前言
——心身整合診療模式在老年醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用

老年是人生的多事之秋。老年人由于生理上的老化和心理、社會(huì)因素的多方面影響，更容易患上心身疾病。而心身疾病的治療不光是單純的藥物治療，更要考慮到心理、社會(huì)等多方面的因素，開展多層面的心身整合診療模式。心身整合診療模式是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更為具體的體現(xiàn)，其在突破傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，充分考慮了致病機(jī)制的交互性和治療模式的多樣化。正因如此，心身整合診療模式在以多病共存、強(qiáng)調(diào)危重、多重治療、注重保健為特點(diǎn)的老年臨床醫(yī)學(xué)中具有較為廣泛的運(yùn)用。

老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，與生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等密切相關(guān)，而心身整合診療模式提出了心理、社會(huì)和環(huán)境狀態(tài)(A)與大腦(B)、信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)(C)和支配器官或疾病(D)相關(guān)模式，通過對(duì)4個(gè)水平的分析，整合多學(xué)科知識(shí)體系，對(duì)外把人作為自然、社會(huì)體系的一部分，對(duì)內(nèi)將人看成心理、生物相結(jié)合的有機(jī)整體，這種整體性和全局觀恰恰符合老年醫(yī)學(xué)對(duì)于綜合和多學(xué)科協(xié)作的需求[1]。另外，心身整合診療醫(yī)學(xué)模式中的理論與中醫(yī)的眾多觀點(diǎn)不謀而合，形神合一論、五臟情志論、中醫(yī)體質(zhì)論、三因論、平衡觀都是體現(xiàn)整體和融合的智慧，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)說也在方方面面表現(xiàn)出了心身整合診療醫(yī)學(xué)模式的態(tài)度和觀點(diǎn)。中醫(yī)在中國老年群體中的廣泛接受度也為心身整合診療模式在老年醫(yī)學(xué)中的推廣和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]。

心身疾病是指那些因心理因素引發(fā)的軀體疾病以及軀體疾病引發(fā)的心理障礙。在臨床中，心身疾病多達(dá)68種，常見的高血壓、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等其實(shí)都可以歸屬其列[3]。因此，大多數(shù)的老年病都屬于心身疾病的范疇。心身整合治療(mind-body integrative therapy，MBIT)根植于古代東方傳統(tǒng)哲學(xué)中，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善老年人的心身健康[4]。心身整合診療模式為老年心身疾病的預(yù)防、診斷、治療等提供了新的思路和方法。

在預(yù)防方面，孤獨(dú)感是老年人非常常見的一種內(nèi)在感受，它通常通過影響老年人群的健康狀況、認(rèn)知功能和心理疾病來降低其主觀幸福感和生命質(zhì)量，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年孤獨(dú)是中國老年人群常常需要面對(duì)，但在傳統(tǒng)疾病預(yù)防保健中最容易忽視的問題[5]。其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一專科的疾病為終止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應(yīng)該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查后，結(jié)果卻無異常或異常微小，病人、病人家屬甚至各科臨床醫(yī)生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關(guān)疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認(rèn)識(shí)心身疾病的重要性[6]。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個(gè)方面，因?yàn)槔夏耆后w往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾病[7]。反過來，心身疾病可能會(huì)在一定程度上加重老年人的軀體不適，進(jìn)一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。而心身整合醫(yī)學(xué)模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫(yī)理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫(yī)唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術(shù)，可調(diào)節(jié)老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進(jìn)老年疾病治愈的良性循環(huán)[8-9]。

今年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經(jīng)不可避免地進(jìn)入了一個(gè)人口老齡化時(shí)代。面對(duì)基數(shù)越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質(zhì)量和水平，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)亟待解決的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)不再能夠滿足現(xiàn)代老年群體對(duì)于健康的需求，作為新一代的老年醫(yī)學(xué)踐行者，我們也許能從心身整合診療醫(yī)學(xué)模式中尋求答案。