新冠肺炎疫情防控期間醫學線上實踐教學的探索與思考

林巧美 周 媛 張恒亮

(福建中醫藥大學教務處，福建 福州 350122)

現階段，醫學本科教育多以四年院校教育、一年臨床實習為基本模式。一般情況下，醫學生到各臨床教學基地實習，由教學管理部門根據臨床教學計劃與實習大綱的要求，組織各實習科室開展臨床帶教工作。醫學實踐教學重在強化醫學生臨床思維能力、基本技能操作能力、醫患溝通能力及醫學人文素質的培養[1]。

2019 年末，新冠肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）悄然涌現，而后迅速席卷中國，波及全球。根據教育部、省教育廳相關文件精神，本著保護師生生命安全原則，院校推遲春季開學時間、暫停實習安排。針對延期返崗實習的特殊情況，結合醫學實踐教學的重點要求，福建中醫藥大學積極探索符合醫學專業特點的線上實踐教學模式，在不降低標準的前提下，科學調整教學內容與方式，保障做好“線上實習”，踐行“停課不停學，實踐教學不停歇”。

一、“線上實習”運行模式

非常時期采取特殊的實習方式，更需要增強各單位各部門的主體責任意識，密切溝通與協作，建立“學校-基礎學院-臨床教學基地”三位一體的管理模式，保障“線上實習”順利進行。

學校教務處作為教學運行管理的總舵手，部署疫情防控期間實習管理相關工作，及時發布《關于加強疫情防控期間醫學類實習生教學指導工作的通知》，指導學院及臨床教學基地開展線上實踐教學工作；基礎學院作為學生理論教學及日常管理的主體，在疫情防控期間，督促、引導學生加強理論學習，夯實相關知識點。通過各種信息化工具，實時掌握學生的安全動態，加強思政育人，開展就業指導；臨床教學基地作為臨床教學的主體，負責具體線上實踐教學的實施，強化實習生臨床思維能力、基本技能操作能力及人文素質的培養，最大程度地保障疫情防控期間線上實踐教學的質量。

二、“線上實習”教學內容與方式

1.靈活教學方式，模擬臨床診療環境，強化學生臨床思維及基本技能操作

為彌補疫情期間學生無法參與臨床實習的不足，臨床教學基地組織各科室建立教學專用群，為實習生制定每周“線上實習”計劃，學生按原定科室輪轉表加入相應的科室教學群。采用線上直播授課（騰訊課堂、釘釘、企業微信等）以及提供甄選的學習資料等形式開展線上教學活動，授課形式涵蓋臨床技能操作培訓、小講課、病例討論，涉及的科室有臨床（內、外、婦、兒、急診科）、檢驗、康復、影像等。課前，各科室收集典型病例資料，錄制臨床科室教學查房視頻，根據實習大綱教學要求，精心準備課件及技能操作器具；課中，進行技能操作演示及講解，組織開展病例討論，教師靈活運用在線提問、答疑解惑等互動方式；課后，指導學生書寫病歷，布置作業并做好學生學習的引導和答疑。臨床科室授課結束后，組織進行相關知識點的線上考核，綜合學生的課堂學習、病例討論、病歷書寫、學習筆記等形成性評價結果，匯總、分析學生的綜合成績。

另外，在臨床教師線上授課的基礎上，還展開了實習生小講課網絡直播課程，由傳統的教師授課轉換為學生講課，教師做專業指導，學生間互相聽課、討論。新型的授課模式，推動實習生由被動學習轉換為主動學習，充分調動了學生的學習積極性。

實踐教學線上授課開展以來，各項教學活動有序進行，教學工作有計劃、有要求、有考核。通過線上開展教學查房、臨床技能訓練、病例討論、小講課，結合課后學生病歷書寫指導，全方位強化學生的臨床思維及基本技能操作。

2.因勢利導，加強宣教，提升學生傳染性疾病防護診療能力

疫情爆發后，國家衛生管理部門先后發布七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，對疾病的流行病學特點、臨床表現、診斷、治療等方面研究不斷深入和細化。臨床教學基地通過實習生教學管理群向學生分享《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及相關防控知識手冊，順勢開展院感教育及穿脫防護服等相關技能操作指導，同步線上進行考核，以考促學，促進提升學生傳染性疾病防護診療能力。

3.師生云端話戰“疫”，傳遞榜樣力量，推進醫學人文教育

在黨和國家的號召下，無數醫務工作者聞召而動，請戰前線，成為“最美逆行者”。我校臨床教學基地的廣大臨床教師也奔赴援鄂戰“疫”一線。戰“疫”是一堂無需教材的思政大課，一線臨床教師以自身實際行動教導著醫學生家國情懷和職業擔當，詮釋著“大醫精誠”。相關臨床教學基地組織開展醫學人文教育課堂，通過一線臨床教師講述親身經歷的戰“疫”故事，并講授在疫區新冠肺炎的診治、防護等相關專業知識，將理論教學與床旁教學相結合，將專業教育與人文教育相結合，為實習生上一堂精彩的專業課與思政課。同時，組織開展線上學習習近平總書記給北京大學援鄂醫療隊全體“90”后黨員回信的重要精神，鼓勵學生牢記總書記的囑托，以此次沖鋒在前的青年醫務人員為榜樣，在今后的學醫、行醫生涯中，爭當一名有理想、有本領、有擔當的醫務工作者。

4.以執業醫師資格考試大綱為導向，加強引導，督促學生理論知識學習

近年來，我校持續推進醫師資格考試工作，對標國家執業醫師資格考試大綱，全面組織醫學生畢業綜合理論考試和綜合技能考試。疫情防控期間，除了開展實踐教學內容授課外，學校及基礎學院也在積極引導學生從理論知識層面補充平時學習不足，提高學習的針對性。

學校教務處及時向學生分享《醫學專業學習資料目錄》，包含國家執業醫師資格考試理論課程、實踐技能操作視頻、虛擬仿真實驗課程等。各學院組織學生建立學習小組，重點學習畢業綜合理論考試大綱要求的各門課程。通過QQ 群、微信群交流學習經驗,互相敦促，并通過做練習題鞏固知識點；各班級制定每周觀看臨床技能操作視頻的計劃，書寫臨床技能操作流程，強化技能操作的理解與應用鞏固。組長、組員間互相監督學習情況，共同督促學習。

5.以中醫思維為抓手，組織學習，增強學生中醫文化自信

疫情爆發后，中醫藥全面參與疫情防治全過程，取得明顯成效[2]。中西醫結合，中西藥并用，是此次疫情防控的一大特點。中醫藥在此次抗擊新冠肺炎的疫情中發揮了獨特作用。實踐再次證明，中醫藥“瑰寶”屢經考驗，歷久彌新，廣大中醫學子更應堅定文化自信，夯實專業知識。

福建中醫藥大學校長李燦東教授強調中醫防疫應立足辨證論治，凸顯三因制宜，以中醫的思維指導臨床用藥[3]，并通過線上“開學第一課”等形式向學生講解中醫防疫機理。我校聯合超星集團，特別推出《中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎科普》系列講座，學生可上線超星學習平臺觀看學習。學校以中醫藥在應對新冠肺炎疫情中發揮的獨特作用為切入點，教育學生堅定中醫文化自信，辯證看待祖國醫學在防疫中的作用，熟諳中醫藥在疫情防控方面的相關知識，深入學習疫病的發生、診斷、預防、治療和調養康復，培養疫病防治的中醫思維。

三、存在問題及改進方向

1.組織開展教師培訓，全面提升臨床教師綜合教學能力

在線教育要求教師必須具有較高的信息素養、較強的整合能力和具有高度反思性實踐能力[4]。一線臨床教師是本次線上實踐教學工作的主力軍，從臨床帶教到線上授課，有諸多需要調整、適應、提升的地方。不同臨床基地之間線上教學組織能力差異較大，線上實踐教學同質化有待進一步探究。學校可充分依托校內教師優秀線上教學案例的分享，搭建交流平臺，促進學校教師及不同醫院臨床教師線上教學能力的提升；臨床教學管理部門應積極做好線上教學組織與管理工作，課前可組織對授課教師進行平臺相關培訓，幫助臨床教師盡快掌握線上教學新模式；鼓勵臨床教師積極參與各類線上授課培訓，全面提升綜合教學能力。

2.貫徹“以學生為中心”理念，充分調動學生主觀能動性

線上教學的核心不是技術，而是教育觀念，不論采取什么樣的教育方式和媒介，都應堅持以學生為中心，明白學生所需所想。各單位在線上實踐教學開展前應收集學生意見，分析學情，做好頂層設計，從學生實習需求角度出發，周密制定教學計劃與方案，做好線上實踐教學的質量監控、評價體系。

“以學生為中心”教學相比于傳統教學而言，也需要學生在課下付出更多的努力開展自主學習[5]。學院及臨床教學基地在此次線上教學中積極引導學生自主學習，但學生在家學習受到較多不確定因素影響，如：作息時間不規律、自律性較差等。學生應積極調整學習觀念，主動學習，帶著問題投入線上課程的學習及討論，積極思考，增強自身的臨床綜合思維。

3.總結-反思-創新，循序漸進，做好線上線下實踐教學的有機銜接

疫情期間，線上實踐教學的探索多元化保障了特殊時期實踐教學的質量，并為今后實踐教學的創新積累寶貴經驗。應及時做好總結與反思工作，并向學生及臨床教師了解改進建議與意見，向先進的經驗學習，同時，根據學生與教師反饋情況，不斷完善各教學環節，為提高教學質量不懈努力。醫學實習重在臨床實踐，線上實踐課程在理論知識鞏固、臨床思維訓練等方面盡量達到與線下教學同質化，但臨床實踐的缺失仍會在一定程度上影響學習效果[6]。目前，疫情防控已進入常態化，醫學生陸續返崗返校，應根據線上教學情況，積極補充做好臨床帶教及技能操作培訓工作，彌補線上實踐教學的不足，做好線上線下實踐教學的有機銜接，保障臨床實踐教學的質量。

四、結語

新學期、新形式、新挑戰，線上實踐教學的種種探索，不僅僅是疫情防控期間的權宜之舉，更是教學模式的嘗試與創新，借此契機，通過不斷優化線上教學模式，并結合臨床實踐教學的經驗，將兩者的優勢相互結合，完善線上理論授課、線下操作練習與臨床實踐的實習模式，為未來實踐教學的創新積累寶貴經驗。