用的衣物建議用250～500 mg/L含氯消毒液浸泡半小時后，再進行清洗。一次性內衣褲直接丟棄至指定區域。每日三餐實行分餐制。配餐后由隊員自行取走，或由專人配送至各房間。出房間時必須佩戴好口罩，隊員間交流時要保持1米以上距離，盡量采用微信或電話等方式。隊員保證每天8小時的睡眠，多飲水，適當進行體育鍛煉。

3.4 暴露后的應急處理 朱仕超等[22]分析了醫護人員在救治護理新冠肺炎確診患者過程中可能出現的各種暴露情況，如呼吸道直接暴露、皮膚暴露、黏膜暴露、銳器刺傷等。同時，還進一步明確了不同等級風險暴露的評估依據以及相應的應急處置流程。

4 排班模式

各地援鄂醫療隊基本由當地多家醫院的醫護技人員組成，各自的專業背景及工作模式差異很大。因此，各醫療隊在護理排班時，均整體考慮人員的混編重組以及資源的統籌協調，并結合所在醫院病區的實際情況制定以護理小組承包時間段的排班模式[15]。并在保證及時有效完成護理任務的同時，盡量減少護理人員進出“紅區”次數，降低感染風險。

4.1 遞進式排班模式 鄭小燕等[4]報道了廣東省第一批援鄂醫療隊(省內9家醫院醫護人員組成)，為使護理人員更為默契地開展工作，采取了以醫院為護理小組的“抱團式”固定搭配的遞進式排班模式。每個護理小組由年資高的護士擔任責任組長，負責統籌安排所在班次的護理工作。每個班次凈工作時間為4小時，24小時實行6班次輪換。另外，護理人員需提前抵達病區穿戴防護裝備，做好交班，下班的護理人員脫下防護裝備，進行消殺，故每個班次實際耗時6～7小時。該排班模式考慮到了同一醫院的護理人員在工作模式和習慣上的共通性，在一定程度上減少了隊員們磨合的時間，有益于提高工作效率。同時對于人數少不能“獨立成團”的醫院，需將人員進行拆分，并入其他護理小組。

4.2 滾動式排班模式 沈盼等[6]探討了2020年軍隊第二批援鄂醫療隊某分隊在大批量救治新冠肺炎患者過程中的護理排班模式。該分隊護理團隊分為8個護理小組(4人/組)，工作初期排班也采用遞進式排班模式。但該模式輪休周期短，隊員們反映身心無法得到有效休整。后期對排班模式進行了調整，增添了護理人員，分為6個護理小組，每組8人，每組的8個人再分為2個組，實行組長總負責制，采取滾動式排班模式。該模式實現了彈性排班，延長了休息時間，也減少了進入“紅區”的次數。

4.3 階梯遞進式排班模式 彭雪等[23]針對紅、黃、綠三區的工作強度和工作內容對班次安排、工作時長等進行了區分，并根據支援前期和中后期護理人員在協同磨合、環境適應等方面的差異，提出建立階梯遞進式排班模式。“紅區”仍以護理小組承包時間段為基本原則，可采取遞進式或滾動式排班模式，在支援前期每個班次工作時間為2小時，中后期在適應工作節奏、熟悉流程后，工作時間延長至3小時。“黃區”和“綠區”人員及工作時間、班次相對固定，也可根據實際情況，安排黃、綠兩區人員進入“紅區”輪轉。此外，在人員緊缺情況下，可根據工作需要梯次調度人力補充，即“黃區轉紅區”、“綠區轉黃區”。

5 病區管理

援鄂醫療隊異地執行支援任務，隊員對新病區的工作環境及流程不熟悉，易出現醫療物品、藥品不能及時找到的情況。加之護理人員輪班較頻繁（4小時/班次），存在交班有遺漏、反復翻找物資等現象，導致間接護理工時增加，且存在安全隱患。因此，需加強病區管理，優化相關工作流程，以提高護理質量。

5.1 病區布局 根據新冠肺炎相關防控方案要求[15]，結合接管病區的實際情況，嚴格劃分三區(清潔區、緩沖區、污染區)、兩通道(員工通道、患者通道)以及三區之間的緩沖間。各區域應相對獨立，每日需按各自要求進行預防消毒或及時消毒。

5.2 “6S”融合目視化病區管理 王玲玲等[24]報道了基于“整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全”的“6S”模式用于病區物資管理。同時融合了病區環境、醫院感控及護理工作流程的目視化管理。研究表明，對病區實施“6S”融合目視化管理后，清潔區往返取物時間由6.58分鐘縮短至2.15分鐘，污染區往返取物時間由9.92分鐘縮短至3.68分鐘，有效提升了工作效率。此外，該管理模式在一定程度上提高了護理質量，同時醫護人員的滿意率也從69.23%提升至95.51%。“6S”融合目視化管理可通過簡潔、精確的標識或示意圖表達復雜、抽象的信息，有助于醫護人員快速掌握工作流程，減少熟悉環境的時間，值得各醫療隊參考借鑒。

5.3 優化患者病房安置 界定病區的普通病房及重癥病房，采取“相對分區、同類集中”的基本原則[9]，對收治的患者按病情輕重來重新進行分類安置，不同病房安排相應的護理力量，既優化了人力資源的配置，也消除了輕癥患者擔心被重癥患者傳染的恐懼心理。對于核酸檢測連續轉陰的患者，應集中收治并在病房外做好標識，以便新入院患者的合理安置[4]。