燕樹勛教授辨證調治痤瘡經驗*

郭盼盼，陳 玲，萬會娜，張國玉，涂玉潔，燕樹勛

1河南中醫藥大學，河南 鄭州450000；2河南中醫藥大學第一附屬醫院

燕樹勛，教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，享受河南省政府特殊津貼，河南省學術技術帶頭人，河南省科技創新杰出青年，在中醫藥治療痤瘡方面積累了豐富的臨床經驗，并形成系統的治療思路。

痤瘡是臨床較為常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，主要表現為面部及胸、背部等處伴有不同程度的皮損，發病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素密切相關［1］。此外，抑郁、不良生活習慣、遺傳、免疫等因素也是導致痤瘡發病率較高的重要原因［2］。西醫目前多采用西藥內治外用的方法，化學療法、物理療法近年來也得到廣泛應用，但西藥易引起耐藥性，病情反復，物理療法花費較高且容易導致瘢痕遺留和色素沉著。

痤瘡，中醫稱之為“粉刺”“肺風粉刺”，《素問·生氣通天論篇第三》中提到“汗出偏濕，乃生痤痱……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”“痤，指癤子；疿，即汗疹，俗名痱子；皶，粉刺”“皶”是關于粉刺的最早記載。黃元御《素問懸解》中指出：癤之小者為痤，更小為痱”“汗液內凝，則結為粉皶……若郁于皮肉之間，肉腐膿生，乃成痤證”。《醫宗金鑒·外科心法要訣》“肺風粉刺，此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”，并指出肺經血熱是主要病因；《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻第八十一》中載：“肺風、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”。

燕樹勛教授認為痤瘡多因外感風熱，邪客于肺；或飲食不節，濕熱內蘊；或情志不節，肝郁化火；其基本病機為熱邪上熏頭面，血行不暢，日久導致痰瘀互結而出現結節、囊腫甚至瘢痕，痤瘡形成的關鍵在“熱”“瘀”［3］，與肺、胃、肝等臟腑關系密切，實證居多，具有“實多虛少”的臨床特點。燕樹勛教授對痤瘡的中醫治療提出“辨證調治，調治并重”的學術思想，堅持“臟腑辨證-因人制宜-健康教育”的診療模式，在積極治療痤瘡臨床癥狀的同時，預防并減少疾病的反復發作。

1 通過臟腑辨證立法遣方

人體是一個內外緊密聯系的整體，因而內臟有病，可反映于相應的形體官竅，即所謂“有諸內，必形諸外”，通過觀察分析形體、官竅等外在病理表現，可推測內在臟腑的病理變化，為疾病的治療提供可靠依據。臟腑辨證以臟腑病位為綱，對疾病進行辨證，主要包括辨臟腑病位和辨病性［4］。痤瘡好發于面部、后背部，其中面部表現最多；病性以實證居多［5］，因此辨明痤瘡所在的臟腑部位，能夠為治療立法提供確切依據。

1.1 辨證思路面部為臟腑氣血的外榮及經脈匯聚之處。《望診遵經》指出“嘗考《內經》望法，以為五色形于外，五臟應于內，猶根本之于枝葉也。”《溫證指歸·望色論》指出“臟腑精華，畢陳于面，人能望面部之色，以知臟腑之病……”因此通過對面部痤瘡所在部位的綜合辨證，有助于明確病變臟腑部位。

1.1.1 面部分候法 面部分候臟腑，是將面部不同部位分候不同的臟腑，通過觀察面部不同部位色澤變化診察相關臟腑的病變。《靈樞·五色》篇中建立了面部各區與人體內在五臟六腑和外在形體肢節的對應關系［6］。《靈樞·五色》篇指出“庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方下者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也……”闕中，即眉心，所候臟腑為“肺”；下極直下，即鼻柱，所候臟腑為“肝”；肝下，即鼻尖，所候臟腑為“脾”，方上，即鼻翼，所候臟腑為“胃”。

1.1.2 經絡循行《靈樞·海倫》篇曰：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，多起于面部或循行于面部。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其氣血津液，皆上熏于面。”胃經與面部關系密切，肺經、肝經雖然未直接循行于面部，但均通過其別經的循環與相應陽經相合于頭面部［7］。《靈樞·經脈》篇曰：“胃足陽明之脈起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，上入齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱”，故唇周、下頜部多為胃所屬。《靈樞·經脈》篇曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環唇內……”，足厥陰肝經和足少陽膽經互為表里，且在十二經脈氣血循環流注中順序相接。“膽足少陽之脈起于目銳，上抵頭角，下耳后……；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后；其支者，別銳眥，下大迎，合手少陽，抵于?，下加頰車，下頸合缺盆……”故眼眶周圍、兩側面頰多為“肝”所屬。《靈樞·經脈》篇曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……”“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”故上唇部、口角多為“肺”所屬。

燕樹勛教授在綜合運用“面部分候法”“經絡循行”進行臟腑辨證的同時對面部痤瘡部位和所候臟腑進行總結，認為額部、眉心多屬肺；口唇周圍、下頜部、鼻翼、頸項部、背部多屬胃；兩側面頰、眼眶周圍及鼻柱多屬肝。而且在臟腑辨證的同時結合四診合參，擬定治則及遣方用藥。

1.2 證治分型

1.2.1 肺經風熱 皮疹多發于額部、眉心位置，皮損程度相對較輕，起病迅速，多由不避寒暑引起。皮疹以粉刺為主，可伴有少量紅色丘疹，癢痛不明顯；口干、口渴，或伴有咽喉不適，或癢或痛；舌質紅，苔薄黃，脈浮數或數。治則：疏風散熱清肺，方用銀翹散合清絡飲加減。

1.2.2 脾胃濕熱 皮疹多發于口唇周圍、下頜部，嚴重者頸項部、背部均可出現，多由飲食不節引起。皮疹多為體積較大的膿包、丘疹和結節，面積較大，紅腫疼痛，通常伴有明顯口臭、口苦，皮膚油膩，小便黃，大便黏膩或干結；舌質紅或暗紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治則：清熱利濕健脾，方用黃連溫膽湯合五味消毒飲加減。

1.2.3 肝經郁熱 皮疹多發于面頰部、眼眶周圍，好發于女性，多由情志失調導致。皮疹以丘疹、粉刺多見，色暗紅，與情緒波動及月經關系密切，常伴脾氣急躁、善太息、兩脅脹痛不適、月經不調；舌質紅，邊尖明顯，苔薄黃或黃，脈弦數或滑數。治則：疏肝解郁清熱，方用丹梔逍遙散加減。

1.2.4 痰瘀互結 痤瘡反復發作日久，皮疹以囊腫、結節、瘢痕為主，顏色較深，呈暗紅或青紫色，或伴刺痛、瘙癢，或咳痰、頭昏；舌質暗紅，苔白膩或黃膩，脈滑或弦。治則：祛痰化瘀散結，方用軟堅散結湯加減。

2 因人制宜

不同年齡、不同性別、不同疾病階段，痤瘡的治療應當“因人制宜”，即在辨證治療的基礎上，根據患者個體特點制定適宜治則。

2.1 年齡國外研究表明痤瘡的全球發病率達9.4%，其中11～34 歲青年人發病率超過80%，12～24 歲青年人達85%，35～44 歲青中年為3%［8］。青年痤瘡患者氣血旺盛，多陽熱偏盛，熱郁肌膚；或飲食不節、起居失常導致濕熱內蘊，循經上行而致病。故多從肺、胃論治，且用藥可偏峻猛。中年患者多因工作、生活、精神壓力而致病，肝郁在發病中作用明顯，故應在辨證論治基礎上佐以“疏肝理氣解郁”之法。

2.2 性別王仁利等［9］調查指出，痤瘡總體患病率男性高于女性，但青春期早期（13～14 之前）女性患病率高于男性。《諸病源候論·面體病諸侯·酒齄候》中曰：“此由飲酒，熱式沖面，而遇風冷之氣相搏而生，故另鼻面生渣，赤瘡匝匝也”。燕樹勛教授指出男性多嗜酒，其味辛善行而喜升，嗜酒之人酒熱內蘊，損傷脾胃，熱邪循經上擾，發為痤瘡，故多從胃、肺論治。《千金要方》謂：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。”女子以肝為先天，故在辨證治療的同時佐以“疏肝理氣養血”之法。此外，痤瘡疾病初起多實證，病程日久，反復發作不愈者多本虛標實，虛實夾雜，治療時不能一味“攻伐”，應補泄兼施、標本同治。

3 重視健康教育

秉承中醫“治未病”思想，燕樹勛教授指出，藥物在痤瘡的治療中固然重要，但為改善患者不適癥狀、減少反復發作，應重視健康教育。

3.1 規律均衡膳食《外科正宗》指出：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟。”趙惠娟、李英姬等［10-11］均認為辛辣、刺激飲食會加重病情。痤瘡患者應避免食用辛辣、油膩及高糖高脂食物，清淡飲食，并增加水果和新鮮蔬菜的攝入。

3.2 適度體育運動《呂氏春秋·達郁》云：“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”，《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。燕樹勛教授指出隨著無紙化辦公及通訊設備的廣泛應用，人們缺乏有規律的體育運動，氣血運行不暢，加之飲食不節等因素發為痤瘡，因此必須加強體育運動，增強體質。

3.3 合理生活方式《靈樞·口問》篇指出：“陽氣盡陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”熬夜使“陽不入內”“陰不得出”，陽盛則熱，上擾于頭面而發為痤瘡，因此需避免熬夜，規律作息。此外還應注意保持面部清潔濕潤及消化道通暢。

3.4 必要心理疏導痤瘡患者存在明顯的焦慮和抑郁情況［12-13］。情志失調會進一步加重痤瘡病情，因此應對痤瘡患者進行必要的心理疏導，幫助患者消除不良情緒。

燕樹勛教授治療痤瘡“辨證調治，調治并重”，堅持“臟腑辨證-因人制宜-健康教育”的診療模式。