基層醫療衛生機構 固定資產管理中存在的問題和對策

王開忠

（安徽省宣城市廣德市楊灘鎮中心衛生院，安徽 宣城 242217）

當下基層醫療衛生機構諸多賬目處于非賬務人員的直接管理下，包括固定資產的諸多賬目相當混亂。處于歷史成本模式下的諸多固定資產在盤點中難覓蹤跡，涉及的采購合同，購貨發票，記賬憑證也是難以查詢，固定資產卡片缺失，固定資產的報廢清理也是茫然不知所措。這些問題嚴重影響了基層事業單位的固定資產管理，亟待解決。

一、基層醫療衛生機構固定資產管理概述

固定資產，是指行政事業單位為滿足自身開展業務活動或其他活動需要而控制的，使用年限超過1年（不含1年）、單位價值在1000元以上（其中，專用設備單位價值在1 500元以上），并且在使用過程中基本保持原有物質形態的資產，一般包括房屋及構筑物、專用設備、通用設備等。單位價值雖未達到規定標準，但是，使用年限超過1年（不含1年）的大批同類物資，如圖書、家具、用具、裝具等，應當確認為固定資產。

行政事業單位的固定資產一般分為六類：一是房屋及構筑物；二是專用設備；三是通用設備；四是文物和陳列品；五是圖書、檔案；六是家具、用具、裝具及動植物。

行政事業單位應當對除文物和陳列品、動植物、圖書、檔案、單獨計價入賬的土地以及以名義金額計量的固定資產以外的固定資產計提折舊。行政事業單位應當根據相關規定以及固定資產的性質和使用情況，合理確定固定資產的使用年限。固定資產的使用年限一經確定，不得隨意變更。一般應當采用年限平均法或者工作量法計提固定資產折舊。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）固定資產賬目混亂，醫療耗材與固定資產相互套用，缺乏標準

基層醫療衛生機構每年年終進行盤點，通過盤點固定資產并與登記的明細賬逐一核對，發現了很多問題，比如，明細賬上涉及的很多設備已經找不到了；有數量不多的報損報廢設備堆放在角落里還沒有處理；還有相當多的設備處理后沒有進行相應的賬務處理或者處理混亂。各項設備盤點完畢也難以進行相應的賬務處理，核實資產的明細賬中，有相當多的購貨合同，進貨發票，記賬憑證難以補充完整，甚至還有相當部分設備都沒有做購進成本的分攤，各單個設備的價格和價值無從查實，也給后續的報賬和核算帶來了相當大的麻煩。在盤點中有捐贈的設備未作任何賬務處理，放射科的數字化攝影、X線診斷所用的柯達CR、DR相機，冷鏈室儲藏疫苗的冰箱、冷柜以及部分辦公設備，在盤點中也有重復入賬、錯記漏記的，還有諸多價格不高用量也不大，從小到幾元幾十元的桌椅到數百元的資料柜臺，還有數量眾多難以理清的醫療器械、床上用品等，都入了固定資產明細賬。盤點固定資產中，還有部分金額比較大的辦公設備比如電腦之類的，作為耗材處置已經銷賬了。在盤點中還有涉及撤并的門診部設備無從核實，經過匯報后進一步的盤查。在歷史成本記賬的基礎上，諸多的設備難以尋覓，處置的收入或納入了門診收入，或根本就沒有入賬，難以查詢，需要折舊的資產也是無賬可查。

（二）固定資產不提折舊，對于報廢的設備沒有賬目可查

由于基層醫療機構是非盈利性的事業單位，在日常業務中以公共服務為主，日常診療活動比功能齊全、規模化的綜合醫院是難以比擬的，采購設備也是從醫院的規模與群眾的需求上考慮。在盤點中，符合固定資產的絕大部分設備未計提折舊金額，即使有少量涉及折舊的，而折舊的賬務也未作處理，折舊的計量單位中以年為單位，填報的數據卻是按月計算的，設備折舊年限都達到百年以上，放射科的數字化攝影、X線診斷用的柯達CR、DR放射系統，各科冷鏈冰箱冰柜等，上級配送設備中依然還有折舊年限，而折舊金額顯示為空。撤并過來的門診部的房產中，破舊毀損的也有不少，多已棄用，也沒有進行維修，而固定資產明細賬中幾乎所有的設備采購價格與折舊后的核算價格達到驚人的一致，也就是說所有的設備只有折舊項目，折舊年限，而并沒有進行任何的賬務處理。

（三）部分設備的采購成本過高與使用價值不大，在基層醫療機構造成了浪費

盤點設備的過程中，也發現了部分醫療設備處于使用不充分，集中體現在三大輔助科室中，護理部與手術室也有少量的設備使用不充分。B超室的阿洛卡彩超、放射科的柯達DR設備、柯達CR設備等平時用的也不多，醫用離心機拋開體檢的話，平時稍微要好一點。甚至棄用的也有不少，集中體現在中醫診室與中藥房，設備未投入使用不說，購置的中藥顆粒長期處于無人管理的狀態，造成了相當多的藥品因過期而報損。由于使用的地域性，應用的局限性，醫務人員的培養的長期性，還是有相當大的一部分設備處于停用的狀態，而短時間里也難以得到改觀。

三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策

（一）規范固定資產賬目管理

根據準則規定，對涉及的固定資產進行了系統的分類和整理，首先，對涉及的房產進行了提取，由于房產不涉及折舊，單獨進行了歸集，投入使用的新辦公大樓已經使用了五六年了，財務入賬與取得日期均記入上年末，而對于超過二十年以上的房產，也就很難追溯調整了，也只能繼續沿用。重點的對于專用設備進行了系統的整理，將使用時間超過二十年的老舊設備先舍棄，并將入賬價值低于1500元的設備進行了舍棄，而后對剩下的在賬的專用設備圍繞著各科室進行盤點，重點盤查了三大輔助科室，B超、放射、檢驗，胃鏡室，手術室加護理部，婦產科，口腔科，以及單獨設置的中醫科。將各科室還在使用的設備與專用設備表格一一對應，仍然有十余項設備不知所蹤。通用設備盤點還在使用的設備與數量，大致做了個定位，空調、電腦打印機之類的每個科室都有配置，盤點護理部的電視，接種室的冷鏈冰箱、冷柜，藥房的陰涼柜。陳列柜與檔案柜單獨進行了登記。日常用品與電腦桌椅統一歸類，盤點了數量，護理部使用的各種病床椅單獨進行了登記與使用情況，動植物未涉及不做處理。

（二）強化固定資產分類管理，計提折舊及處置，并根據醫院規模配置相應設備

由于傳統的基層醫院會計業務中基本未涉及固定資產折舊的項目，與其余的行政事業單位以及企業會計的固定資產的處置又完全不同，新頒布的行政事業單位會計準則及應用指南對固定資產進行了統一的歸類，并重新定義了固定資產以及累計折舊并對各賬務處理進行了統一的規定，并要求各單位及時轉軌到新的會計準則并落實到實際的賬務處理中，在盤點中重新對所涉及的業務進行了系統的整理，將相對金額普遍偏低的設備進行了清理，同時將設備中除房產外的普遍超過二十年的設備也進行了相應的處置。并對新投入的大型設備進行了詳細的賬務記錄以及折舊的計算及賬務處理，對還在使用的已經超過折舊年限電腦、打印機以及空調、冰箱等家電設備補提了折舊，并對成套的辦公桌椅，會議桌椅，吊水椅，餐桌椅進行了重新地金額核算，而對于處在閑置狀態的設備報經上級后也進行了折舊的計算與計提。根據固定資產配置到的使用科室、使用人員進行詳細的固定資產卡片登記與管理，一式三份經使用人簽字后生效，并分別交由使用科室的使用人、財務科、院管會分別保存，同時記錄固定資產使用情況、交付過程、報廢處理。并實行定期盤存制度，確保每一項固定資產的正常使用。并定期檢測設備使用情況，對存在問題的設備進行報修，對停用設備進行必要的追蹤與處理，對大額的長期閑置的設備報上級后進行適當的調劑。對報損報廢的固定資產及時處理，不因報損報廢的設備處置了還長期掛在賬面上。并按醫院規模，服務能力、服務項目適度配置醫療設備，對于必需的設備盡量滿足使用，非必備的設備根據情況調劑使用，以做到物盡其用。

（三）加強固定資產的管理與使用，杜絕浪費

鄉鎮中心衛生院創建二級醫院的建設中，新增了一批大型的設備，由于醫改前的硬件與軟件均發展不足，以及醫改后的人才隊伍整體上有待提升，還有不少的設備存在采購成本高，使用不充分的問題。集中體現在單獨設置的中醫科，煎藥機、封口機、液體包裝機、電動薰蒸床、中藥粉碎機常年處于罷工狀態，幾乎叢配置起就沒有正常的工作過。三大輔助科室的各項設備使用還算正常，單叢業務上看使用率比較低。非營利性的事業單位，單純從人工成本與設備折舊上看，很多都是處于虧損的狀態；涉及其他科室的也有部分設備處于未完全使用中，口腔科的根管治療儀，護理部的制氧機、幽門螺旋桿菌測定儀、肺功能測定儀還在摸索中逐漸地投入了使用。胃鏡室在上級醫院的幫助下也逐漸的有了些業務，手術室中腹腔鏡也能開展，只是能做的病人卻是少之又少。加強固定資產的使用，人員的定期培訓與輪崗培訓上下功夫，并根據轄區的實際情況，對使用不充分與未使用的設備進行縣域內調劑，保證各設備均能發揮最大效用，減少甚至杜絕設備閑置造成的浪費是切實可行的。

四、結束語

經過固定資產的盤點活動，對照新的行政事業單位會計準則對明細賬中的固定資產重新進行了歸集，納入核算的固定資產數量大大減少，對重要的固定資產核實了固定資產卡片，明確了各設備的使用科室以及人員，使用狀況，報損報廢設備的核算及處置，規范了固定資產的使用與管理，切實加強了設備的使用性。