醫護合作階段式康復訓練在手指屈肌腱損傷患者術后功能康復中的應用效果

吳件姿，吳凌峰，劉歡，王程，韓淑琴

手指屈肌腱損傷是手外傷中常見病種，常伴隨骨關節損傷，術后普遍存在肌腱粘連等并發癥，嚴重影響患者的手部活動功能[1]，應盡快地進行多學科合作以指導患者及其家屬進行系統的康復訓練[2]。目前臨床以傳統健康教育為主，醫生護士各司其職，并未形成統一的行動，術后教育會出現偏差，不利于患者功能鍛煉的實施[3]。本研究擬探討醫護合作階段式康復訓練對手指屈肌腱損傷患者術后功能康復的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年1月浙江省麗水市中心醫院收治的手指屈肌肌腱損傷患者100例，均無皮膚大面積缺損及交流溝通障礙患者，患者及家屬均知情同意。排除合并神經損傷及骨折等嚴重并發癥、具有精神疾病史及交流溝通障礙患者。

采用計算機產生隨機數的方法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡20～48歲，平均（34.2±1.4）歲；其中切割傷14例，刀傷17例，擠壓傷19例。觀察組男27例，女23例；年齡2l～50歲，平均（34.5±1.7）歲；其中切割傷13例，刀傷19例，擠壓傷18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，由責任護士進行包括環境護理、日常護理、創口換藥、早期功能鍛煉、疼痛護理及心理護理等[4]。

觀察組在對照組基礎上行醫護合作階段式康復訓練：（1）建立醫護一體化管理小組。由4～5名護士組成護理小組，分別對應一個醫療組；由臨床經驗豐富的醫生及主管護師分別擔任醫療及護理組長，實行醫護一體化下的責任組長負責制。醫生為患者制訂術后階段式康復方案，責任組長帶領組員協助醫生積極參與整體管理。醫、護及患溝通方式：①每天醫護共同查房，了解、討論患者病情；②小組成員每月召開1次會議，匯報近期康復訓練開展情況、學習新進展；③建立醫生、護士及患者微信群或QQ群，結合電話隨訪便于醫護人員與患者溝通，了解患者病情進展。（2）康復干預。①術后炎癥期（術后第1周），對患者進行局部水腫護理。抬高患肢略高于心臟水平；術后2 d內患指冰敷3次/d，20 min/次，2 d后改紅光治療，2次/d，20 min/次；醫生示范限制性被動活動，橡皮筋連接患者前臂、患指繃帶，指導其進行伸展運動，使中、小指伸至接觸手托處，隨后放松復位橡皮筋，由責任護士床邊或定期組織集中指導、督促完成，20下/次，3～4次/d。同時指導對患指周圍皮膚進行向心按摩及同側未受傷的手指被動運動，按摩15 min/次，1次/2 h。②術后纖維組織增生期（術后第2～3周），通過微信群或電話隨訪，指導出院患者行患指被動及主動的屈曲、伸展鍛煉。護士承擔起微信群的管理及電話隨訪工作，患者通過微信留言提出問題及通過視頻方式讓醫護人員了解其鍛煉的進度，由相應的主管醫生或責任護士對患者存在的問題進行針對性解答和指導。③肌腱重塑期（術后第4～5周），門診隨訪時或微信指導患者獨立進行患指屈曲運動，手指屈曲時維持2～3 s，每次重復5下，每天3～5次，增加各指關節的訓練及腕部運動。④穩定期（術后第6周開始），遵循循序漸進原則，由弱至強，加大活動范圍與強度。術后3個月指導精細動作功能練習。

1.3 觀察指標（1）康復效果，術后3個月根據國際手外科聯合會肌腱損傷委員會制定的總主動活動度測定法（TAM）[5]評定，優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）并發癥發生情況，觀察感染、水腫、肌腱斷裂及肌腱粘連發生情況[6]。（3）患者滿意度，出院后1個月采用問卷調查方法來評價，分為滿意、較滿意、一般及不滿意，其中滿意和較滿意計入滿意度[7]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，率的比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果比較 術后3個月，對照組康復效果優18例，良17例，可13例，差2例，優良率70.00%（35/50）；觀察組康復效果優20例，良24例，可6例，優良率88.00%（44/50）；觀察組優良率明顯高于對照組（2=4.88，P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況 對照組發生感染4例，水腫7例，肌腱斷裂2例，并發癥發生率26.00%（13/50）；觀察組發生感染2例，水腫3例，并發癥發生率10.00%（5/50）；對照組并發癥發生率明顯高于對照組（2=4.33，P＜0.05）。

2.3 患者滿意度比較 出院后1個月，對照組患者滿意情況為滿意26例，較滿意13例，一般9例，不滿意2例，總滿意度78.00%（39/50）；觀察組滿意32例，較滿意15例，一般3例，總滿意度94.00%（47/50）；觀察組總滿意度明顯高于對照組（2=5.31，P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱損傷多由切割傷與刺傷所導致，多伴隨擠壓傷、神經損傷、血管損傷及骨關節損傷等[8]，術后若不及時開展有效康復護理將導致粘連、感染及肌肉萎縮等并發癥。手指屈肌腱損傷術后康復是一個多環節治療方案，需要由醫生、護士、患者及家屬共同配合完成，傳統功能鍛煉指導方法強調護士處于主導地位，但由于受傳統觀念影響，患者對護士的信任度較低，影響功能鍛煉效果[3]。本研究應用醫護合作階段式康復訓練管理模式，結果顯示，觀察組康復效果總優良率顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，說明醫護合作階段式康復訓練能有效減少手指屈肌腱損傷患者術后并發癥，提高康復效果及患者滿意度。

醫護合作階段式康復訓練管理模式優勢原因如下：（1）醫護一體化不僅充分調動了護理人員的工作積極性及責任心，還有效提高了醫護之間的工作配合程度，促進醫護人員為同一組患者共同討論，實現了小組成員之間的優勢互補，從而有效提高臨床護理質量[9]。（2）醫護合作共同訪視患者，關注患者心理狀況，講解康復的作用和手術的效果，增強其康復護理的依從性，從而提高了患者的滿意度。（3）通過持續動態觀察患者出院后康復情況，并進行針對性個體化指導，使患者更好地掌握自護技能，提高康復鍛煉效果。（4）根據患者身體的耐受程度、不同階段的病情，循序漸進的分階段開展康復訓練，能更好地控制風險，從而減少并發癥，提高患者術后康復效果。