肌內(nèi)效貼扎對本體感覺的影響

肌內(nèi)效貼布(Kinesiology taping，KT)是在20世紀70年代最早由日本整脊治療師加瀨建造博士引進并應(yīng)用于運動領(lǐng)域[1]，主要作用為消腫、止痛、改善本體感覺(proprioception)輸入及促進身體軟組織功能活動等。但是有關(guān)肌內(nèi)效貼扎對人體運動能力的影響以及其在一些運動損傷的防治和臨床康復(fù)治療上是否有效，不同研究仍存在著矛盾性結(jié)果。

本體感覺是人體在靜止或運動狀態(tài)下，肌梭、腱梭、高爾基體等本體感受器對軀體的空間位置、姿勢、運動狀態(tài)和運動方向的感覺，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些感覺的感知，包括關(guān)節(jié)位置感覺、運動感覺和力覺[2]。年齡、疾病、組織損傷等會減弱關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱和韌帶的本體感覺，使這些感受器對肢體的運動控制能力下降,引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使運動中身體姿勢的調(diào)整以及平衡能力的維持顯著下降，最終導(dǎo)致人體的整個運動能力減弱。因此，本體感覺對于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持至關(guān)重要[3-4]。本文就肌內(nèi)效貼扎對本體感覺的影響作一綜述，從而為KT的使用提供參考。

1 肌內(nèi)效貼扎對健康人群本體感覺的影響

在健康人群中，尤其是老年人，保持平衡、維持姿勢的穩(wěn)定性在日常工作和體育活動中具有重要作用，對防止跌倒和預(yù)防運動損傷具有重要意義，而本體感覺對于姿勢調(diào)整、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮著重要作用。

1.1 安靜狀態(tài)下肌內(nèi)效貼扎對本體感覺的影響 Hadamus等[5]以健康成人(18～30歲)為研究對象，對優(yōu)勢側(cè)股四頭肌進行Y型貼扎，在貼扎前、貼扎后即刻、貼扎后24 h以及貼布移除后檢測肌內(nèi)效貼扎和安慰貼扎對膝關(guān)節(jié)位置覺的影響，結(jié)果顯示，二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Magalh?es等[6]觀察26名健康男性連續(xù)(48 h)使用KT對運動功能和本體感覺的影響，發(fā)現(xiàn)貼扎后即刻、24 h、48 h中的任何時刻，肌內(nèi)效貼扎對本體感覺的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Bailey等[7]的研究也得出了相似的結(jié)果。然而Andreo等[8]同樣以健康人群為研究對象，對踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、股四頭肌分別進行不貼扎、剛性貼扎和肌內(nèi)效貼扎處理，并比較3種處理方式的Y平衡測試結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剛性貼扎組和肌內(nèi)效貼扎組與不貼扎組的姿勢穩(wěn)定性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Long等[9]對24名健康大學(xué)生的踝關(guān)節(jié)和足部分別進行無貼扎、剛性貼扎和肌內(nèi)效貼扎處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組間的踝關(guān)節(jié)位置覺差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而，按照無貼扎時的本體感覺得分將其分為高于平均水平組和低于平均水平組，卻發(fā)現(xiàn)高于平均水平組在貼扎后本體感覺更差，而低于平均水平組在貼扎后本體感覺變好。

結(jié)合以上文獻可以發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎對本體感覺較好的健康人群沒有增強效應(yīng)，而對本體感覺較差的個體可能具有積極的效用。由于并非所有健康的個體都表現(xiàn)出良好的本體感覺，有些人表現(xiàn)為固有的本體感覺缺陷，而KT作為外部輔助設(shè)備，可以增強傳入刺激，對本體感覺障礙的個體有幫助，但對本體感覺狀態(tài)較好的個體可能沒有幫助，甚至降低了益處。因此，在以健康人群為研究對象時，可能需要在KT使用前對關(guān)節(jié)本體感覺情況進行預(yù)篩選，以便確定哪些人能在KT的使用中受益最大。

1.2 肌內(nèi)效貼扎對運動后本體感覺的影響 肌肉疲勞在體育活動中極為常見，會對關(guān)節(jié)的本體感覺產(chǎn)生不利影響，損害神經(jīng)肌肉的控制，增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。KT對皮膚的壓力和拉力被認為可以刺激皮膚的機械感受器，進而反復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)關(guān)節(jié)位置覺和運動覺的信息，從而提高本體感覺。

Hosp等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對健康老年男性的優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)和股四頭肌進行肌內(nèi)效貼扎后，可顯著改善其下坡運動后的動態(tài)平衡、姿勢穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)位置覺。Hosp等[11]還發(fā)現(xiàn)，KT對健康大學(xué)生上坡運動后膝關(guān)節(jié)位置覺無顯著影響。但是，如果根據(jù)受試者運動前的本體感覺水平將其分為本體感覺好組(n=5)和本體感覺差組(n=7)后，本體感覺差組使用KT后運動的膝關(guān)節(jié)位置覺得到顯著改善，而KT對本體感覺好組運動后的膝關(guān)節(jié)位置覺無顯著影響。從而可以推測，本體感覺較差的參與者可能通過KT的皮膚受體刺激獲得了更好的傳入反饋，從而改善了本體感覺。另一方面，具有良好本體感覺的參與者因其自身本體感覺良好，不受KT等外部輔助的影響。Hosp等[12]還發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼扎能夠緩解離心運動導(dǎo)致的平衡能力下降，且肌內(nèi)效貼扎的平衡改善效果在低于平均平衡能力水平的參與者中更為明顯。因此，平衡狀態(tài)較差的個體似乎能從KT的應(yīng)用中獲益更多。分析原因可能為KT可通過對皮膚的拉伸和加壓增加了皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)囊中的機械感受器的感覺反饋，而來自這些皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)受體的傳入反饋有助于提高膝關(guān)節(jié)的本體感覺，增強平衡能力。

以上研究表明，肌內(nèi)效貼扎對機體運動后本體感覺的影響結(jié)果存在矛盾，這可能與參與者的年齡、運動方案不同等原因有關(guān)，其中，肌內(nèi)效貼扎對老年人以及自身本體感覺較差的人運動后本體感覺的改善效果較顯著。

2 肌內(nèi)效貼扎對關(guān)節(jié)損傷病人本體感覺的影響

運動損傷和疾病會引起本體感覺的缺失，從而影響平衡，減弱姿勢控制的能力，產(chǎn)生運動功能障礙。本體感覺與傷病的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)有著緊密的聯(lián)系。KT通常用于運動醫(yī)學(xué)、物理治療和體育運動中，已成為治療各種運動損傷和疾病的輔助手段，并已取得積極的效果。

2.1 短時間肌內(nèi)效貼扎后即刻對本體感覺的影響 Shih等[13]以30名肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征運動員為研究對象，分為肌內(nèi)效貼扎組和安慰貼扎組，上斜方肌采用Ⅰ型貼扎，下斜方肌采用Y型貼扎，貼扎后即刻進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰貼扎組相比，肌內(nèi)效貼扎組可顯著改善運動員的位置覺和運動控制，并認為肌內(nèi)效貼扎增強了來自外周本體感受器的感覺反饋，以及肌內(nèi)效貼扎引起的肌肉長度改變也可能影響關(guān)節(jié)的本體感覺。Lee等[14]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎可以提高踝關(guān)節(jié)扭傷病人的踝關(guān)節(jié)位置覺，協(xié)助踝關(guān)節(jié)保持正常體位，并增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。紀任欣等[15]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎可以縮小老年膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的膝關(guān)節(jié)主動角度復(fù)位的偏差值，在短期內(nèi)改善病人的膝關(guān)節(jié)位置覺。覃華生等[16]認為，肌內(nèi)效貼扎對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)具有較好的治療效果。但是，Keenan等[17]同樣以肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征病人為研究對象，貼扎方式為岡上肌和三角肌采用Y型貼扎，喙突到三角肌后部使用Ⅰ型貼扎，結(jié)果卻顯示病人應(yīng)用KT后，其肩關(guān)節(jié)力量、本體感覺或肩胛運動學(xué)均未發(fā)生顯著變化。

總之，大多數(shù)研究結(jié)果表明，短期肌內(nèi)效貼扎對提高關(guān)節(jié)損傷病人的本體感覺具有積極的效應(yīng)，但是也有研究顯示病人本體感覺未發(fā)生改變。而出現(xiàn)差異的原因可能與貼扎的方式、本體感覺測量的標準不同等有關(guān)。

2.2 長時間肌內(nèi)效貼扎后不同時間對本體感覺的影響 Simon等[18]評估了肌內(nèi)效貼扎不同時間對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病人本體感覺的影響。該研究以健康人作為對照組，不進行貼扎；以踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病人作為試驗組，進行外側(cè)踝關(guān)節(jié)的肌內(nèi)效貼扎，測試貼扎前、貼扎后即刻和貼扎后72 h的力覺，結(jié)果顯示，在貼扎前和貼扎后即刻，試驗組受試者的力覺誤差明顯高于對照組。然而在貼扎72 h后，2組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此表明，肌內(nèi)效貼扎較長時間后，本體感覺缺陷可以得到改善。Bischoff等[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎3 d可以顯著改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后病人的本體感覺。Wozniak-Czekierda等[20]則觀察了更長時間的肌內(nèi)效貼扎對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)情況的影響。該研究結(jié)果顯示，病人常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練20 d可以顯著提高本體感覺、身體平衡和整體的功能表現(xiàn)，但結(jié)合使用肌內(nèi)效貼扎2周后，其改善效果更加明顯。由此表明，長期的肌內(nèi)效貼扎可以明顯提高關(guān)節(jié)損傷病人的本體感覺。但是De-la-Torre-Domingo等[21]的研究結(jié)果顯示，無論是安慰貼扎還是肌內(nèi)效貼扎，長期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)個體在貼扎后7 d的本體感覺均得到顯著提高。以上研究結(jié)果提示，長時間的肌內(nèi)效貼扎可能通過增加皮膚感受器的傳入感覺反饋來改善病人因關(guān)節(jié)損傷而造成的本體感覺缺失。

3 小結(jié)

綜合國內(nèi)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎對于沒有本體感覺缺陷的健康人來說，其不能進一步增強本體感覺的輸入；而對于固有本體感覺缺失、運動疲勞以及關(guān)節(jié)損傷者來說，大多數(shù)研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼扎對于增強本體感覺具有積極的效果，尤其是長期肌內(nèi)效貼扎能增強關(guān)節(jié)損傷病人的本體感覺。但由于使用的KT品牌、顏色、肌貼的拉伸長度、貼扎方向以及貼扎部位的不同等可能會對治療效果產(chǎn)生不同的影響[3]。此外，本體感覺測量方法有很大差異，需要進一步的討論和研究來尋找到提高有效性和實用性的本體感覺測量方法。因此在使用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)時，既要對病人的狀況進行準確地評估，也要選擇合適的肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，從而達到更好的治療效果。